Alergická rinitída - lekársky tribun

Alergická rinitída je zápal nosovej sliznice sprostredkovaný IgE. Toto je okamžitý typ alergickej reakcie (typ 1). Ak nejde len o nos, ale aj o oči, hovorí sa to rinokonjunktivitída.

alergická nádcha

Prevalencia ochorenia ustavične stúpa a u školákov sa pohybuje okolo 25%. Alergická nádcha je jedným z najbežnejších alergických ochorení. U dvoch tretín všetkých postihnutých sa prvé príznaky objavili pred 25. rokom života.

Alergická nádcha sa delí na:

  • sezónna alergická nádcha
  • celoročná alergická nádcha
  • pracovná alergická nádcha

Okrem peľu (najmä trávy) hrajú ako alergénne látky veľkú úlohu roztoče, chlpy zvierat, plesne a druhy múky a obilia.

Kardinálne príznaky rinitídy sú:

  • Kýchnutie
  • svrbenie
  • vylučovanie
  • prekážka

Pre peľovú rinitídu sú charakteristické hlavne kýchanie, vylučovanie a sprievodná konjunktivitída; najdôležitejším príznakom rinitídy spôsobenej roztočmi domáceho prachu je nosová nepriechodnosť.

Sekundárne príznaky sú:

  • kašlať
  • Bolesť hrdla
  • Halitóza
  • Edém očných viečok
  • Dýchanie ústami/dyspnoe
  • Rhinophonia clausa
  • nosová hyperreaktivita
  • Poruchy spánku s dennou ospalosťou
  • Poruchy koncentrácie (pravdepodobne znížený výkon)

Dôležitými komorbiditami sú:

  • Konjunktivitída (svrbiace, vodnaté a červené oči)
  • Sínusitída
  • astma
  • atopický ekzém
  • Potravinová alergia
  • opakovaný tympanický výpotok
  • Neprospievanie
  • Vychýlenie zubov a čeľustí

Hovoríme o stredne ťažkej až ťažkej rinokonjunktivitíde, ak sú príznaky znepokojujúce a zhoršujú kvalitu života.

Klinické vyšetrenie zahŕňa vnútorný nos (rinoskopia), vonkajší nos, oči a oblasti okolitej kože, ktoré môžu byť ekzémové kvôli zvýšenej sekrécii alebo lokálnym alergickým reakciám.

V predná rinoskopia Ako predbežné vyšetrenie je možné pozorovať edematózne sliznice, opuchy dolného turbinátu a slizký vodnatý sekrét. Štandard je dnes Nosová endoskopia, ktorý umožňuje posúdenie všetkých častí nosa.

viac na túto tému

Nádcha nemá vždy alergickú povahu

Približne 40% populácie trpí alergickou nádchou. Pri hľadaní spúšťača môže pomôcť nazálna provokácia. O.

Alergologická diagnostika

Alergologická anamnéza je kľúčom k diagnostike. Mali by ste sa informovať predovšetkým o načasovaní a závažnosti príznakov.

Na detekciu senzibilizácie sprostredkovanej IgE sú hlavne Kožné testy uskutočnené. Na tento účel sú zvlášť vhodné vpichové testy (diagnostický štandard) a intrakutánne testy (v prípade negatívneho alebo sporného pozitívneho kožného vpichu) so štandardizovanými alergénovými extraktmi.

Antihistaminiká sa majú vysadiť najmenej 3 dni pred kožným testom, rovnako ako lokálna aplikácia vysoko účinných glukokortikoidov.

In vitro diagnostika

Ak nie je možné vykonať kožný test (napr. Z dôvodu kožných chorôb, interferujúcich liekov alebo u dojčiat a malých detí), je potrebné uviesť stanovenie špecifických protilátok IgE (berúc do úvahy celkový obsah IgE) v sére. Neexistuje však žiadna korelácia medzi koncentráciou špecifických IgE protilátok a príznakmi rinokonjunktivitídy.

Stanovenie protilátok IgG nie je súčasťou diagnózy.

Test na provokáciu nosa

Pozitívny kožný test a špecifický IgE potvrdzujú imunitnú odpoveď na špecifický antigén, nie však nevyhnutne alergické ochorenie. V niektorých prípadoch je preto indikovaný nazálny provokačný test:

  • ak predchádzajúce testy nevykazujú konzistentné výsledky, ale detekcia alergénu má terapeutický význam
  • ak sa dôkazy senzibilizácie a anamnézy nezhodujú
  • ak existuje senzibilizácia na niekoľko sezónnych alergénov a priradenie nie je možné z dôvodu presahov
  • musí sa zaznamenať význam pracovných alergénov (napr. pri rekvalifikácii alebo odborných posudkoch)
  • v prípade prejavov inhalačných alergických ochorení, ktoré majú ďaleko od absorpcie
  • Reprodukcia klinického obrazu bez detekcie protilátok
  • Preskúmanie terapeutického účinku desenzibilizácie

Dôležitá je diferenciálna diagnóza nosová hyperreaktivita, keď nos reaguje na nešpecifické podnety (napr. rýchle výkyvy teploty, chemické dráždivé látky, intenzívne vône, fyzická aktivita alebo konzumácia horúceho jedla) kýchaním, svrbením, upchatím nosa a nadmerným vylučovaním.

Ďalšie dôležité diferenciálne diagnózy sú:

  • akútna vírusová rinosinusitída
  • akútna bakteriálna rinosinusitída
  • Zmeny nosovej kostry (napr. Sedlový nos, rozdelenie septa, hyperplázia turbinátov)
  • chronická rinosinusitída
  • adenoidné vegetácie, ako je Polyposis nasi et sinuum (najmä u malých detí)
  • neurogénne regulačné poruchy (napr. rhinitis medicamentosa v dôsledku zneužívania nosových kvapiek, idiopatická rinitída)
  • toxická dráždivá rinitída (napr. v dôsledku znečisťujúcich látok v prostredí, ako je oxid siričitý alebo ozón, expozícia na pracovisku)
  • Degeneratívne zmeny na nosovej sliznici (napr. Vek, menopauza, po ožarovaní alebo chemoterapii).
  • Špecifické zápaly (napr. Leishmanióza, syfilis, TBC, malleus)
  • Vnútorné choroby s postihnutím nosa (napr. Wegenerova granulomatóza, Sjögrenov syndróm, sarkoidóza, hypotyreóza)
  • Vedľajšie účinky liekov (napr. ASA, početné neuroleptiká a antidepresíva, ACE inhibítory)
  • nealergické intolerancie potravín (napr. korenené jedlá)
  • hormonálne zmeny (tehotenstvo, menopauza)

viac na túto tému

Alergológia: príliš málo používaná provokácia spojiviek

Pozičný dokument objasňuje objasnenie testov provokácie spojiviek: keď je vhodný postup na diagnostiku alergických reakcií.