Akútne respiračné infekcie Ktoré formy liečby sú užitočné - ktoré nie sú

Rose, Markus A.

ktoré

Objektívne výhody je možné preukázať iba pomocou niekoľkých „liekov na prechladnutie“. Voľnopredajné prípravy zahŕňajú značné riziká, najmä u malých detí.

Akútne vírusové infekcie dýchacích ciest vrcholia v zime; U dospelých sa vyskytujú 2–4 epizódy ročne, u detí 6–8 rokov. „Prechladnutie“, ktoré zvyčajne spôsobujú rinovírusy, zvyčajne nie je nebezpečné, ale únava, bolesti tela, nádcha, kašeľ a bolesť hrdla môžu potrápiť. Sektor samoliečby je veľký, populárny a relevantný ekonomický faktor. Objektívny prínos sa však dá preukázať iba u niekoľkých produktov (1). Mnohí pomáhajú najmä tým, ktorí v to veria; iné - najmä u detí - môžu viesť k lekárskym konzultáciám kvôli reakciám intolerancie (2).

Ukázalo sa, že analgetiká ako paracetamol alebo nesteroidné protizápalové lieky ako ibuprofén sú (symptomaticky) účinné, pretože zmierňujú bolesť uší, hlavy a končatín a majú antipyretický účinok na obeh (3, 4, 5, 6). Proti prechladnutiu a kašľu však nepomáhajú. Okrem blokátorov kašľa, ako je kodeín alebo noscarpín, má med, ktorý má tiež dezinfekčný účinok, dobré antitusické účinky, najmä u detí (7, 8, 9, 10, 11, 12). Jaskyňa: V prvom roku života by sa malo vyhnúť lisovaniu za studena lisovaného „organického medu“ kvôli riziku detského botulizmu.

Ako potenciálne účinné lieky na prechladnutie by sa mali uviesť dekongestíva, ktoré môžu spôsobiť opuch nosovej sliznice (13, 14, 15, 16). Pri orálnom alebo topickom podaní sa môže dočasne zlepšiť nazálne dýchanie. Dlhodobé užívanie však poškodzuje sliznice, hlavne u malých detí sa vyskytujú opakované nežiaduce účinky až intoxikácia.

Lepšie sú soľné výplachy, ktoré majú preventívne, ale aj terapeutické účinky vo všetkých vekových skupinách (17). Aj keď môže byť „nosová sprcha“ alebo výplach morskej vody spočiatku trochu nepríjemný, dokonca aj deti si zvyknú rýchlo. Veľmi dôležité - najmä počas vykurovacej sezóny - je zvlhčovanie a pravidelné vetranie (18).

V prípade „liekov na potlačenie kašľa“ sa musí rozlišovať medzi antitusickými, sekretorickými a mukolytickými prístupmi. U dospelých sú stredne závažné, u detí chýbajú platné dôkazy. Pretože nutkanie na kašeľ je dôležitým ochranným reflexom, mali by sa lieky proti suchému kašľu užívať iba vtedy, ak nepomáhajú žiadne domáce lieky. Najlepšou mukolýzou je stále dobré zvlhčenie dýchacích ciest - napríklad inhaláciou - a veľa pitia.

Zinkové tablety môžu u dospelých zmierniť prechladnutie asi na jeden a pol dňa a zmierniť príznaky (19). Avšak zinok v koncentráciách odporúčaných na prechladnutie môže mať vedľajšie účinky, ako sú nevoľnosť a poruchy chuti. V prípade dlhodobej konzumácie vysokých dávok boli popísané dokonca aj zdraviu nebezpečné akumulácie (20). Z tohto dôvodu Federálny inštitút pre hodnotenie rizík (BfR) všeobecne neodporúča dávať deťom a mladým ľuďom doplnky výživy so zinkom. Dospelí môžu prijímať až 25 mg zinku denne po dlhšiu dobu - to je tretina dávky, pri ktorej minerál akútne preukázal účinok v chlade.

Fytofarmaká: Existujú zaujímavé experimentálne údaje týkajúce sa extraktov z trstiny (Echinacea) a tiež z umckaloabo, extraktu z juhoafrického mysu Pelargonium, ale klinické štúdie ukazujú protichodné výsledky (21, 22, 23). Preventívne účinky nebolo možné presvedčivo dokázať.

Dostupné prípravky sa tiež významne líšia, čo sa týka ich sily, zloženia, spracovania a použitých častí rastlín, takže nie je možné jednoznačne posúdiť možné výhody a nevýhody. Pacienti by mali byť upozornení, že na rozdiel od rozšíreného presvedčenia, že všetko „prirodzené“ je zdravé samo osebe, môžu sa vyskytnúť intolerančné reakcie až po príznaky otravy, ak sa tieto látky užívajú vo veľkom množstve.

Čo určite môže pomôcť, sú výťažky z brečtanu, ktoré sú okrem iného dostupné ako sirup. Sú tu opísané sekretomukolytické, antitusické a bronchodilatačné účinky; Dobrá bezpečnosť aplikácie bola dokumentovaná aj u malých detí (24).

Za zmienku tiež stoja probiotiká, ktoré obsahujú baktérie produkujúce kyselinu mliečnu v príslušnom množstve. Štúdie na kolektívoch od detí z materských škôl po obyvateľov domovov dôchodcov ukázali, že probiotické doplnky výživy môžu viesť k zníženiu počtu infekcií a k skráteniu epizód chorôb (25). Kritické množstvo patogénov tvoriacich kyselinu mliečnu (približne 10 9 –10 12 CFU), ktoré je na to potrebné, sa nedosahuje pitím jogurtu, ale pravidelnými doplnkami výživy s vhodným práškom. Napokon existujú dôkazy, že pravidelné doplnky výživy s cesnakom môžu zabrániť epizódam nachladnutia (26).

