Akútna pankreatitída moje zdravie

Akútny zápal podžalúdkovej žľazy (pankreatitída) je závažné ochorenie, ktoré môže byť život ohrozujúce a vyžaduje si neodkladnú liečbu. Vo väčšine prípadov extrémne silné bolesti brucha spôsobujú, že postihnutí rýchlo vyhľadajú pomoc. Viac informácií o príznakoch, príčinách, diagnostike, liečbe a prevencii akútnej pankreatitídy.

Synonymá

definícia

zdravie

Akútna pankreatitída je akútny zápal pankreasu. Pankreas je latinský názov pre pankreas, odtiaľ pochádza aj názov choroby, pankreatitída. Chronická pankreatitída sa líši od akútneho zápalu pankreasu.

Štruktúra a funkcia pankreasu

Pankreas je umiestnený cez hornú časť brucha na zadnej brušnej stene. Je dlhý asi 15 centimetrov a váži okolo 100 gramov. Lekári rozdelia pankreas na hlavu, telo a chvost. Hlava pankreasu susedí s dvanástnikom, chvost pankreasu so slezinou. V blízkosti pankreasu sú hrubé črevo, pečeň, žlčník, žalúdok a obličky.

Pankreas produkuje každý deň až 2 litre tráviacej sekrécie, ktorú uvoľňuje do tenkého čreva. Tráviaca sekrécia pozostáva z enzýmov, ako sú proteázy štiepiace bielkoviny (napríklad trypsín a chymotrypsín), amylázy štiepiace škrob a lipázy štiepiace tuk. Tieto enzýmy sú potrebné na absorpciu zložiek potravy z tenkého čreva do krvi. Sekréta navyše obsahuje alkalický hydrogenuhličitan, ktorý neutralizuje kyslú žalúdočnú šťavu hneď po vstupe do čreva.

Okrem enzýmov produkuje pankreas dôležité hormóny, napríklad inzulín znižujúci hladinu cukru v krvi a jeho zvyšujúci sa náprotivok glukagón. Oba hormóny sa produkujú na takzvaných Langerhansových ostrovčekoch.

frekvencia

Výskyt akútnej pankreatitídy je okolo 5 až 10 prípadov na 100 000 obyvateľov. Zápal pankreasu je najbežnejší medzi 40. a 60. rokom života. Častejšie sú postihnuté ženy, pretože trpia častejšie chorobami žlčových ciest.

Príznaky

Hlavným príznakom akútnej pankreatitídy je náhla, pásovitá, silná bolesť v hornej časti brucha. Táto bolesť často vyžaruje do chrbta, niekedy do hrudníka. Bolesť môže trvať niekoľko minút. Mnoho z postihnutých to popisuje ako bolesť zničenia. Úľavu často prinesie iba jemné držanie tela s kolenami vystretými v sede alebo v ľahu.

Ďalším príznakom akútneho zápalu pankreasu je to, čo lekári nazývajú „elastické gumené bruško“. Žalúdok sa cíti podobne ako nafúknutý nafukovací matrac. Brušná stena je napätá, ale nie veľmi tvrdá.

Ak sú postihnuté aj žlčové cesty, čo sa často deje kvôli blízkosti oboch orgánov, koža a sliznice (najmä spojivka) zožltnú. Lekári to označujú ako žltačku. Okrem toho moč stmavne a stolica svetlá.

Ďalšie typické príznaky akútnej pankreatitídy sú:

  • horúčka
  • Nevoľnosť a zvracanie
  • Nízky krvný tlak (hypotenzia) až po obehový šok
  • Strach zo smrti alebo strach, že nebudeme schopní prežiť bolesť.

Komplikácie

Ak pankreatické tkanivo zomrie na zápal a mŕtve tkanivo je potom kolonizované baktériami, dôjde k hromadeniu hnisu v bruchu alebo dokonca k otrave krvi (sepsa). V závažných prípadoch môže úplne zlyhať srdce, pľúca a obličky.

príčiny

Najbežnejšou príčinou akútneho zápalu pankreasu sú ochorenia žlčových ciest, ako sú žlčové kamene. Napríklad, ak kameň upcháva koniec žlčovodu, vytvára upchatie žlče v smere do pečene a súčasne blokovanie tráviacich sekrétov v pankrease. Tráviaci sekrét nemôže odtekať, zhromažďuje sa tam, dráždi a poškodzuje tkanivo. Výsledkom je zápal. To je, keď pankreas začne tráviť sám.

Konzumácia alkoholu je príčinou akútnej pankeratitídy v dobrých 30 percentách. Nemusí to byť nutne alkoholizmus alebo zneužívanie alkoholu. V žiadnom prípade sa u všetkých alkoholikov neprejaví pankreatitída. Platí to však aj naopak: U zodpovedajúcich citlivých ľudí môže už malé množstvo alkoholu vyvolať akútnu pankreatitídu.

Zriedkavé príčiny pankreatitídy

  • niektoré lieky (ako sú lieky proti bolesti, diuretiká, betablokátory, ACE inhibítory, lieky znižujúce hladinu lipidov, antibiotiká a cytostatiká)
  • Fajčenie a iné drogy
  • Vírusové infekcie (napr. Príušnice), baktérie (napr. Salmonella) a choroby červov (napr. Ascariasis a clonorchiasis)
  • Poruchy metabolizmu lipidov (najmä zvýšené hladiny triglyceridov)
  • Hyperaktívne prištítne telieska.

