Alkohol a kardiovaskulárne choroby (4) - Lekársky život
Končíme sériu venovanú vzťahu medzi alkoholom a kardiovaskulárnymi chorobami a upozorňujeme, že odporúčania usmernení Európskej kardiologickej spoločnosti pre pacientov a potenciálnych pacientov môžu byť mätúce, a preto obnovujeme výzvu na umiernenie.
Arytmické riziko
Zvýšená konzumácia alkoholu môže spôsobiť príležitostne arytmie ventrikulárna a dokonca náhla srdcová smrť [1]. Aj keď epidemiologické štúdie nepreukázali zvýšené riziko náhleho úmrtia u chronických používateľov alkoholu, s touto možnosťou som si spájal „nadmerné pitie“. Náhla srdcová smrť na ventrikulárne arytmie bola hlásená menej často u ľudí (žien a mužov), ktorí konzumovali štandardný nápoj denne [9], ale zdá sa, že vzťah medzi konzumáciou alkoholu a rizikom náhlej srdcovej smrti je zakrivený. U “, s minimálnym rizikom pre 5-6 nápojov týždenne a so zvýšeným rizikom viac ako 2 nápoje/deň [10]. Známa „Štúdia lekárov v USA“ ukázala, že u tých, ktorí pijú striedmy alkohol, je päťkrát nižšie riziko náhlej smrti v porovnaní s abstinentmi alebo alkoholikmi [11], možným ochranným mechanizmom je pozitívna interakcia s kyselinami Omega-3. polynenasýtené.
Proaritmogénne mechanizmy
Mechanizmy, pomocou ktorých má nadmerná konzumácia etanolu proarytmický účinok, sú rôzne. Alkohol predlžuje QT interval a skracuje efektívnu refrakternú periódu predsiení prostredníctvom generovaného hyperadrenergného stavu a redukcie vagového tónu [1,2,8]. U pacientov so stabilnou koronárnou chorobou srdca spôsobuje mierna konzumácia alkoholu (1,25 g/kg telesnej hmotnosti/deň) spočiatku výrazné zníženie vagového tónu, po ktorom nasleduje prevaha sympatického tónu a zvýšená vazomotorická aktivita. Nadmerná konzumácia, ktorá môže spôsobiť alkoholickú kardiomyopatiu, ovplyvňuje ventrikulárne spojivové tkanivo, potláča Na kanály a medzibunkové spojenia, mení oxidačný stres, spôsobuje poruchy elektrolytov a má negatívny inotropný účinok inhibíciou vápnikových kanálov, mechanizmami, ktoré podporujú proarytmický účinok [ 8]. Okrem toho sa zistilo, že akútna intoxikácia alkoholom spôsobuje hypomagneziémiu a hypokaliémiu [1].
Ďalšie lokalizácie aterosklerózy
Mŕtvica
Článok pokračuje po odporúčaniach
Ars Medici
Srdcové zlyhanie u hematologického pacienta: náklady na antineoplastickú liečbu
Ars Medici
Kardio-hepatálny syndróm
Niektoré štúdie poukazujú na nižší výskyt ischemických cievnych mozgových príhod u ľudí, ktorí pijú mierne množstvo vína bez podobného vzťahu k pivu alebo liehovinám, iné štúdie však nezistili žiadne významné rozdiely medzi druhmi alkoholických nápojov [ 9]. Na rozdiel od toho spotreba ovplyvňuje riziko mozgovej príhody, pričom sa zistí zvýšené riziko príležitostného nadmerného pitia a minimálne riziko miernej konzumácie 3-4 krát týždenne [10 ].
Ochorenie periférnych tepien
Ochorenie periférnych artérií možno považovať za marker „systémovej aterosklerózy a včasná diagnostika môže byť užitočná na identifikáciu pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom. Údaje o vzťahu medzi konzumáciou alkoholu a ochorením periférnych artérií sú obmedzené v porovnaní s údajmi súvisiacimi s koronárnymi a cerebrovaskulárnymi ochoreniami, existujú však epidemiologické štúdie, ktoré potvrdzujú, že riziko poškodenia periférnych ateroskleróz je znížené miernou konzumáciou alkoholu (v priemere 1-2 štandardné nápoje/deň) a že medzi konzumáciou alkoholu a klaudikáciou existuje rovnaký vzťah v tvare písmena „U“, čo znižuje túto mieru až o 44% [6,9,15].
