Akútny a chronický zápal pankreasu (pankreatitída)

Zápal pankreasu je zriedkavé, ale život ohrozujúce ochorenie

A Zápal pankreasu sa stáva Pankreatitída zavolal. Je to choroba, ktorá je zriedkavá. V Nemecku každoročne ochorie asi 20 zo 100 000 obyvateľov. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy.

časti brucha

Existujú dve formy: jedna akútna a chronická pankreatitída. Obe formy vyvolávajú podobné príznaky.

The akútna pankreatitída sa objaví náhle a prejavuje sa rýchlym zhoršením príznakov. The Chronická pankreatitída je opakujúci sa zápal pankreasu. Vďaka svojmu chronickému priebehu môže toto ochorenie spôsobiť ďalšie príznaky.

Pankreas

Pankreas (pankreas) sa nachádza v hornej časti brucha človeka, priamo za žalúdkom na úrovni dvanástnika. Pankreas je dôležitý orgán, ktorý produkuje rôzne tráviace enzýmy. Tento orgán produkuje inzulín a má za úlohu regulovať hladinu cukru v krvi. Tráviace enzýmy produkované pankreasom sa aktivujú až v dvanástniku. Za určitých okolností sa však môže stať, že enzýmy sú už aktivované vo vnútri pankreasu. V tomto prípade enzýmy napádajú tkanivo pankreasu a orgán sa zapáli. Neliečená pankreatitída môže spôsobiť vážne poškodenie pankreasu v tkanivách. To má často za následok vážne komplikácie.

Pankreatitída môže byť život ohrozujúca a musí sa liečiť okamžite.

Príčiny pankreatitídy

Rôzne príčiny môžu viesť k akútnej alebo chronickej pankreatitíde.

Akútna pankreatitída spôsobená žlčovými kameňmi

Akútna pankreatitída je spôsobená v 45 percentách všetkých prípadov žlčovými kameňmi a inými ochoreniami žlčových ciest. Pankreas a žlčník majú spojenie s dvanástnikom. Oba orgány dodávajú týmto kanálom dôležité tráviace enzýmy do čriev. Žlčník má spoločné rovnaké potrubie s pankreasom v tenkom čreve. Migrujúci žlčový kameň môže zablokovať spoločné potrubie oboch orgánov. Zhromažďujú sa tráviace enzýmy v pankrease a žlči. To vedie k akútnej pankreatitíde, to znamená k zápalu pankreasu.

Akútna pankreatitída z konzumácie alkoholu

35 percent všetkých prípadov pankreatitídy je spôsobených vysokou konzumáciou alkoholu. Nadmerná konzumácia alkoholu vedie k vážnemu poškodeniu tkaniva v pankrease. Neustále užívanie alkoholu preto výrazne zvyšuje riziko akútnej pankreatitídy.

Ďalšie príčiny akútnej pankreatitídy

  • Hodnoty lipidov v krvi viac ako 1 000 mg na dl (poruchy metabolizmu lipidov)
  • Hyperaktívna prištítna žľaza so zvýšenou hladinou vápnika v krvi (hyperkalciémia)
  • Užívanie určitých liekov (ACE inhibítory, betablokátory, diuretiká)
  • Chirurgické zákroky a endoskopické vyšetrenia žlčníka
  • Genetické faktory (dedičná pankreatitída)
  • Infekcie baktériami alebo vírusmi (príušnica, hepatitída, cytomegália, žľazová horúčka, HIV)
  • Autoimunitné choroby (autoimunitná pankreatitída)
  • Mechanické príčiny ako divertikuly, škrkavky (ascaridy), rakovina pankreasu, prerazené žalúdočné vredy, poranenia brucha

Príčiny chronickej pankreatitídy

Výsledkom je 80 percent všetkých chronických pankreatitíd nadmerná konzumácia alkoholu. U zvyšných 20 percent pacientov je chronická pankreatitída vyvolaná genetickými faktormi, autoimunitnými reakciami, liekmi a zvýšenou hladinou lipidov v krvi.

