Aldosteron seric (analýza) - Synevo
Všeobecné informácie
Aldosterón, mineralokortikoidný hormón syntetizovaný v glomerulárnej oblasti nadobličkovej kôry, je súčasťou systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý sa podieľa na homeostáze sodíka a draslíka a tiež na udržiavaní krvného tlaku.
Sekrécia aldosterónu je stimulovaná týmto mechanizmom: znížený objem plazmy a renálna perfúzia vedú k zvýšenej sekrécii renínu, ktorá premieňa angiotenzinogén na angiotenzín I. Angiotensinogén je a2-globulín pochádzajúci z pečene prítomný v sére. Angiotenzín I sa premieňa v pľúcach na angiotenzín II. Napokon angiotenzín II stimuluje syntézu aldosterónu. Aldosterón pôsobí na distálne a zberné trubice nefrónu stimuláciou reabsorpcie sodíka a vylučovania iónov draslíka a vodíka 1; 5; 6 .
Na druhej strane môžu zvýšené plazmatické koncentrácie draslíka priamo stimulovať produkciu aldosterónu v nadobličkách. Za fyziologických podmienok nie je hypofýzový adrenokortikotropný hormón (ACTH) hlavným faktorom regulujúcim sekréciu aldosterónu 6. .
Fyziologicky sa plazmatická hladina aldosterónu líši v závislosti od polohy tela (orto- alebo klinostatizmus) a príjmu soli.
Hladiny aldosterónu majú tiež cirkadiánny rytmus, ktorý je podobný rytmu kortizolu, ale je menej výrazný. Hladina hormónu teda dosahuje vrchol v skorých ranných hodinách 1; 4 .
Stanovenie sérového aldosterónu je užitočné ako na detekciu primárneho alebo sekundárneho hyperaldosteronizmu, tak aj na hodnotenie pacientov s podozrením na sekundárnu hypertenziu. Pre diferenciálnu diagnostiku medzi týmito dvoma stavmi by sa mal plazmatický renín testovať súčasne a mal by sa vypočítať pomer aldosterón/renín; renín je teda znížený pri primárnom hyperaldosteronizme a zvýšený pri sekundárnom 1; 5; 6 .
Spoločnosť pre endokrinológiu vyvinula príručku pre skríning, diagnostiku a liečbu pacientov s primárnym hyperaldosteronizmom - definovaná ako skupina stavov, pri ktorých dochádza k neadekvátne zvýšenej, relatívne autonómnej produkcii aldosterónu, ktorá nie je potlačená zaťažením sodíkom 7. Neadekvátna sekrécia aldosterónu spôsobuje hypertenziu, bolesti svalov a kŕče, tetániu, paralýzu, polyúriu, proteinúriu a nakoniec zlyhanie obličiek 1. Primárny hyperaldosteronizmus je zvyčajne spôsobený adenómom nadobličiek, uni- alebo bilaterálnou hyperpláziou a oveľa menej familiárnym hyperaldosteronizmom potlačeným glukokortikoidmi. Až donedávna bola hypokaliémia povinným kritériom diagnostiky, preto sa tento stav považoval za veľmi zriedkavú príčinu hypertenzie (10%), pričom hypokaliémia sa vyskytovala iba v malej skupine (9 - 47%). Z tohto dôvodu Spoločnosť pre endokrinológiu odporúča, aby sa skríning primárneho hyperaldosteronizmu uskutočňoval u kategórie pacientov s relatívne vysokým rizikom tohto ochorenia - čo predstavuje:
Okrem toho sa testovanie odporúča aj príbuzným prvého stupňa s hypertenziou u pacientov s primárnym hyperaldosteronizmom.
Sprievodca odporúča pomer aldosterón/renín u týchto pacientov ako skríningový nástroj 7 .
Sekundárny hyperaldosteronizmus sa vyskytuje v nasledujúcich situáciách:
Nízky sérový aldosterón (hypoaldosteronizmus) môže byť dôsledkom primárneho nedostatku nadobličiek (Addisonova choroba). Menej časté príčiny zahŕňajú dedičné chyby v biosyntéze aldosterónu, ako je nedostatok 21-hydroxylázy, forma straty adrenogenitálneho syndrómu so stratou solí. Keď je hypoaldosteronizmus dôsledkom primárneho poškodenia biosyntézy nadobličkových steroidov, sú zvýšené hladiny renínu v plazme.
