Alergénna biogénna alergia na alergie na amíny

Spúšťač pseudoalergických reakcií

Biogénne amíny sú alifatické, alicyklické alebo heterocyklické bázy, ktoré sa tvoria hlavne dekarboxyláciou aminokyselín. Biogénne amíny nájdeme takmer vo všetkých potravinách, minimálne v malom množstve. Väčšie množstvá vznikajú hlavne z mikrobiálneho znehodnotenia (ryby, mäso, údeniny) a z mikrobiálne vyrobených potravín alebo potravín, do ktorých boli pridané enzýmové prípravky (syry, víno, kyslá kapusta, kvasnicové extrakty). Po konzumácii sa môžu vyskytnúť príznaky podobné alergii, ako sú svrbenie, žihľavka, angioedém, rinitída, bronchiálna obštrukcia, astma, gastrointestinálne ťažkosti, vazomotorické bolesti hlavy a v zriedkavých prípadoch anafylaktoidný šok. Tiež bola popísaná exacerbácia atopického ekzému spôsobeného prídavnými látkami, aj keď príčinná súvislosť ešte nie je jasne objasnená; Atopici vykazujú zvýšenú citlivosť na histamín.

biogénna

Biogénne amíny vo vyšších dávkach sú toxické pre každého. Pri nižších dávkach je rozhodujúca individuálna tolerancia. Pravdepodobne to ovplyvňujú špeciálne choroby (napr. Dysfunkcia pečene), ale aj degradačná kapacita (koncentrácia diamínoxidázy (DAO) v črevnom trakte a histamínmetyltransferáza v pečeni a ich aktivita). U pacientov s chronickou rekurentnou urtikáriou sa preukázal oneskorený katabolizmus histamínu v 60% prípadov a aktivita enzýmov je tiež znížená u pacientov s atopickým ekzémom. Amíny putrescín a tyramín sú kompetitívnymi inhibítormi DAO.

Početné lieky sú inhibítory DAO

  • Acetylcysteín
  • Ambroxol
  • Aminoglykozidy (paromomycín, neomycín, framycetín)
  • Aminofylín
  • Amitriptylín
  • Chlorochín
  • Kyselina klavulanová
  • Dihydralazín
  • Želatína (expandér plazmy)
  • Metoklopramid
  • Izoniazid
  • Metoklopramid
  • Pentamidín
  • Pirenzepín
  • Prometazín
  • Verapamil

Pacienti, ktorí sú liečení uvedenými liekmi, by sa mali vyhýbať potravinám obsahujúcim histamín, pretože histamín nie je dostatočne odbúravaný kvôli inhibícii diamínoxidázy.

Nesteroidné analgetiká/protizápalové lieky sa môžu používať aj u alergických osôb Uvoľnite histamín, aby mohol byť zvýšený účinok histamínu. Môžu to byť tieto lieky:

  • Kyselina meklofenamová
  • Kyselina mefenamová
  • Diklofenak
  • Indometacín
  • Flurbiprofen
  • Naproxén
  • Ketoprofén
  • Kyselina acetylsalicylová

Existujú však aj lieky s analgetickým/protizápalovým účinkom, ktoré znižujú alergén-špecifické uvoľňovanie histamínu u alergikov. brzdiť a sú preto zvlášť vhodné pre alergikov:

  • Fenbufen
  • Levamizol
  • Ibuprofén

Alkohol znižuje enzymatickú aktivitu DAO, zvyšuje absorpciu histamínu a súčasne vedie k sprostredkovaniu IgM sprostredkovanému prostredníctvom IgE zo žírnych buniek a bazofilných granulocytov.

