Alopecia androgenetica u mužov - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologické oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Posledná aktualizácia: 09.03.2019

Synonymá

definícia

Najbežnejší typ vypadávania vlasov spôsobený androgénmi u mužov a žien. Výskyt geneticky podmieneného charakteristického vzoru prejavu srsti. Často sprevádzaná seborea (teda aj alopécia oleosa, alopecia seborrhoica).

Výskyt/epidemiológia

Prevalencia medzi európskymi mužmi je asi 50%; Nízka prevalencia medzi ázijskými a africkými mužmi.

Zaujímavé tiež

Skratka pre „Análne intraepiteliálne novotvary“. AIN sú začínajúce prekurzorové lézie plochého epitelu.

Etiopatogenéza

Diskutuje sa o asociáciách s polygénnymi dedičnými faktormi, ktoré sú doteraz neznáme. Predpokladá sa, že gény sú zapojené do interakcie androgén-vlasový folikul. V súvislosti s alopéciou boli opísané bezsrstý gén (pozri tiež Alopecia congenitalis universalis) a gén pre androgénový receptor (gén AR), ktorý sa nachádza v oblasti Xq12-22 na chromozóme X. Možné asociácie s androgénnou tepnou sú v súčasnosti stále kontroverzne diskutované.
Interakcia genetických dispozícií a faktorov hormonálnych prejavov vedie k skráteniu anagénnej fázy a k miniaturizácii vlasových folikulov s tvorbou chĺpkov vellus („regresívna metamorfóza“). Vďaka genetickej predispozícii vlasové folikuly exprimujú receptory DHT. Prirodzeným ligandom týchto receptorov je DHT (dihydrotestosterón), ktorý sa produkuje konverziou testosterónu na DHT pomocou enzýmu 5α-reduktázy. Sú známe 2 izoemýmy 5a-reduktázy: Typ 1 a Typ 2 (predovšetkým vo vlasových folikuloch pokožky hlavy a fúzov). Intracelulárna väzba DHT na receptory DHT mení komplex androgén-receptor, ktorý je transportovaný do bunkového jadra a pôsobí ako transkripčný faktor. Za vznik androgenetickej alopécie je pravdepodobne zodpovedná distribúcia androgén-metabolizujúcich enzýmov (5α-reduktáza typu 1 a 2, aromatáza, hydroxysteroid dehydrogenáza). Zistilo sa, že u mužov bola frontálna aktivita enzýmov metabolizujúcich androgény 1,5-krát vyššia.
Sekundárne faktory (asociácie sú kontroverzné!):
- Seborrhea
- Akumulácia cholesterolu v pokožke hlavy (expresia 5α-reduktázy z cholesterolu po kontakte so slnečným žiarením v pokožke hlavy!).
- Poruchy obehu v pokožke hlavy.

prejav

Variabilné, väčšinou pred 40. rokom; Prvé príznaky často už po puberte, zvyčajne v tretej dekáde života. Maximum v 4. dekáde.

Klinický obraz

Variabilná klinika podľa štádia ochorenia:

Fáza I: normálny vzor vlasov.
Fáza II: ustupovanie okrajov čelových vlasov, najmä na spánkoch, s tvorbou ustupujúcej vlasovej línie.
Fáza III: toncipilné, okcipitoparietálne rednutie vlasov s existujúcim vlasovým mostíkom.
Stupeň IV: takmer úplná strata vlasov v temennej oblasti; zostávajúca bočná a zadná časť vlasov.
Fáza V: Tenké okcipitálne a temenné prstencové zvyškové vlasy.

histológia

diagnóza

Komplikácie

terapia

Všimnite si! Liečba sa má vykonať čo najskôr, aby sa zastavila ireverzibilná folikulárna regresia!

Terapia všeobecne

Ak existuje vyslovená túžba po terapii, podrobné rady a informácie o možných možnostiach terapie. Je dôležité tlmiť zvyčajne príliš vysoké očakávania terapeutického úspechu. Primárnym cieľom liečby je zastaviť progresiu vypadávania vlasov.

Všimnite si! Dôležité pre všetky terapeutické prístupy: terapeutický úspech možno očakávať až po niekoľkých týždňoch až niekoľkých mesiacoch používania.

Vonkajšia terapia

Aplikujte 5% roztok Minoxidilu (napr. Regaine 5%, Lonolox) dvakrát denne na postihnuté miesta. Je nevyhnutná dlhodobá liečba, pretože muži po ukončení liečby, približne o 3 mesiace, opäť stratia vlasy.

Externé produkty obsahujúce kofeín: In vitro a penetračné štúdie o vplyve kofeínu na vlasový folikul potvrdzujú penetráciu a akumuláciu topického kofeínu (Otberg N et al. 2008). Prienik a akumulácia sa však nemajú porovnávať so stimuláciou (Dressler C 2017).

Menšie, prevažne pozitívne štúdie existujú o kombináciách kofeínu + minoxidilu (Golpur a kol. 2013), kofeínu (1,5%) + minoxidilu (5%) + kyseliny azelaovej (1,5%) (Pazoki-Tourodi a kol. 2013).