Nedostatok aldosterónu sa môže vyskytnúť aj v súvislosti s chronickým ochorením obličiek, najmä tubulointersticiálnymi poruchami a diabetickou nefropatiou. Väčšina pacientov má nízku hladinu renínu, stavu nazývaného hyporeninemický hypoaldosteronizmus.
Bez ohľadu na príčinu hypoaldestonizmus spôsobuje hyperkaliémiu 3 .
Odporúčania pre stanovenie aldosterónu sérum
Príprava pacienta
Na zistenie primárneho hyperaldosteronizmu odporúča sprievodca Spoločnosťou pre endokrinológiu:
1. Najmenej 4 týždne pred zberom by sa mala ukončiť liečba liekmi, ktoré najviac ovplyvňujú testovanie: diuretikami šetriacimi draslík (spironolaktón, amilorid, triamterén, eplerenón) a tými, ktoré vylučujú draslík. Mali by ste sa tiež vyhnúť produktom pochádzajúcim z koreňa sladkého drievka (sladké drievko).
2. Pacientom sa odporúča normálny príjem soli (približne 3 g sodíka/deň).
3. Ak je potrebné udržiavať kontrolu krvného tlaku, bude sa uprednostňovať podávanie prípravkov s malým vplyvom na test:
4. U pacientov s nepresvedčivými výsledkami v predchádzajúcich stanoveniach pomeru aldosterón/renín, u ktorých je možné hypertenziu regulovať liekmi s malým vplyvom, sa odporúča vysadiť najmenej 2 týždne pred zberom a inými liekmi, ako napr.:
5. V anamnéze sa vyhodnotí stav pacientov týkajúcich sa liečby perorálnymi kontraceptívami alebo hormonálnej substitučnej liečby; Je potrebné mať na pamäti, že prípravky obsahujúce estrogén môžu znižovať priame hladiny renínu a tým indukovať zvýšený pomer falošného aldosterónu/renínu.
6. Pri odbere vzorky je povinné určiť polohu pacienta. Pri odbere v polohe na chrbte je lepšie urobiť to skoro ráno predtým, ako sa pacient pohne. Pri ortostatickom odbere je potrebné, aby pacient zotrval v tejto polohe po dobu najmenej 30 minút pred odberom.
7. Je vhodné vopred poznať sérové koncentrácie sodíka a draslíka, ako aj vylučovanie týchto iónov močom.
8. Je tiež potrebné sa vyhnúť podávaniu rádioaktívnych izotopov 24 hodín pred odberom .
Odobratý exemplár - venózna krv; poloha, v ktorej bola vzorka krvi odobratá, sa uvedie v poznámke o odporúčaní do laboratória 4 .
Zberová nádoba Vacutainer bez antikoagulancia, s/bez separačného gélu .
Zozbierané množstvo - minimálne 0,5 ml ser 4 .
Dôvody zamietnutia skúsiť - intenzívne hemolyzovaný alebo lipemický exemplár 4 .
Stabilita vzorky - separované sérum je stabilné 7 dní pri 2-8 ° C; 1 rok pri -20 ° C 4 .
Metóda - chemiluminiscenčná imunochémia (CLIA) 4 .
Referenčné hodnoty 4
Detekčný limit
Interpretácia výsledkov
Skríning primárneho hyperaldosteronizmu sa považuje za pozitívny, ak sa dosiahne zvýšený pomer aldosterón/renín. 6. Ďalej sa uskutočnia potvrdzovacie testy (test na nasýtenie sodíkom p.o., test na infúziu soľného roztoku, test na potlačenie fludrokortizónu alebo provokačný test na kaptopril) 7 .
Limity a rušenie
zvyšuje: amilorid, chlortalidón, chlorid amónny, kortikotropín, dobutamín, fenoldopam, furosemid, hydralazín, hydrochlorotiazid, laxatíva, metoklopramid, nifedipín, opiáty, pravastatín, spironolaktón, triamterén.
klesá: nesteroidné protizápalové lieky, atenolol, kandesartan, kaptopril, karvedilol, klonidín, cyklosporín, dexametazón, enalapril, ergoloid mezylát, etomidát, finasterid, fosinopril, ketokonazol, lisinopril, heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou nicinipín, nisart, nisart, nisart ranitidín 2 .