Potraviny, ktoré obsahujú vysoké hladiny biogénnych amínov

Klobása (vrátane salámy, vestfálskej šunky)

Alkohol (červené víno, biele víno, sekt, pivo)

Syr (ementál, syr Harz,

Gouda, Stilton, Tilsiter, Camembert, Čedar)

U ľudí, ktorí netolerujú histamín, možno predpokladať nedostatok enzýmov metabolizujúcich histamín, najmä diamínoxidázy, pretože títo ľudia nie sú schopní rozložiť histamín v primeranom čase. Vďaka tomu zostáva histamín v krvi dlhší čas a spôsobuje vyššie uvedené príznaky. K odbúravaniu histamínu zvyčajne dochádza veľmi rýchlo; Normálne hladiny histamínu v plazme je možné opäť pozorovať iba 30 minút po systémovej anafylaktickej šokovej reakcii. Intolerancia histamínu sa dá vysvetliť zníženou enzýmovou aktivitou DAO. Navyše u pacientov s intoleranciou histamínu bolo možné v krvi nalačno zistiť už zvýšené hladiny histamínu. Potravinová intolerancia spôsobená histamínom sa líši od potravinovej alergie pri absencii špecifických IgE protilátok a negatívnych kožných testoch. Alergické príznaky sa netýkajú samotnej potraviny, pretože obsah histamínu podlieha silným výkyvom.

Histamín je biogénny amín, ktorý sa produkuje bakteriálnou dekarboxyláciou histidínu na histamín. Vo víne je okrem iného Pediococcus cerevisiae zodpovedný za tvorbu histamínu. V potravinách tvoria choroboplodné zárodky ako proteus, klostrídie alebo salmonely histamín. Histamín je preto tiež indikátorom čerstvosti a hygienického skladovania potraviny. Perorálne požitý histamín je metabolizovaný diamínoxidázou sliznice jejuna. Muži majú vyššiu hladinu diamínoxidázy ako ženy, čo môže vysvetľovať prevahu u pacientok s histamínovou intoleranciou.

Farmakologické a biologické účinky histamínu sú založené na jeho interakciách s receptormi H1, H2 a H3 v tkanive.

Histamín sa pri varení neaktivuje, pretože je tepelne stabilný. Histamín je možné syntetizovať v značnom množstve aj normálnou črevnou flórou hrubého čreva, najmä pri konzumácii škrobových a celulózových potravín. Cez jahody, mäkkýše, ryby, paradajky, bravčové mäso a alkohol sa môže vyskytnúť zvýšené neimunologické uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek a bazofilných leukocytov. Avšak nápadne vysoké hodnoty histamínu sú istým znakom toho, že jedlo je úplne pokazené. Hneď od začiatku môže byť prospešná nedostatočná hygiena pri spracovaní potravín alebo použitie nepriaznivých bakteriálnych alebo kvasinkových kmeňov. Pravdepodobne sú však extrémne vysoké hladiny histamínu väčšinou tiež výsledkom nesprávneho skladovania alebo následného dozrievania/nadmerného dozrievania po kontrolovanom dozrievaní produktu u výrobcu, či už v potravinách alebo v domácnosti. Zdrojom histamínu môže byť aj opakovane ohrievané jedlo.

Zatiaľ čo čerstvé mlieko a výrobky z čerstvého mlieka, ako je cmar, jogurt, smotana alebo krémové syrové prípravky, obsahujú iba malé množstvo histamínu, syry, ktoré zrejú niekoľko týždňov, sú takmer vždy do istej miery kontaminované histamínom. Syr je preto najbežnejšou príčinou sťažností popri alkoholických nápojoch.

Čerstvá ryba takmer neobsahuje žiadne biogénne amíny. Ryby a morské plody (mušle, kraby, kalamáre) sú však obzvlášť náchylné na rýchle znehodnotenie a nadmernú tvorbu histamínu, ak sú nesprávne skladované. Určité druhy rýb, ako napríklad zubáč, rýchlo zahynú alebo majú, rovnako ako zubáč alebo halibut, dlhú cestu za sebou. Množstvo histamínu v strave vedie k silným bolestiam hlavy a začervenaniu zdravých jedincov v priebehu 10 až 30 minút po jedle. Vysoký podiel aminokyseliny histidín v rybom mäse tuniaka a makrely môže viesť k maximálnej koncentrácii histamínu 5 g/kg tuniaka, ak je skazený, čo môže viesť k akútnej intoxikácii. Príznaky tejto takzvanej intoxikácie scombroidom sa dajú významne zmierniť podaním antihistaminík. Kontinuita chladiaceho reťazca a rýchle spracovanie úlovku sú preto nevyhnutným predpokladom nízkej hladiny histamínu. Najlepšou ochranou pred tvorbou nového histamínu v rybom mäse je okamžité zmrazenie, ktoré je účinnejšie ako konzervácia.

