Akútna spontánna urtikária - Altmeyersova encyklopédia - Klinika alergológie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Posledná aktualizácia: 02.12.2019

Synonymá

definícia

Žihľavka, ktorá neexistuje dlhšie ako 6 týždňov a ktorá sa vo viac ako 90% všetkých prípadov vylieči spontánne 2 - 3 týždne po prvom výskyte.

Výskyt/epidemiológia

Akútna žihľavka (v kombinácii s angioedémom v 50% prípadov) sa vyskytuje raz za život u 20 - 25% populácie (celoživotná prevalencia).

Zaujímavé tiež

Etiopatogenéza

Infekcie: Súvislosť s akútnymi infekciami je často dokázateľná a potvrdzuje ju väčšina usmernení. Najčastejšie sa vyskytujú asociácie s vírusovými infekciami horných dýchacích ciest. Príčinou môžu byť aj bakteriálne infekcie (sínusitída, infekcie močových ciest, gastrointestinálne infekcie). Najlepšie dôkazy o infekcii Helicobacter pylori existujú).

Nie je neobvyklé, že dôjde ku kombinovanému účinku infekcie a príjmu liekov (najmä protizápalových liekov, nesteroidných látok, najmä aspirínu alebo antibiotík).

Lieky môžu mať spúšťací účinok rôznymi spôsobmi. Určité lieky (opiáty, svalové relaxanciá, röntgenové kontrastné látky, rôzne antibiotiká, biologické látky) môžu vyvolať priame uvoľnenie histamínu. Iné lieky (nesteroidné protizápalové lieky) pridávajú cysteinyl-leukotriény v súvislosti s precitlivenosťou na analgetiká.

m: w = 1: 1; najčastejšie sú postihnutí mladší ľudia, najmä deti s atopickou dermatitídou;

Klinický obraz

Akútne, vystúpené, ostro ohraničené, hmatateľné, osamelé alebo splývavé, svrbiace, belavé až červené vyrážky. Veľkosť výkvetov môže byť veľmi variabilná, od veľkosti špendlíkovej hlavičky po veľké plochy. Urticae sa vyvinú prevažne v priebehu niekoľkých minút po uvoľnení histamínu. Niekedy sa môže vyskytnúť jav pomarančovej kôry. Choroba sa uzdravuje maximálne do 6 týždňov, zvyčajne do 1-2 týždňov.

Špeciálnou klinickou formou akútnej urtikárie je (histamínom indukovaný) angioedém, ktorý je spojený s akútnym opuchom tváre, najmä pier a očných viečok.

histológia

Terapia všeobecne

Pokiaľ je to možné, vylúčte alebo sa vyhnite spúšťacím látkam (infekcia, lieky, potravinové alergény). Príčiny sa často nedajú určiť. Terapia sa musí potom zamerať na symptomatickú akútnu liečbu.

Vonkajšia terapia

Chladiace vlhké obklady na tvári (0,9% roztok NaCl), krém na zmiernenie svrbenia s prídavkom napríklad Polidocanol 2-5% ako hotový výrobok (napr. Optiderm Lotion/Cream), ako recept (napr. Polidocanol Cream 2-5% alebo R200) ) alebo 1% roztoku mentolu.

Alternatívne: krémy/emulzie obsahujúce glukokortikoid, ako je 0,5 - 2% hydrokortizónový krém alebo emulzie, ako napríklad R123, R120 .

Poznámka: Populárne gély obsahujúce antihistaminiká (napr. Fenistil, Tavegil, Soventol) vykazujú mierny úspech.

