Akútna renálna nedostatočnosť (zlyhanie obličiek) Moje zdravie

Akútne zlyhanie obličiek je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje liečbu čo najrýchlejšie. Prečítajte si o životne dôležitých funkciách, ktoré naše obličky vykonávajú, a o príznakoch, ktoré naznačujú zlyhanie obličiek. Dozviete sa tiež všetko, čo potrebujete vedieť o diagnostike, terapii a prevencii akútneho zlyhania obličiek.

Synonymá

Akútne zlyhanie obličiek, akútne zlyhanie obličiek, ANV

definícia

Keď obličky prestávajú pracovať alebo len neúplne, hovoria lekári o zlyhaní obličiek. Rozlišuje sa medzi dvoma formami progresie: akútnym zlyhaním obličiek (ANV) a chronickým zlyhaním obličiek (CRF). Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín až dní a zvyčajne sa po odstránení príčiny uzdraví bez následkov. Pri chronickom zlyhaní obličiek choroba postupuje pomaly mesiace až roky a ak sa nelieči, vedie k smrti.

Funkcia obličiek

Zdraví ľudia majú dve obličky, jednu vľavo a jednu vpravo. Obe obličky vykonávajú v tele dôležité úlohy:

Vylučovanie konečných produktov látkovej výmeny (tzv. Močových látok) a liekov
Udržiavanie vodnej rovnováhy na konštantnej úrovni
Regulácia rovnováhy elektrolytov
Udržiavanie acidobázickej rovnováhy
Produkcia hormónov (ako je erytropoetín a renín)
Premena neaktívneho na aktívny vitamín D.
Regulácia krvného tlaku.

Obličky ako vylučovací orgán

Denne pretečie obličkami okolo 1 500 litrov krvi. Každý deň vylúčia asi jeden a pol litra moču, ktorý sa odfiltruje z krvi. Krv preteká špeciálnymi filtračnými systémami (nefróny). Zdravá oblička obsahuje asi 1 milión takýchto nefrónov. V týchto filtroch sú látky, ktoré telo už nepotrebuje, takpovediac preosievané z krvi (tzv. Močové látky). Ak močové látky zostanú v krvi, otrávia telo. Na druhej strane nefróny tiež zadržiavajú dôležité látky v tele. Patria sem predovšetkým bielkoviny a elektrolyty.

Príznaky

Príznaky akútneho zlyhania obličiek sú rôzne. V každom prípade je hlavným príznakom výrazne znížené množstvo vylúčeného moču. Voda niekedy nemôže vôbec zostať. V priebehu znižovania tvorby moču sa zvyšuje nadmerná hydratácia tela. Dôsledky sú napríklad zadržiavanie vody v nohách (edém) a v pľúcach (pľúcny edém). Ďalej sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce poruchy elektrolytov (napríklad zvýšené koncentrácie draslíka v krvi) a život ohrozujúca acidóza (acidóza). Tieto tvoria z. B. vo forme srdcových arytmií, nevoľnosti a zvracania, ako aj rýchlej únavy, je badateľná. Ak sa v mozgu nahromadí tekutina, správanie pacienta sa môže zmeniť. Psychologické abnormality ako nadmerná únava, ľahostajnosť k poruchám vedomia sú orientačné.

príčiny

Lekári klasifikujú príčiny akútneho zlyhania obličiek nasledovne:

Prerenal ANV: Maximálne v 60 percentách prípadov je príčina zlyhania obličiek pred obličkami (t. J. Pred pôrodom). Často sa jedná o náhle výrazne znížený prietok krvi obličkami, napríklad v dôsledku obehového šoku pri nehodách alebo operáciách, v dôsledku krvných zrazenín v obličkových tepnách alebo v dôsledku vedľajších účinkov lieku.
Intrarenálna alebo renálna ANV: Tu príčina spočíva v samotnej obličke (t.j. intra-renálnej). Spúšťačom sú poškodené tubuly obličiek z dôvodu dlhodobého nedostatku kyslíka, poškodenia liekmi alebo kontrastnými látkami a zriedkavo aj závažného zápalu teliesok funkcie obličiek (takzvaná glomerulonefritída).
Postrenálna ANV: Príčinou je obštrukcia toku moču za obličkami (t.j. postrenálnymi). Zväčšená prostata, obličky, močový mechúr alebo kamene v močových cestách, zápaly alebo nádory bránia prúdeniu moču.

vyšetrenie

Na diagnostiku akútneho zlyhania obličiek musí lekár najskôr ujasniť, či ide o akútne zlyhanie obličiek alebo chronické zlyhanie obličiek. ANV je ľahšie rozpoznateľná: rozhodujúca stopa dáva nedostatok produkcie moču rýchlo.

Ďalšími diagnostickými metódami sú anamnéza (tj. Výsluch pacienta), fyzikálne vyšetrenie s odpočúvaním srdca a pľúc a laboratórne testy. V krvi sa určujú najmä močové látky, ako je kreatinín a močovina. Testovacie prúžky pomáhajú pri teste moču. Zaznamenávajú bielkoviny, červené a biele krvinky, dusitany ako indikáciu infekcie močových ciest, hodnotu pH moču, glukózu, ketolátky a žlčové pigmenty. Potom nasleduje laboratórne vyšetrenie moču.