Príznaky pankreatitídy

Akútna a chronická pankreatitída sa u väčšiny pacientov prejavuje ako náhla bolesť v hornej časti brucha v tvare pásu. Bolesť sa môže rozšíriť na chrbát a hrudník pacienta a môže trvať niekoľko dní. Vo väčšine prípadov je bolesť po jedle skôr investíciou. Môžu sa vyskytnúť aj nevoľnosť, horúčka a zvracanie. U niektorých pacientov je žalúdok nafúknutý ako gumička. Chronická pankreatitída má ďalšie príznaky.

Príznaky akútnej pankreatitídy

  • Náhla bolesť pásu v hornej časti brucha, chrbta a hrudníka. Bolesť je často koliková so žlčníkovými kameňmi. Objavujú sa vo vlnách a po chvíli odznejú.
  • Nevoľnosť a zvracanie spôsobené podráždením žalúdka. Zápal pankreasu môže viesť k reakciám precitlivenosti gastrointestinálneho traktu. Vyskytuje sa tiež plynatosť a nafúknuté brucho.
  • Zvýšená teplota a horúčka v dôsledku zápalu v tele.
  • Nedostatok tekutín v rôznych nádobách. Pri zápale sa uvoľňujú v tele zápalové látky, vďaka ktorým sú steny ciev priepustnejšie. To môže viesť k strate tekutín. Krvný tlak môže rýchlo klesnúť a hrozí riziko obehového kolapsu alebo šoku.
  • Ascites (ascites): únik tekutiny z ciev môže viesť k zvýšenému hromadeniu tekutiny v brušnej dutine.
  • Pleurálny výpotok: hromadenie tekutiny okolo pľúc. Tekutina sa môže zhromažďovať aj v oblasti pľúc.
  • Porušenie stolice až po paralýzu čriev s nepriechodnosťou čriev (ileus).
  • Namodralé sfarbenie kože pri ťažkej pankreatitíde v dôsledku krvácania do kožného tkaniva (zriedkavo).
  • Žltačka (žltačka), ak je akútna pankreatitída dôsledkom ochorenia žlčníka.
  • Zmeny v EKG

Príznaky chronickej pankreatitídy

Všetky príznaky akútnej pankreatitídy sa môžu vyskytnúť aj pri chronickej pankreatitíde. Chronická pankreatitída sa prejavuje ako opakovaná bolesť v hornej časti brucha. Rovnako ako pri akútnej pankreatitíde môže táto bolesť vyžarovať do chrbta v tvare pásu. Najmä mastné jedlá môžu spôsobovať bolesti a tráviace ťažkosti. Ďalšie príznaky, ktoré sú charakteristické pre chronickú pankreatitídu:

  • Chudnutie z pretrvávajúcich zažívacích problémov a hnačiek
  • Tučná stolica z nedostatočného trávenia tukov
  • Nafukovanie a nadúvanie
  • hnačka
  • Vysoká alebo nízka hladina cukru v krvi (diabetes mellitus)
  • prípadne opakovaná žltačka (žltačka)

Jasným hlavným príznakom akútnej a chronickej pankreatitídy je bolesť v tvare pásu v hornej časti brucha po jedení. Aj tento príznak vzbudzuje podozrenie na pankreatitídu.

Diagnóza pankreatitídy

Ak pocítite silnú a náhlu bolesť v hornej časti brucha, mali by ste sa vždy poradiť s lekárom. V rámci diagnostiky bude lekár hovoriť s pacientom a bude mať opísané príznaky.

Vypočúvanie pacienta

V prípade podozrenia na pankreatitídu môžu byť užitočné a odôvodnené podozrenie na tieto otázky:

  • Prítomné sú žlčové kamene?
  • Pije pacient veľa alkoholu? Nedávno nadmerne pil alkohol?
  • Opísané príznaky sa náhle objavili?
  • Pacient trpí nevoľnosťou a zvracaním?
  • Pacient má horúčku?
  • Ak pacient vykazuje zvýšené hladiny lipidov v krvi alebo zvýšené hladiny vápnika?
  • Trpí pacient hnačkou (mastnou a lesklou)?
  • Aké lieky užíva pacient?

Fyzikálne vyšetrenie

Po pohovore sa vykoná fyzická skúška. Po prvé, brucho je palpované. Pri pankreatitíde má žalúdok pocit gumy. Je tiež dôležité pozrieť sa na oči a pokožku pacienta, aby ste zistili prípadné žltnutie.