Interná terapia

Lokalizovaná forma: Na svrbenie užívajte perorálne, nesedatívne antihistaminiká, ako je desloratadín (Aerius) 10 mg p.o. jedenkrát denne. alebo levocetirizín (Xusal) jedenkrát denne 5 mg p.o.
Generalizovaná forma bez postihnutia sliznicou: Pri akútnych epizódach antihistaminiká i.v. ako Dimetinden (napr. Fenistil) 1-2 krát/deň 1 amp. i.v. alebo klemastín (napr. Tavegil) 2 - 4 mg i.v. Neskôr prejdite na perorálne nesedatívne antihistaminikum. Glukokortikoidy v stredných dávkach, ako je prednizolón (napr. Solu Decortin H), spočiatku 50 - 100 mg IV, potom sa dávka postupne znižuje v závislosti od kliniky. Neskôr prejdite na perorálny prípravok, ako je metylprednizolón (napr. Urbason) alebo prednizolón.
Generalizovaná forma s postihnutím sliznice a angioedémom: náhrada objemu, glukokortikoidy vo vysokých dávkach i.v. ako prednizolón (napr. Solu Decortin H) 250 - 500 mg, možno aj vyšší. Podľa klinických nálezov možno aj opakované podávanie. Postupné znižovanie dávky podľa kliniky 250-150-100-75-50-25 mg a prechod na perorálny prípravok, ako je metylprednizolón (napr. Urbason).
Antihistaminiká spočiatku napr. Dimetinden (napr. Fenistil) 4 mg i.v. (Zmena na perorálnu liečbu až do 6 mg/deň, zníženie podľa kliniky) alebo klemastín (napr. Tavegil) 2 - 4 mg.
V prípade laryngeálno-glotického edému: Dodatočný adrenalín (Suprarenin 1: 1000) 0,3-0,5 ml s.c., možné aj opakované podanie. Vo veľmi akútnych prípadoch: po zriedení 1 ml komerčne dostupného roztoku adrenalínu (1: 1 000) na 10 ml alebo použitím naplnenej injekčnej striekačky s adrenalínom (1: 10 000), 0,5 - 1,0 ml (= 0,05 - 0,1 mg epinefrínu) pri sledovaní pulzu a krvného tlaku pomaly iv injekčne (0,1 mg/min.).

Jaskyňa! Spravidla by sa nemala prekročiť maximálna dávka 1 mg adrenalínu.

Všimnite si! Riziko arytmií až po fibriláciu komôr a ischémiu myokardu!

Dodávka kyslíka 4-6 l/min. V prípade potreby intubácia. Pomerom Ultima je krikotyrotómia alebo tracheotómia.

Najmä v prípade dýchavičnosti a sprievodnej obštrukčnej choroby dýchacích ciest sa injekcia terbutalín sulfátu (napr. Bricanyl) 0,5 - 2,0 mg/deň i.v. alebo Fenoterol (napr. Berotec Dosier Aerosol) jedenkrát za deň.

Generalizovaná forma s angioedémom a anafylaktickým šokom: šoková terapia vhodná pre daný stupeň.

literatúry

Anliker MD a kol. (2003) Akútna žihľavka a angioedém v dôsledku Ehrlichiosis. Dermatology 207: 417-418
Czarnetzki BM a kol. (1991) Urticaria, Diagnostics and Therapy. Dt. Derm. 39: 280-286
Fays S a kol. (2003) Bupropión a generalizovaná akútna žihľavka: osem prípadov. Br J Dermatol 148: 177-178
Flesche CW a kol. (1996) Anafylaktický šok. Dermatologist 47: 650-660
Gauger A a kol. (2002) Akútne edematózne ekchymózy u malých detí. Dermatologist 53: 559-560
Grabbe a kol. (1992) Akútna a chronická urtikária. Dtsch Med Wschr 117: 1365-1370
Hecker C a kol. (1991) Urticaria and Angioedema. Zblízka Derm 1: 85-87
Maurer M a kol. (2003) Dôležitosť potravinových alergií a reakcií na intoleranciu ako príčin urtikárie. Dermatologist 54: 138-143
Monroe EW (1985) Liečba urtikárie. Dermacol Clin 3: 51-55
Zuberbier T (2003) Urticaria. Alergia 58: 1224-1234
Nettis E a kol. (2003) Klinické a etiologické aspekty urtikárie a angioedému. Br J Dermatol 148: 501-506
Nigen S a kol. (2003) Drogové erupcie: prístup k diagnostike kožných ochorení vyvolaných drogami. J Drugs Dermacol 2: 278-299

Odporúčané články

Alergia neskorého typu (typ IV) ako častý a klinicky relevantný problém alebo veľmi zriedka Sofo sprostredkovaná IgE.

Klinický variant akútneho alebo subakútneho kožného lupus erythematosus spôsobeného výskytom prstenca.

Faktor stimulujúci kolónie makrofágov, skrátene M-CSF (faktor stimulujúci kolónie makrofágov) je .

Pojem „dopaminergný systém“ označuje súhrn všetkých neurónov, ktoré neurotr.

Odkazujúci článok (19)

Ďalšie články (31)

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 02.12.2019

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.