Diskutuje sa aj o určitej genetickej zložke. U niektorých pacientov však nie je možné určiť vôbec nijakú príčinu akútnej pankreatitídy.

vyšetrenie

Rýchla diagnostika akútnej pankreatitídy je obzvlášť dôležitá, pretože zápal je závažný a môže byť smrteľný. Typická silná bolesť zvyčajne podozrenie nasmeruje správnym smerom. Po podozrení na diagnózu po prvom fyzickom vyšetrení a získaní anamnézy nasledujú ďalšie diagnostické postupy.

Napríklad pomocou krvných testov sa kontroluje, či sú zvýšené určité hladiny enzýmov a/alebo počet bielych krviniek. Ak žlčový kameň vyvolá zápal, je možné zistiť zvýšené hodnoty bilirubínu, ASAT, gama-GT a alkalickej fosfatázy. V závažných prípadoch je badateľná zvýšená koncentrácia cukru v krvi.

Vyšetrenie moču a stolice môže ďalej potvrdiť diagnózu akútnej pankreatitídy. Spravidla je možné v moči zistiť zvýšené koncentrácie enzýmov. Množstvo enzýmu elastázy sa zvyčajne meria v stolici. Znateľne znížené množstvo enzýmu naznačuje, že pankreas už neprodukuje dostatok tráviacich enzýmov.

Cholangiografia a ďalšie zobrazovacie testy

Podozrenie na diagnózu akútnej pankreatitídy je potvrdené takmer výlučne zobrazovacou diagnostikou. Patria sem predovšetkým ultrazvukové a röntgenové vyšetrenia hrudníka a brucha. Počítačová tomografia môže určiť závažnosť zápalu.

Ak žlčové kamene spôsobujú pankreatitídu, presnejšie informácie môže poskytnúť endoskopická retrográdna cholangiografia (ERC). Endoskop sa pretláča cez pažerák do tenkého čreva. Kontrastné látky v žlčových cestách spôsobujú zúženie alebo upchatie, napríklad v dôsledku kameňov. Žlčové a pankreatické kanály možno hodnotiť aj pomocou magnetickej rezonančnej cholangiopankreatografie (MRCP).

liečby

Akútna pankreatitída môže byť ťažká a niekedy životu nebezpečná. Terapia sa preto bude uskutočňovať v nemocničnom prostredí, to znamená na klinike. Často je dokonca nevyhnutné zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Lekárska terapia

Hlavným cieľom liekovej terapie pri akútnej pankreatitíde je zmierniť silné bolesti a bojovať proti zápalom. Používajú sa lieky proti bolesti, ako je tramadol, buprenorfín, piritramid a petidín, ako aj antibiotiká, ako je metronidazol, karbapenémy a fluórchinolóny. Postihnutí navyše zvyčajne dostávajú cez žily dostatok tekutín na stabilizáciu obehu.

Ak pankreas už nedokáže vyprodukovať dostatok inzulínu kvôli akútnej pankreatitíde, tento nedostatok sa kompenzuje aj liekmi, aby sa zabránilo hypoglykémii alebo cukrovke.

Odstráňte žlčové kamene

Na odstránenie žlčových kameňov je možné zvážiť rôzne chirurgické zákroky. Ak je to možné, žlčové kamene sa teraz odstránia endoskopickým zákrokom. Malým rezom sa do brušnej dutiny zavedie hadička, ktorou chirurg pomocou klieští chytí žlčové kamene a vytiahne ich. Počas tejto procedúry sa môžu veľké žlčové kamene rozbiť pomocou zvukových vĺn.

Existujú však aj žlčové kamene, ktoré nie je možné dosiahnuť alebo odstrániť pomocou tohto minimálne invazívneho postupu. Potom sa musí brušná dutina otvoriť klasickým spôsobom (laparotómia).

Opláchnite zdroje zápalu

Niekedy sa tiež zapália dutiny v pankrease. Môžu sa tam zhromažďovať sekréty pankreasu a hnis. Lekár môže takéto ložiská zápalu odstrániť počas endoskopie pomocou tenkej spojovacej trubice medzi dutinou a tenkým črevom alebo žalúdkom. Okrem toho je možné zaviesť zavlažovací katéter zvonka pod röntgenovým pohľadom. Týmto spôsobom sa dutiny vyprázdňujú (vypúšťajú). Chirurgický zákrok je niekedy nevyhnutný.

Abstinencia jedla pri akútnej pankreatitíde

Pri akútnej pankreatitíde nesmie pacient nič jesť, je potrebné dodržiavať absolútnu takzvanú abstinenciu od jedla. Nie je samozrejme dovolené piť ani alkohol, ani fajčiť. Ak je to potrebné, umelá výživa sa musí podávať cez žily alebo cez hadičku, ktorá sa otvára priamo do tenkého čreva. Ak príznaky zápalu ustúpia, je potrebné starostlivo stravovať s ľahko stráviteľnými jedlami.

prevencia

V zásade sa na prevenciu pankreatitídy odporúča zdravý životný štýl s dostatkom pohybu a rozmanitá zdravá strava. Platí tiež toto:

  • Nechajte vylúčiť spúšťače, napríklad: chirurgické odstránenie žlčových kameňov alebo žlčníka obsahujúceho kamene
  • Zdržte sa od alkoholu a nikotínu, najmä ak máte v rodinnej anamnéze pankreatitídu
  • znížiť zvýšenú hladinu lipidov v krvi
  • Získajte liečbu porúch štítnej žľazy
  • Požiadajte svojho lekára, aby nahradil lieky podporujúce pankreatitídu inými liekmi.