Akútny zápal stredného ucha - príčiny, klinický obraz, diagnostika a terapeutické správanie - BeHealthy
Akútny zápal stredného ucha je akútny alebo chronický zápalový proces s akumuláciou tekutiny alebo bez nej, ktorý sa nachádza v strednom uchu. V súčasnosti je opísaných niekoľko klinických foriem: katarálny zápal stredného ucha, akútny zápal stredného ucha (hnisavý), serózny zápal stredného ucha.
Podľa Americkej pediatrickej akadémie je definícia akútneho otitis založená na troch kritériách:
-anamnéza nedávneho ochorenia s akútnym nástupom
-prítomnosť exsudátu v strednom uchu
-príznaky a príznaky zápalu stredného ucha
Akútny zápal stredného ucha je najbežnejším bakteriálnym ochorením u dojčiat a malých detí s maximálnym výskytom medzi 1 až 2 rokmi. Je to jeden z najbežnejších stavov liečených antibiotikami a mal by sa brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike horúčky u malých detí.
Otitis media je častou komplikáciou akútnej rinitídy a rinofaryngitídy. Frekvencia u dojčiat je vyššia kvôli niektorým charakteristickým anatomickým vlastnostiam: Eustachova trubica je krátka, široká a má vodorovnú polohu, ktorá široko komunikuje s epitympanom, adductom a antrom.
Hlavnou cestou infekcie stredného ucha je Eustachova trubica a menej často hematogénnym alebo vonkajším zvukovodom. Počas sania môžu tekutiny z nosohltanu tiecť späť cez vajíčkovod do stredného ucha.
Klasifikácia
-Kongestívny zápal stredného ucha: týka sa upchatia bubienka pri absencii hromadenia tekutín, bežného stavu u dojčiat a malých detí, s vývojom nazofaryngeálnej infekcie.
-Akútny alebo hnisavý zápal stredného ucha: označuje akútnu bakteriálnu infekciu stredného ucha spôsobenú hromadením hnisu v strednom uchu.
-Otitis media s exsudátom alebo seróznym: spočíva v akumulácii bakteriálnej tekutiny v dutine stredného ucha bez známok a prejavov zápalu.
Etiológia
a.Bakteriálne - najčastejšie sa vyskytujúcimi zárodkami sú: Streptococcus pneumoniae [40%], Haemophilus influenzae [25-30%], Moraxella catarrhalis [10-15%].
b. Virus - predstavuje 5 - 15% prípadov a najbežnejším vírusovým agensom je respiračný syncyciálny vírus, parainfluenzae vírusy, adenovírusy a Coxackie vírusy.
príznaky
→ Klinické prejavy sa líšia v závislosti od veku pacienta a stav sa zvyčajne vyskytuje v priebehu akútnej infekcie horných dýchacích ciest, ktorá trvá niekoľko dní.
→ U novorodencov a dojčiat sú príznaky nešpecifické.
vyšetrovania
→ otoskopia spočíva v vyšetrení bubienka pneumatickým otoskopom. Ušný bubienok je zvyčajne perlovo sivý, mierne konkávneho vzhľadu a priesvitný.
→ tympanometria sa robí na potvrdenie diagnózy v atypických prípadoch.
Pri stanovení diagnózy u pacientov pôvodne liečených antibiotikom Amoxicilín 90 mg/kg telesnej hmotnosti/deň Amoxicilín 90 mg/kg telesnej hmotnosti/deň + klavulanát 6,4 mg/kg telesnej hmotnosti/deň
Nepriaznivý vývoj po 48-72 hodinách hodnotených pacientov Amoxicilín 90 mg/kg telesnej hmotnosti/deň Amoxicilín 90 mg/kg telesnej hmotnosti/deň + klavulanát 6,4 mg/kg telesnej hmotnosti/deň
Nepriaznivý vývoj po 48-72 hodinách u pacientov s antibiotickou liečbou od začiatku Amoxicilín 90 mg/kg tela/deň + klavulanát 6,4 mg/kg tela/deň Ceftriaxon