AKÚTNY DODATOK - Diplomová práca - PDF dokument
Dokumenty
Ošetrovateľská starostlivosť poskytnutá pacientovi s prílohou
Život je krátky, umenie dlhé; príležitosť je na chvíľu, skúsenosť
klamný, ťažký úsudok .
Od života na Zemi sa biologický zákon, podľa ktorého sa každý organizmus rodí, žije a zomiera, verne dodržiava z jednej generácie na druhú. Ale niekedy tento evolučný proces pretínajú rôzne patologické procesy, ktoré ho urýchľujú a menia, čo spôsobuje telu utrpenie. .
Dodatková choroba je tráviace ochorenie rozšírené medzi populáciou každého veku a pohlavia, ktoré zaujíma významné miesto v celkovej chorobnosti (úmrtnosť v prípade neskorej diagnózy je 10%). Veľká váha, ktorú má táto choroba vo všeobecnej patológii, v interakcii s environmentálnymi a stravovacími faktormi, si vyžaduje poznanie v najskorších štádiách liečby a prevencie komplikácií. .
Iba starostlivé a kompetentné klinické vyšetrenie, trénované neustálym teoretickým zapínaním a praktickou činnosťou, dennodenne popri chorom človeku, neustále rastúce požiadavky na neho a spolupracovníkov zapojených do tejto ušľachtilej lekárskej misie, sú priestormi pre výcvik budúcej sestry. v hlbokom humanitárnom duchu tohto povolania .
Iba tak bude môcť mladá sestra povedať každému pacientovi> .
Definícia: Akútna apendicitída je akútny zápal slepého čreva slepého čreva v dôsledku obštrukcie spôsobenej rôznymi príčinami .
Chirurgická anatómia A. Cékálny alebo vermikulárny apendix je orgán
rudimentárne umiestnené v pravej vnútornej iliakálnej fosse, ukotvené ileocekálnym komplexom, nasledované posunmi a niekedy patológiou
1. Má premenlivé rozmery: = dĺžka 3 až 10 - 12 cm, s
= kaliber až 8 - 10 mm, ktorý sa v prevažnej väčšine prípadov vyskytuje vo forme valca so skutočným lúmenom alebo blokovaného normálnym alebo častejšie dehydratovaným fekálnym obsahom, ktorým sa dajú dosiahnuť skutočné koprolity .
2. Z morfologického hľadiska má slepé črevo: a) konštantnú základňu implantátu pri kontrole, ktorá sa vždy nachádza v mieste stretnutia kolických pásomníc a asi 2 - 3 cm pod ileom b) b) telo slepého čreva, najdlhšia časť, ktorí môžu trpieť atrofiou alebo hypertrofiou v patologických procesoch .
c) vrchol apendikulu. Ak je apendikulárny základ konštantný, nasleduje
pohyby šeku ako tela, tak aj appendikulárneho hrotu môžu mať rôzne polohy, čo umožňuje zaujímavý popis niektorých topografických variantov:
= príloha vyššie umiestnená, niekedy subhepatálna, = príloha zostupná alebo panvová (na úrovni úžiny)
horná panva alebo dokonca v skutočnej panvovej polohe),
= mezoceliový prívesok (v spodnej časti mezentéria) = vonkajší prívesok, latero-cekálny alebo = retro-slepý prívesok, v obidvoch prípadoch môže byť = extraperitoneálny. Premiestnený apendix si môže požičať symptomatológiu
ďalšie intra a extraperitoneálne orgány (žlčník, žalúdok, pankreas, obličky, močovod, slepé črevo, drieková chrbtica atď.), ktoré môžu oddialiť alebo zamaskovať diagnózu, pretože slepé črevo môže pokrývať ďalšie ochorenia .
= ektopická príloha je tá, ktorá najviac trápi chirurga, ktorú v niektorých prípadoch nenájdete (chronická, akútna je ľahšie rozpoznateľná) a ktorá núti k rozšíreniu operačného poľa v rôznych smeroch, takže nakoniec bude vinníkom nájsť presne na svojom prirodzenom mieste, zradený normálnou anatómiou, ale v tejto chvíli klamný. Samozrejme existujú aj skutočné ektopie, najbežnejšie súvisiace so skutočným inverzným webom, ale ktoré sú oveľa zriedkavejšie ako príloha, ktorá nás bolí.
d) slepá sieť sa spája s prílohou po celej svojej dĺžke so spodnou časťou šeku a s koncovou časťou mezentérie .
3. Prostriedky upevnenia prílohy sú:
a) zavedenie cecala) mezoapendix, peritoneálny záhyb, ktorý sa spája
dodatok kontroly a terminálne mezenterium, rovnako sídlo niektorých patologických procesov ako samotný dodatok .
Apendikulárna artéria je vetva s rovnakým názvom kmeňa ileo-biceco-appendiculo-colic, posledná divízna vetva horného mezenteria a nachádza sa v hrúbke mezoapendixu; apendikulárna artéria má pomerne dôležitý kaliber v porovnaní s veľkosťou orgánu, ktorý vaskularizuje, a po poškodení nie je vhodná na spontánnu hemostázu, ale vyžaduje bezpečnú ligatúru. .
Apendikulárne žily sa dostávajú na územie prístavu cez ileálne žily, do ktorých ústi, čo je možný zdroj sekundárneho abscesu pravého pečeňového laloku. .