Krvný test

Pri podozrení na pankreatitídu je dôležitý krvný test. Pri pankreatitíde sú zvýšené hladiny lipázy a elastázy. To sú oba enzýmy, ktoré produkuje pankreas. Pri chronickom zápale pankreasu môžu byť hodnoty lipázy niekedy v normálnom rozmedzí. Krvný obraz tiež ukazuje zvýšenie parametrov zápalu (CRP). Môže sa tiež zmeniť koncentrácia vápnika v krvi. Ak existujú žlčové kamene, ktoré upchávajú žlčové cesty, zvyšujú sa aj krvné hodnoty iných enzýmov, ako je gama-GT alebo alkalická fosfatáza.

Zobrazovacie vyšetrenia

Na podporu diagnózy pri podozrení na pankreatitídu sa používajú diagnostické zobrazovacie testy. Pankreas sa vyšetruje ultrazvukovým vyšetrením. Na ultrazvuku možno pozorovať opuch, kalcifikáciu alebo hromadenie tekutín.

Na vyhodnotenie toho, koľko zničeného pankreatického tkaniva a či existuje zápal v susedných orgánoch, sa môže použiť počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).

Biliárny exemplár

Ak existuje podozrenie na žlčové kamene ako príčina pankreatitídy, vykoná sa odber žlčníka. Toto endoskopické vyšetrenie (ERCP) sa môže použiť na vyhodnotenie ústia žlčovodu a potrubného systému. V tej istej relácii je možné odstrániť malé žlčové kamene.

Odlišná diagnóza

V rámci diagnostiky je dôležité vylúčiť ďalšie spúšťače bolesti v hornej časti brucha. Pre príznaky v hornej časti brucha sú možné aj ďalšie ochorenia:

  • Infarkt
  • Črevná obštrukcia
  • Apendicitída
  • obličková kolika
  • Blokovanie črevnej cievy (mezenterický infarkt)
  • Biliárna kolika
  • Pľúcna embólia
  • Prielom žalúdočných alebo črevných vredov
  • Zápal žlčníka s prielomom
  • Choroby vajíčkovodov a vaječníkov
  • Aneuryzmy (abnormálne vydutie krvných ciev)

Ďalšie vyšetrenia sú potrebné, najmä ak existujú pochybnosti o diagnóze.

Liečba pankreatitídy

Pri akútnej pankreatitíde je ohrozený život pacienta. Je dôležité, aby bol pacient pohotovo ošetrený v nemocnici. V závažných prípadoch je preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Stále nie je k dispozícii žiadna liečba pankreatitídy, ktorá by eliminovala príčinu zápalu.

Pacientom s obehovým šokom sa dostávajú krvné rezervy, aby sa zabránilo poklesu krvného tlaku. Ak je bolesť silná, používajú sa spazmolytické lieky a lieky proti bolesti. Lieky sa podávajú vo vysokých dávkach a môžu spôsobiť závraty, točenie hlavy, nevoľnosť a ťažkosti s dýchaním.

Pri akútnej pankreatitíde je dôležité zdržať sa stravovania. Po prvé, postihnutí neprijímajú prostredníctvom infúzií žiadne jedlo, iba tekutiny, elektrolyty a živiny. Cieľom je udržať produkciu tráviacich štiav čo najnižšiu. Na mierny zápal stačia dva až päť dní abstinencie od jedla. Pacient je kŕmený a hydratovaný najskôr krvou (infúziami), ale neskôr sa môže uskutočniť pomocou sondy tenkého čreva. Po chvíli môžu pacienti jesť nízkotučné jedlá (napríklad sucháre alebo ryžovú kašu). Mastná strava je povolená iba v malom množstve po dvoch až troch týždňoch.

Ak dôjde k infekcii, používajú sa aj antibiotiká.