V súčasnosti nie sú k dispozícii dostatočné poznatky o účinkoch lokálneho kofeínu v kombinácii s inými účinnými látkami, ako sú minoxidil a kyselina aelaová, na vlasové korienky (Fischer TW et al. 2014). Európske usmernenie S3 pre liečbu AGA uvádza ako možnosť liečby kofeín, ale pre nedostatok dôkazov neuvádza žiadnu indikáciu liečby (uvedené v Dressler C 2017).

Thymuskin údajne preukázal priaznivý vplyv na rast vlasov v malých kohortách.

Interná terapia

Finasterid (napr. Propecia®: 4-azasteroid = selektívny inhibítor 5-alfa reduktázy typu 2) 1 mg p.o. jedenkrát denne najmenej 6 mesiacov (použitie mimo označenia; finasterid vyžaduje lekársky predpis, ale nie je možné ho uhradiť). Štúdie porovnávajúce finasterid s minoxidilom ukazujú významne vyššiu účinnosť finasteridu (Arca E a kol. 2004). Ukazuje sa, že táto terapia je dlhodobý terapeutický prístup (> 6 mesiacov). Pacienti musia byť informovaní, že možný terapeutický úspech sa zníži, ak sa liečba preruší.
Prípadne dutasterid (napr. Avodart, selektívne inhibítory 5-alfa reduktázy typu I a typu 2): 0,5 mg p.o. jedenkrát denne najmenej 6 mesiacov (použitie mimo označenia).
Je potrebné upozorniť na možné vedľajšie účinky spôsobené antiandrogénnym účinkom.
Kyselina nikotínová p.o. (napr. tablety Nicobion) a komplex vitamínu B (bez B1) sa môžu použiť ako podpora.

Operatívna terapia

Ak je to potrebné, transplantujte z okcipitálnej hlavy mini alebo mikroštepy, viď transplantácia vlasov. Dominancia darcu, mikroštepy 1-2 vlasy, miništepy 3-5 vlasov. Normálny rast by sa mal dostaviť po 3 - 6 mesiacoch.

Všimnite si! Implantáty zo syntetických vlasov sú zastarané v dôsledku reakcií cudzích telies!

Naturopatia

V súčasnosti sa dajú očakávať ďalšie štúdie týkajúce sa mužskej androgénnej alopécie s extraktmi zo zeleného čaju (epigalokatechín-3-gallát), extraktmi z plodov píl palmetto (Serenoa repens) a z rastlín Citrullus colocynthis a Cuscuta reflexa (Rondanelli M et al. 2016).

Rady)

literatúry

Bader U, Trueb RM (2002) Androgénna alopécia u muža. Ther Umsch 59: 211-216
Dressler C (2017) Účinnosť topického kofeínu pri mužskej androgénnej aloepii. J Dtsch Dermatol Ges 15: 734-741.
Feldmann KA a kol. (2002) Posledný terapeutický pokrok pri alopécii a hypertrichóze. Dermatologist 53: 293-295
Pazoki-Toroudi H a kol. (2013) Účinnosť a bezpečnosť minoxidilu 5% v kombinácii s kyselinou azelaovou 1/5% a kofeínu 1% roztokom pri vypadávaní vlasov mužského typu. Journal Investigative Dermatology 2013; 133: Suppl 1
Hanneken S a kol. (2003) Androgenetická alopécia. Súčasné aspekty známeho fenotypového dermatológa 54: 703-712
Hillmer AM a kol. (2005) Genetická variácia v ľudskom géne pre androgénový receptor je hlavným determinantom bežnej androgénnej alopécie s ranným nástupom. Am J Hum Genet 77: 140-14811
Hoffmann R (2002) TrichoScan. Nový nástroj na digitálnu analýzu vlasov. Dermatologist 53: 798-804
Paus R, Cotsarelis G (1999) Biológia vlasových folikulov. N Engl J Med 341: 491-497
Cena VH (1999) Liečba vypadávania vlasov. N Engl J Med 341: 964-973
Prieto VG a kol. (2002) Androgenetická alopécia: analýza proliferácie a apoptózy. Arch Dermatol 138: 1101 - 1102
Rondanelli M a kol. (2016) Bibliometrická štúdia vedeckej literatúry v Scopus o botanikách na liečbu androgénnej alopécie. J Cosmet Dermatol 15: 120 - 130.

Odporúčané články

Kofeín je biely prášok horkej chuti bez zápachu s molekulárnym vzorcom: C8H10N4O2. Kofeín napr.

Benzokaín (etylester kyseliny 4-aminobenzoovej) je lokálne anestetikum typu esteru (pozri nižšie lokálne anestetiká). M.

Získané, okrúhle, oválne alebo nepravidelne zakomponované, svetlé až tmavohnedé, väčšinou ostré b.

Zhubný sarkóm mäkkých tkanív s bunkami, ktoré kombinujú vlastnosti histiocytov a fibroblastov. Výskyt v d.

Odkazujúci článok (29)

Ďalšie články (12)

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 09.03.2019

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.