Použité zobrazovacie metódy sú ultrazvuk (sonografia) a farebná dopplerovská sonografia obličiek, ako aj röntgenové snímky hrudníka so srdcom a pľúcami. Ak je príčina zápalová, môže sa vykonať biopsia obličky. Pri tomto vyšetrení sa počas endoskopického zákroku odoberie vzorka tkaniva z obličky.

liečby

Terapia akútneho zlyhania obličiek závisí predovšetkým od príčiny. Patria sem najmä tieto kroky:

Kompenzujte nedostatok tekutín (v prípade potreby infúziami)
zvýšiť nízky krvný tlak (v prípade potreby s liekom)
Zastavte alebo vymeňte lieky (ako sú antibiotiká, lieky proti bolesti a röntgenové kontrastné látky), ktoré viedli k akútnemu zlyhaniu obličiek
Chirurgicky odstráňte prekážky toku moču (napríklad kamene v močovom mechúre alebo močovej trubici, zväčšená prostata, nádory).

Lekárska terapia

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa váš lekár môže pokúsiť stimulovať vylučovacie funkcie pomocou liekov. Z tohto dôvodu sa primárne podávajú takzvané kľučkové diuretiká, ako je furosemid, piretanid a torasemid. Alternatívne sú možné dehydratačné látky tiazidového typu, ako je hydrochlorotiazid a xipamid, alebo draslík šetriace látky, ako je spironolaktón.

dialýza

Ak nie je možné znovu stimulovať funkciu obličiek pomocou liekov, musí sa fáza, kým obličky nezávisle nevytvárajú moč, preklenúť pomocou náhrady obličiek (dialýza).

transplantácia

Liečba liekom a dialýza niekedy nestačia na to, aby sa v dostatočnej miere obnovili alebo nahradili funkcie obličiek. V týchto zriedkavých prípadoch môže byť nevyhnutná transplantácia obličky.

predpoveď

Šanca na zotavenie je veľmi dobrá, ak príčina akútneho zlyhania obličiek nespočíva v samotnej obličke. To je prípad prerenálneho a postrenálneho zlyhania obličiek.

Intra-renálna akútna nedostatočnosť obličiek je oveľa menej liečiteľná, pretože v rôznej miere a nenávratne v tejto forme sa stratilo viac alebo menej obličkového tkaniva. Akútne intrarenálne formy často vedú k chronickému zlyhaniu obličiek. Miera komplikácií (povinná dialýza) je navyše výrazne vyššia.

V mnohých prípadoch sú príčinou akútneho zlyhania obličiek vážne choroby, nehody alebo otravy (tiež spôsobené liekmi). V týchto prípadoch neprežije až 50 percent postihnutých. Hlavnou príčinou toho nie je zlyhanie obličiek, ale okolnosť, ktorá toto zlyhanie spôsobila.

prevencia

Mnoho voľnopredajných liekov môže poškodiť obličky a spôsobiť ich akútne zlyhanie. Príkladom toho sú populárne voľnopredajné lieky, ako sú lieky na tlmenie bolesti diklofenak, ibuprofén a paracetamol alebo inhibítory žalúdočnej kyseliny zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy. Preto by ste nemali užívať lieky proti bolesti dlhšie, ako je odporúčané. V zásade je vhodné konzultovať akékoľvek dlhodobé užívanie liekov s lekárom.

Blokátory žalúdočnej kyseliny zahŕňajú riziká

Inhibítory protónovej pumpy ako ezomeprazol, lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol a rabeprazol patria medzi najpredávanejšie lieky v Nemecku. Podľa liekovej správy zdravotnej poisťovne Barmer bolo v roku 2018 predpísaných takmer 12 miliónov nemeckých inhibítorov protónovej pumpy. Okrem toho sú voľne dostupné aj účinné látky omeprazol, pantoprazol alebo ezomeprazol. Vo verejnom vnímaní sú blokátory žalúdočnej kyseliny zo skupiny aktívnych zložiek inhibítorov protónovej pumpy považované za jednoduché a bezpečné lieky. Vynechané sú však 2 aspekty: vedľajšie účinky a skutočnosť, že inhibítory protónovej pumpy môžu byť návykové.

Poškodenie obličiek ako vedľajší účinok

Medzi najčastejšie vedľajšie účinky inhibítorov protónovej pumpy patrí úbytok kostnej hmoty (osteoporóza) a nedostatok horčíka so zvýšeným rizikom srdcových arytmií a záchvatov. Tieto vedľajšie účinky teraz dokázalo množstvo štúdií. Je ešte vážnejšie, že lieky trvale narúšajú prirodzený regulačný cyklus produkcie žalúdočnej kyseliny. Po dlhodobom používaní zostáva 14 až 64 percent pacientov trvale závislých od liečby.

Je možné spojenie medzi inhibítormi protónovej pumpy a alergiami

Inhibítory protónovej pumpy môžu zvyšovať riziko alergických ochorení. Vedci z viedenskej univerzity publikovali v časopise „Nature Communications“ (august 2019) (pozri zdroje) štúdiu, ktorá priniesla prinajmenšom štrajkujúcu štatistickú súvislosť medzi dlhodobým používaním inhibítorov protónovej pumpy a alergickými ochoreniami. Vedci vyhodnotili údaje z rakúskych zdravotných poisťovní. Zistili, že pravdepodobnosť predpisovania antialergických liekov sa zvyšuje až o 300 percent, ak boli predtým predpísané blokátory žalúdočnej kyseliny. To nevyhnutne neznamená, že inhibítory protónovej pumpy skutočne vyvolávajú alebo podporujú alergie. Podľa názoru autorov štúdie však súvislosť nemožno vylúčiť z ruky a naznačuje, že blokátory žalúdočnej kyseliny by sa mali používať iba vo veľmi dávkovaných množstvách.

Nemecká spoločnosť pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby hodnotila výsledky štúdie odlišne. Podľa tlačovej správy odborná spoločnosť nevidí „zjavnú súvislosť medzi blokátormi žalúdočnej kyseliny a alergiami“. Návrh rakúskej štúdie neposkytuje zodpovedajúce hodnotenie.