Kvôli hnačkám, ktoré sa vyskytujú, sa pacientom s chronickou pankreatitídou podáva strava s nízkym obsahom tukov a nízkym obsahom sacharidov. Je dôležité, aby popri týchto opatreniach boli diagnostikované a liečené aj príčiny pankreatitídy. Ak je pankreatitída dôsledkom žlčových kameňov, mali by sa odstrániť. Veľké kamene sú vopred zničené pomocou mimotelovej litotrypsie rázovou vlnou (ESWL).

Ak je zneužívanie alkoholu príčinou pankreatitídy, pacient musí prísne zdržať sa alkoholu. Ak existuje alkoholizmus, v akútnej fáze pankreatitídy sa musia podať vhodné lieky. Po ukončení liečby sa odporúča vysadiť liečbu.

Chirurgická liečba pankreatitídy

Ak je zápal závažný, tieto opatrenia nie sú dostatočné. Najmä ak už zomrelo veľa tkaniva, musí sa odstrániť chirurgickým zákrokom. Asi u 5 percent postihnutých pankreatitída opúšťa dutinu (cysta/pseudocyst), ktorú je tiež potrebné chirurgicky odstrániť.

Aj keď sú prítomné žlčové kamene, je potrebné vykonať operáciu na odstránenie príčiny pankreatitídy. Žlčové kamene sa odstránia vzorkou žlčovodu (ERCP - endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia).

Komplikácie z pankreatitídy

Komplikácie akútnej pankreatitídy

Ak sa pankreatitída nelieči správne, môžu vzniknúť život ohrozujúce komplikácie. Zápal môže spôsobiť odumretie tkaniva v pankrease. Takáto nekrotizujúca pankreatitída nesie riziko tvorby hnisu a vzniku abscesu. Pacient môže tiež pocítiť obehový kolaps a šok zo straty tekutín. Ak sa zápal rozšíri do ďalších orgánov v tele, existuje riziko životu nebezpečnej otravy krvi (sepsy). Neliečená pankreatitída môže viesť k upchatiu čreva (ileus). Môžu sa vyskytnúť tieto komplikácie:

  • Otrava krvi (sepsa) spôsobená bakteriálnou infekciou mŕtveho tkaniva
  • Obehový kolaps
  • Zvýšenie hladiny cukru v krvi (diabetes mellitus)
  • Tvorba dutín tekutinou (pseudocysty)
  • Zlyhanie orgánov (srdce, obličky, pľúca)
  • Absces pankreasu
  • Porucha krvácania
  • Pokles hladiny vápnika
  • Syndróm zápalu alkoholu u alkoholikov

Komplikácie chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída môže tiež spôsobiť vážne komplikácie. U niektorých ľudí sa za určitých okolností môže vyvinúť krvná zrazenina v slezine alebo pečeni. Existuje tiež riziko tvorby abscesov v pankrease. U niektorých pacientov sa zapálené tkanivo pankreasu po čase kalcifikuje. To môže zúžiť dvanástnik. Potravinová buničina už nemôže nerušene prechádzať cez črevá. Vyskytujú sa nasledujúce komplikácie:

  • dutiny naplnené tekutinou (pseudocysty)
  • rozsiahle kalcifikácie
  • Pankreatické kamene a zúženie potrubného systému
  • Príznaky nedostatku a chudnutie
  • Cukrovka

Neskorou komplikáciou chronickej pankreatitídy môže byť rakovina pankreasu.

Prognóza pankreatitídy

Preventívne opatrenia pri pankreatitíde

Jediným spôsobom, ako zabrániť zápalu pankreasu, je vyhnúť sa rizikovým faktorom, ktoré ho podporujú. Sú to:

  • Zneužívanie alkoholu
  • strava s vysokým obsahom tukov (lepšia je vyvážená strava s nízkym obsahom tukov)
  • zvýšené hladiny tukov v krvi (tieto by sa mali liečiť)

Žlčové kamene a nadmerné užívanie alkoholu sú hlavnými príčinami pankreatitídy. Z tohto dôvodu sa preventívne opatrenia zameriavajú na tieto spúšťače. Pacienti s rizikom žlčových kameňov by mali vyhľadať radu od svojho lekára. Ak existuje závislosť od alkoholu, je vhodné, aby pacient podstúpil vhodnú závislosť. Môže sa obrátiť na svojho lekára alebo poradenskú službu pre závislosť.