Početné lymfatické uzliny tvoria niekoľko skupín spoločných pre skupiny šekov:
= vnútorná, zadná a apendikulárna cecala = = pozdĺž ileálnych ciev cirkulácia dosahuje územie
superior mezenterický; v prípade retrokekálneho prívesku môže dôjsť k stiahnutiu lymfatických uzlín s lymfatickými uzlinami zadnej brušnej steny .
B. Zaškrtávacie políčko alebo, lepšie povedané, políčko s dodatkom, je veľmi variabilné z hľadiska veľkosti a polohy, a to práve kvôli polohe šeku (vysokej alebo nízkej) a dodatku, ktoré zase môžu pôsobiť na kontrolu určitých pohybov a ťahov; vďaka tomu sú polohy prílohy a šeku, ako aj ich pomery veľmi variabilné:
= črevné slučky (najmä terminálne ileum), = vnútorná stena fosílie pravého iliaca, = hlboká tvár prednej brušnej steny, = zadná stena s iliakálnym svalom a iliakálnou fasciou;
= nezabudnúť na špeciálne polohy slepého čreva: subhepatické, panvové, retrocekálne alebo intramezenterické .
POZNÁMKA: Je dôležité, aby bol slepé črevo neustále pod ileom a aby počínajúc na ileu (je to pravda nie v smere duodeno-jejunálneho uhla) narazil na slepé črevo, pretože pásomnica cekálna (nie sigmoidná) povedie k spodnej časti slepého čreva. Samozrejme, pri viacmenej obéznom pacientovi s rezom 1,5 - 2 cm, nesprávne umiestneným, je ťažšie vidieť kontrolu pomocou pásomníc, ilea a spodiny slepého čreva, vždy si však vyberte medzi rizikom a prínosom. .
Akútna apendicitída sa vyskytuje u všetkých vekových skupín a u oboch pohlaví. Vyskytuje sa s maximálnou frekvenciou medzi 10 a 30 rokmi .
Jeho výskyt je zriedkavý do 5 rokov a klesá v priebehu 50 rokov. Je častejšia u mužov .
O príčinách zápalu slepého čreva sa veľa diskutovalo. Možno ich teda rozdeliť na: priaznivé príčiny a určujúce príčiny .
Z priaznivých príčin spomenieme bohatstvo slepého čreva v lymfatickom tkanive, dôvod, ktorý niektorých autorov predurčil k tomu, aby slepé črevo nazývali amygdala brucha; zvláštnosti ileoceko-apendikulárnej oblasti, ktoré uprednostňujú stagnáciu (chyby konformácie alebo polohy, svorky, koprolity, cudzie telieska - malé semená ovocia); hyperproteínová diéta; chronická zápcha; črevné infekcie (kolitída, enteritída); všeobecné infekcie (chrípka, angína, zápal pľúc); parazitóza (škrkavky, škrkavky, pásomnice) .
Vrecovitá konformácia prílohy viedla k tomu, že Dienlafoy a v poslednej dobe Wangensteen podporovali teóriu uzavretých dutín. Prekážka slepého lúmenu môže byť spôsobená jeho chlopňou alebo záhybom sliznice. Môže k tomu prispieť aj edém lymfatických folikulov alebo prienik do lúmenu rôznych cudzích telies (zvyšky potravy, semená plodov, koprolity, škrkavky atď.). Tvar slepého čreva v prste rukavice, pripevnený k šeku, by podporil stagnáciu a zvýšil virulenciu mikrobiálnej flóry. .
Črevná parazitóza a najmä červy môžu podporovať výskyt akútneho zápalu slepého čreva prostredníctvom lézií sliznice .
Výživa sa podľa niektorých autorov považuje aj za svoju úlohu. Vzácnosť apendicitídy u dojčiat by sa dala vysvetliť charakterom ich stravovania .
Vek má tiež určitý vplyv na výskyt slepého čreva. Všeobecne sa akútna apendicitída môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, dokonca aj u kojencov alebo malých detí, ale počet prípadov je vyšší medzi 5 až 50 rokmi. Čím je dieťa mladšie, tým je apendicitída zriedkavejšia, ale čím častejšie sú perforácie, tým vyššia je úmrtnosť. .
Určujúcou príčinou, ktorá spôsobuje zápal slepého čreva, je mikrobiálna flóra, ktorá sa sem môže dostať hematogénnou, črevnou alebo lymfatickou cestou. Najčastejšie sa vyskytujúce mikróby sú: kolibacily, samotné alebo spojené s enterokokmi, hemolytické alebo nehemolytické streptokoky, stafylokoky, anaeróby atď. V gangrenóznych prílohách
Prevládajú anaeróby, ktoré spôsobujú rýchlu a hlbokú intoxikáciu tela .
Anatomopatologické lézie sa líšia v závislosti od ich vývojového štádia. Na začiatku lézie postihujú sliznicu, ktorá je upchatá, opuchnutá a niekedy ulcerovaná. V pokročilejších štádiách zápalový proces ovplyvňuje aj ďalšie tuniky slepého čreva, takže nadobúda flegmonózny alebo gangrenózny charakter, pretože prevažuje prekrvenie alebo trombóza. .
Apendikulárny lúmen najčastejšie obsahuje jeden alebo viac koprolitov a v jednom z nich je výraznejšia ulcerácia na sliznici. .
Množstvo hnisu často vyplňuje apendikulárny lúmen a vytvára apendikulárny empyém .