Veterinárny úrad pre ryby a výrobky z rýb, Cuxhaven, tiež pravidelne kontroluje obsah histamínu v rybách. Z celkového počtu 334 vzoriek v roku 2004 šesť prekročilo hranicu 200 mg/kg. Predným jazdcom bola vzorka maslovej ryby s 6 300 mg/kg a tuniaková pizza s 3 885 mg/kg histamínu. Histamín sa vytvára pri bakteriálnom rozklade z aminokyseliny histidín, ktorá je obsiahnutá v proteíne, najmä v tuniakoch a makrelách. V tomto ohľade sú vysoké koncentrácie histamínu vždy znakom nesprávnej hygieny. Najmä otvorené rybie konzervy často nie sú dostatočne chladené.

Čerstvé mäso obsahuje málo alebo žiadny histamín. Surové klobásy a surová šunka sa vyrábajú sušením surového mäsa, zvyčajne pomocou solenia (údením) a údením. V priebehu zrenia sa potom v rôznej miere hromadia biogénne amíny.

Okrem histamínu sa vo víne a pive vyskytuje aj celá rada ďalších biogénnych amínov s možnými synergickými účinkami, ako je tyramín, putrescín, beta-fenyletylamín alebo kadaverín.

Ďalšími biogénnymi amínmi sú 2-fenyletylamín v čokoláde (obsahuje tiež tyramín) a tryptamín v paradajkách. Prchavé amíny etylamín a dietylamín sa nachádzajú v pive a trimetylamín sa nachádza v hnilých, páchnucich rybách. V červenom víne sú zistiteľné najmä diamíny putrescín a kadaverín. Spermidín sa nachádza v bravčovom mäse, klíčkoch semien a mikrobiálne zafarbených potravinách.

Za záchvaty migrény sú vinné serotonín a tyramín. 2-Fenyletylamín je tiež schopný vyvolať bolesť hlavy.

Diagnóza podozrenia na intoleranciu histamínu

Anamnéza: Pacienti s intoleranciou histamínu často hlásia bolesti hlavy, intoleranciu na červené víno, hnačky, riedku stolicu alebo hypotóniu (histamín rozširuje cievy).

Ukázalo sa ako užitočné položiť pacientovi nasledujúce otázky s podozrením na intoleranciu histamínu:

  • Časté bolesti hlavy alebo migrény?
  • Neznášanlivosť na červené víno a iné alkoholické nápoje?
  • Neznášanlivosť na tvrdý syr, konzervované klobásy, paradajky alebo kečup a čokoláda
  • Poruchy gastrointestinálneho traktu, najmä s riedkou stolicou a dlhodobými hnačkami ?
  • Nízky krvný tlak (hypotenzia)?
  • Problémy so srdcom v zmysle zvýšeného pulzu (tachykardia) alebo srdcových arytmií (nepravidelný pulz)?
  • u žien: bolesť v prvý deň obdobia (dysmenorea)?

Ak pacient dokáže odpovedať kladne na dve alebo viac z týchto otázok, klinické podozrenie na poruchu degradácie histamínu je oprávnené.

  • prostredníctvom kožného testu s histamínom: Podozrenie na diagnózu je možné vykonať vykonaním kožného vpichu pomocou kontroly histamínu. Svrbenie v mieste histamínu zvyčajne zmizne veľmi skoro. Ak svrbenie pretrváva aj po 20 minútach, je potrebné zvážiť poruchu odbúravania histamínu a tým pádom aj intoleranciu histamínu.
  • provokačným testom so šumivým vínom bohatým na histamín (2 vzorky sektu à 0,2 l) alebo červeným vínom, provokáciou histamínom (spolu 1,5 mg/kg telesnej hmotnosti v zapuzdrenej forme)
  • na potvrdenie diagnózy možno použiť zložitejšie metódy, ako je stanovenie histamínu v plazme a moči; Môže sa tiež určiť hladina diamínoxidázy v krvi.