Homeopatia: Podľa epidemiologických štúdií 26% liekov podávaných deťom patrí do alternatívnej skupiny doplnkovej medicíny; Približne každé siedme dieťa dostáva také látky, z toho asi 54% je homeopatických a 31% fytomedických (27). Existuje veľa pozorovaní o použití a otvorené nerandomizované štúdie o širokom a dlhodobo používanom homeopatiku pri bežnom nachladnutí. Niekoľko kontrolovaných štúdií vyvoláva metodologické otázky a/alebo neposkytuje konzistentné dôkazy o účinnosti presahujúcej účinky placeba (28, 29, 30).

Tradičná čínska medicína (TCM): Existuje množstvo experimentálnych štúdií o antivírusových účinkoch účinných látok TCM; okrem iného o účinnosti proti ľudskému respiračnému syncyciálnemu vírusu (RSV). Prehľad bylinkových nachladnutí TCM zo 6 randomizovaných, dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií v Číne a Hongkongu (n = 1 502) popisuje účinok, ktorý je z hľadiska príznakov nachladnutia lepší ako placebo a jeho použitie je bezpečné (31, 32). Autori však poukazujú na obmedzenú výpovednú hodnotu ich veľmi heterogénneho zberu údajov.

Antibiotiká možno považovať za chronicky chorých dospelých v súvislosti s akútnymi respiračnými infekciami, mali by sa však používať iba obmedzene u detí (33). Aj keď je ťažké presvedčiť rodičov, že žltozelený výtok z nosa u dieťaťa nie je indikáciou pre antibiotiká (a navyše nemajú antipyretický účinok), hodnotenie rizika a prínosu hovorí proti ich použitiu (34).

Na trhu zohrávajú hlavnú úlohu kombinované prípravky vyrobené z antialergických, proti kongestívnych a analgetických látok, niekedy v kombinácii s kofeínom a vysoko percentným alkoholom (35). Určitý prínos možno preukázať u dospelých a starších detí, ktorý je však potrebné starostlivo zvážiť oproti vedľajším účinkom (36). Kombinované účinné látky sa často navzájom rozumne nedopĺňajú alebo zbytočne nezaťažujú organizmus.

Parné kúpele, niektoré s éterickými olejmi, sú populárne, ale malo by sa na ne pozerať kriticky. Zatiaľ čo teplá para môže upokojiť dýchacie cesty a uvoľniť hlien, ľudia s hyperreaktívnymi bronchiálnymi systémami môžu dokonca reagovať na éterické oleje s bronchospazmom. Netreba podceňovať ani životu nebezpečné zapareniny, najmä u detí.

Pre základné gumy (účinné zložky: gáfor, mentol a eukalyptový olej) sú tiež opísané pozitívne účinky. Ale okrem kožnej intolerancie sa odporúča opatrnosť, najmä u mladších detí, z dôvodu možnej bronchiálnej hyperreaktivity (37).

Osvedčeným domácim liekom sú protiinfekčné čaje, ktoré chránia sliznicu - napríklad vyrobené z:

  • pol čajovej lyžičky koreňa sladkého drievka (iba krátkodobo kvôli zvýšeniu RR a BZ) a čajová lyžička tymianu na pohár;
  • dve čajové lyžičky rozdrvených šalviových listov na pohár na zápal hrdla.

Pokiaľ ide o prevenciu prechladnutia, mali by sa brať do úvahy aj psychologické aspekty a celková konštitúcia pacienta (38). Ak akútne chladný človek vystaví kvapkám infekcie stovky ľudí, je dobre známe, že iba niektorí z nich ochorejú. Tí, ktorí majú vyváženú stravu, cvičia na čerstvom vzduchu a majú mechanizmy emočnej kompenzácie, sa môžu len poškriabať v krku a na druhý deň byť opäť fit. Tí, ktorí sú prepracovaní, frustrovaní alebo unavení, to dostanú. Chronicky choré a/alebo slabé imunitné systémy môžu byť dokonca životne ohrozené infekciami dýchacích ciest.

Zatiaľ nebola dokázaná žiadna terapeutická účinnosť pre vitamín C, ale zdá sa byť vhodná na profylaxiu (39).

Primeraná hygiena a očkovanie proti respiračným patogénom završujú preventívne spektrum. Nielen každý chronicky chorý človek by mal byť úplne imunizovaný, každoročné očkovanie proti chrípke by malo byť tiež samozrejmosťou pre všetkých zamestnancov v zdravotníctve - takpovediac „aplikovaných sociálnych zručností“.

Záver pre prax

  • Terapeutická účinnosť bola preukázaná pre paracetamol a nesteroidné protizápalové lieky (analgetikum-antipyretikum).
  • Zdá sa, že ibuprofén má u detí silnejší antipyretický účinok ako paracetamol.
  • Voľnopredajné prípravy zahŕňajú riziká, najmä u malých detí.
  • Secreto/mukolytiká by mali byť prísne označené.
  • U dospelých existujú dôkazy o terapeutickej účinnosti zinku a probiotík, u detí je to pri probiotikách a mede. ▄

Prof. Dr. med. DR. med. habil. Markus A. Rose, M.P.H. .

Centrum pre detskú a dorastovú medicínu, Nemocnica St. Georg Leipzig

Docent, Lekárska fakulta, Goetheho univerzity vo Frankfurte nad Mohanom

Konflikt záujmov: Autor vyhlasuje, že nedochádza ku konfliktu záujmov.