Ďalšie účinky alkoholu
Konzumácia alkoholu spôsobuje rôzne stupne poškodenie pečene (steatóza pečene, alkoholická hepatitída alebo cirhóza), v závislosti od dĺžky konzumácie a množstva skonzumovaného alkoholu. Mechanizmy poškodenia hepatocytov súvisia hlavne s tvorbou voľných radikálov a zvýšením koncentrácie acetaldehydu sekundárne k nadmernému množstvu alkoholu v pečeni [16]. U obmedzeného počtu ľudí, ktorí dlhodobo konzumujú nadmerné množstvo alkoholu, sa objaví ochorenie pečene. Konzumácia alkoholu (počas jedla alebo oddelene od jedla) a strava ovplyvňujú riziko alkoholických ochorení pečene a ako ďalšie rizikové faktory sa uvádza prítomnosť obezity, cukrovky, ženského pohlavia a užívania kanabisu. Na rozdiel od toho sa zdá, že konzumácia kávy znižuje riziko, zatiaľ čo asociácia fajčenia neovplyvňuje výskyt chronického ochorenia pečene. Genetická náchylnosť je dôležitým rizikovým faktorom pre ochorenie pečene spojené s alkoholom, pričom sú identifikované gény spojené so zvýšeným rizikom [17]. Konzumácia alkoholu môže spôsobiť pankreatitídu pri dennej konzumácii viac ako 48 g alkoholu [16].
„Diétna“ migréna je stále kontroverzným konceptom, aj keď sa ako spúšťač uvádzala úloha červeného vína (alebo bieleho vína v Európe). Obsah tiamínu v červenom víne je však veľmi nízky. Štúdie a metaanalýzy preukázali, že mierna konzumácia alkoholu je spojená so zníženým rizikom demencie u pacientov starších ako 55 rokov, Alzheimerovej choroby a kognitívnych porúch, ale aj Parkinsonovej choroby [21 - 23]. Resveratrol chráni pred neurodegeneráciou podobnou Alzheimerovej chorobe zvýšením aktivity sirtuínu [18].
Zdá sa, že mierna konzumácia vína znižuje mieru vekom podmienenej degenerácie makuly, ktorá kombinuje antioxidačné účinky s účinkami na agregáciu krvných doštičiek, intracelulárny vápnik a protizápalové vlastnosti [24].
Víno je známe už od staroveku ako účinné antimikrobiálne činidlo. Zdá sa, že víno má účinné ochranné účinky, od enterických baktérií (Salmonella, E. coli, Shigella) po Staphylococcus aureus, Vibrio Cholerae, Chlamidia Pneumoniae a Helicobacter Pylori. Je to menej kvôli obsahu alkoholu (ktorý by mal byť minimálne 40%), nízkemu pH (aj keď má tiež určitú ochrannú úlohu) alebo siričitanmi (ktoré sa vo víne nachádzajú v príliš malom množstve na to, aby boli schopné byť účinné), najmä polyfenoly, flavonoidy a stilbény (napríklad oenosid je polyfenol bohatý na víno, ktorý je jedným z jeho hlavných pigmentov, ale má tiež silné antibakteriálne vlastnosti, najmä v kyslom prostredí, napríklad vo víne. ) [25]. Existujú dokonca ochranné vplyvy proti určitým vírusom (Herpes simplex, vírus hepatitídy A, rinovírus, poliovírus) [21].
istota
Okrem mnohých aspektov, ktoré zostávajú nejasné, máme v súčasnosti v usmerneniach Európskej kardiologickej spoločnosti niekoľko odporúčaní, niekedy diskrétne zmätených, týkajúcich sa vzťahu pacientov a potenciálnych kardiovaskulárnych pacientov k alkoholu:
Značky: alkoholu spotreba VÝHODY kardiovaskulárne arytmie srdcový Dávkovanie čiastka účinok Srdce