Diagnóza histamínovej intolerancie je založená hlavne na anamnéze; nakoniec neexistuje ani jednoduchý test, ani validovaný dotazník. Stanovenie DAO z plazmy alebo séra nie je vhodné na stanovenie diagnózy. Placebom kontrolovaný orálny provokačný test na diagnostiku sa v praxi nemôže uskutočniť a štandardizácia je veľmi náročná.

Cieľom jednej štúdie bolo zistiť, či je možné použiť 1% roztok histamínu na vyhlásenie o oneskorenej degradácii histamínu, a v súvislosti s tým vyvodiť závery o klinickej diagnóze histamínovej intolerancie. Výsledky ukázali, že 64 z 81 testovaných osôb zo skupiny HIT, ale iba 14 zo 75 kontrolných osôb, malo po 50 minútach infarkt väčší ako/rovný 3 mm. Týmto spôsobom môže okrem starostlivej anamnézy „Hitamin 50-Prick-Test“ potvrdiť diagnózu histamínovej intolerancie.

terapia

Základným princípom stravy s nízkym obsahom biogénnych amínov je používať čo najčerstvejšie potraviny a vyhýbať sa enzymaticky vyrobeným potravinám. Je potrebné sa vyhnúť vyššie uvedeným potravinám. Nízkohistamínová diéta sa odporúča pacientom s pseudoalergickou potravinovou intoleranciou, atopickým ekzémom, bronchiálnou astmou, žihľavkou, bolesťami hlavy a migrénami.

Celkový obsah biogénnych amínov, najmä v kombináciách potravín, sa dá len zriedka presne predpovedať. Správa blokátora H1/H2 môže byť užitočná pri zvláštnych príležitostiach, pri návštevách reštaurácií alebo pozvánkach.

Výber potravy v prípade intolerančných reakcií spôsobených biogénnymi amínmi

Čerstvo ulovené a rýchlo zmrazené ryby (platesa veľká, treska škvrnitá, treska jednoškvrnná) sú až na výnimky vždy chudobné na biogénne amíny. Ryby sa v obchodoch môžu stále nazývať čerstvé, ak sú na ľade a nie sú staršie ako 1 týždeň. To je v tomto prípade skôr nevhodné.

lahôdkarstvo
(Lahôdkové šaláty, majonéza, omáčky, kečup, dresingy)

Pre istotu sú pre túto skupinu výrobkov vhodné iba domáce výrobky z čerstvých potravín. Fermentované produkty na báze sóje môžu obsahovať veľmi vysoké hladiny biogénnych amínov.

Sladkosti, ktoré nie sú vyrobené z ovocných koncentrátov, by nemali obsahovať žiadne biogénne amíny

Ako preventívne opatrenie by si mali výrobky pripravené na konzumáciu pripravovať sami. Používajte iba príslušné ovocie (pozri ovocie)

Zelenina, iná ako nevhodná, čerstvá alebo mrazená, napríklad hlávkový šalát, čínska kapusta, paprika, koreňová zelenina, mrkva, kapustová zelenina, strukoviny, zemiaky

Ovocie, iné ako nevhodné, čerstvé alebo mrazené, ako sú jablká alebo hrušky

hotové výrobky
(Mrazený tovar, suché výrobky, konzervy)

Z tejto skupiny sú vhodné iba mrazené výrobky (ovocie, zelenina, mäso, ryby) bez prísad alebo prípravkov a cestoviny. Pokiaľ je to možné, je vhodné pripraviť si všetky jedlá sami.

Literatúra: 1, 2, 17, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77

Kofler a kol .: Pichací test na histamín 50 na detekciu histamínovej intolerancie (HIT). Abstrakt kongresu na 23. workshope o alergiách v Mainzi v Allergo J, 31 (1/2011)

Predbežné oznámenie:

DR. Irion oznamuje nové novinárske vydanie svojej alergologickej práce na jar 2016. Čítaj viac

Využite vedomosti a skúsenosti Dr. Irion: