Alopécia (plešatosť, plešatosť)
Vypadávanie vlasov alebo alopécia sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek oblasti tela. Vypadávanie vlasov vo vlasovej pokožke sa nazýva plešatenie. Vypadávanie vlasov je často dôvodom na obavy pacienta z kozmetických dôvodov, ale môže byť tiež dôležitým znakom systémového ochorenia.
Vlasy rastú v cykloch, každý cyklus pozostáva z dlhej rastovej fázy (anagén), krátkej prechodnej fázy (katagén) a krátkej pokojovej fázy (telogén). Na konci obdobia odpočinku vlasy vypadnú a vo folikule začne rásť nový vlas, ktorý začína novým cyklom. Za normálnych okolností asi 50 - 100 vlasov z pokožky hlavy dosiahne koniec pokojovej fázy. a spadnúť. Keď viac ako 100 vlasov dosiahne koniec pokojovej fázy každý deň, dôjde k klinickému vypadávaniu vlasov (telogen effluvium). Porucha rastu spôsobuje abnormálne vypadávanie vlasov anagén (anagen effluvium).
U mužov alopécia začína na čele alebo vrchole, siaha až k zátylku. Toto je alopécia mužského typu. U žien sa vypadávanie vlasov vyskytuje hlavne na vrchole a zvyčajne ide skôr o ich rednutie ako o úplné vypadnutie. Typicky zostáva línia vlasov neporušená. Toto je alopécia ženského typu.
Alopéciu môžeme klasifikovať ako fokálnu (obmedzenú na oblasť pokožky hlavy) alebo difúznu.
Najbežnejšou príčinou alopécie je androgénna alopécia (mužský alebo ženský model vypadávania vlasov).
Ďalšie bežné príčiny alopécie sú:
• systémové choroby, najmä tie, ktoré spôsobujú vysokú horúčku, systémový lupus erythematosus, endokrinné choroby a výživové nedostatky;
• lieky, najmä chemoterapeutické látky;
• napadnutie hubami, napríklad tinea capitis;
• fyzický stres, napr. Horúčka, chirurgický zákrok, ťažké systémové ochorenie, náhla strata hmotnosti alebo tehotenstvo (spôsobujúce telogen effluvium).
• psychický stres vrátane nutkavého vytrhávania normálnych vlasov (trichotillomania);
• trakčná alopécia (vypadávanie vlasov spôsobené trakciou spôsobenou opletením vlasov, použitím natáčok atď.).
Zriedkavé príčiny sú: primárne abnormality plášťa vlasov, sarkoidóza, otrava ťažkými kovmi, rádioterapia a zriedkavé dermatologické stavy.
alopécia androgénny
Táto forma alopécie postihuje až 80% bielych mužov vo veku nad 70 rokov (mužská alopécia) a asi 50% všetkých žien (ženská alopécia). Hormón dihydrotestosterón hrá hlavnú úlohu spolu s dedičnosťou. Alopécia môže začať kedykoľvek počas puberty alebo po tomto období, v dospievaní.
U mužov alopécia začína na čele alebo vrchole, siaha až k zátylku. Niektoré z nich stratia iba niekoľko prameňov vlasov a na zátylku majú iba vzdialenú líniu vlasov alebo malú oblasť plešatenia. Iní, najmä ak alopécia začala v mladom veku, stratiť všetky vlasy na vrchole, nie však na spánkoch alebo na zátylku. Toto je alopécia mužského typu.
U žien dochádza k vypadávaniu vlasov hlavne na vrchole a zvyčajne ide skôr o ich rednutie ako o úplnú stratu. Typicky zostáva línia vlasov neporušená. Toto je alopécia ženského typu.
alopécia areata
Alopecia areata sa vyznačuje kruhovými nepravidelnými oblasťami, v ktorých vlasy náhle vypadli. Zdá sa, že etiológia je autoimunitná reakcia.
LUPUS kožný
Systémový lupus erythematosus, autoimunitný stav, ovplyvňuje rôzne orgány vrátane kože (kožný lupus). Ak sa nachádza vo vlasovej pokožke alebo vo vlasovom folikule, objaví sa alopécia, ktorá môže byť trvalá, ak je folikul úplne zničený.
poruchy hormón
Ak má žena vysoké množstvo mužských hormónov, môžu sa u nej rozvinúť mužské vlastnosti (fenomén nazývaný virilizácia), napríklad zhrubnutý hlas, akné a prítomnosť vlasov v oblastiach typických pre mužov (tvár a trup). Virilizácia môže zahŕňať aj vypadávanie vlasov mužského typu.
Najbežnejšou príčinou virilizácie je syndróm polycystických vaječníkov. Zriedkavo môže nádor vylučovať mužské hormóny, čo spôsobuje virilizáciu, alebo sa môže vyskytnúť v dôsledku použitia anabolických steroidov na zlepšenie športového výkonu. Alopécia sa môže vyskytnúť aj po narodení alebo po menopauze.
Drogy
Alopécia mužského alebo ženského typu sa môže vyskytnúť pri užívaní anabolických steroidov alebo pri podávaní chemoterapeutických liekov.
chorôb výživa
Choroby výživy sú zriedkavejšou príčinou alopécie. Príznaky sa líšia v závislosti od konkrétneho stavu:
• nadbytok vitamínu A: vyrážky, popraskané pery, apatia, bolestivý edém končatín, znížená chuť do jedla a strata hmotnosti;
• nedostatok železa: únavová anémia a znížená cvičebná kapacita;
• nedostatok zinku: vyrážky, hnačky, nedostatočne vyvinuté pohlavné orgány, časté infekcie, znížená chuť do jedla a zlé hojenie rán.
Stres fyzický
V stresových situáciách, ako je horúčka, chirurgický zákrok, vážny stav, strata hmotnosti alebo tehotenstvo, sa zvyšuje počet vlasov, ktoré si odpočinú (spôsobujú telogen effluvium). Vlasy zvyčajne vypadávajú niekoľko mesiacov po strese, ale tento jav nie je trvalý.
Stres psychologické
Tento typ stresu zahŕňa nutkavé vytrhávanie normálnych vlasov (trichotillomania). Toto správanie je bežnejšie u detí, ale môže sa vyskytnúť aj u dospelých. Tento zvyk môže zostať dlho nepovšimnutý, čo vedie lekárov a rodičov k mylnému presvedčeniu, že ide o ďalšiu príčinu vypadávania vlasov, ako je alopecia areata alebo napadnutie hubami.
dermatofyty (Tinea capitis)
Toto napadnutie hubami je častou príčinou výskytu nepravidelných plakov alopécie u detí. Napadnutie začína ako červená škvrna so šupinami, ktorá sa postupne šíri. Chĺpky sa môžu nakoniec lámať, zvyčajne na pokožke hlavy, vyzerajú ako čierne bodky. Niekedy sa môžu vlasy núdzovo lámať na rôznych úrovniach. Alopécia môže byť trvalá, najmä ak sa zamorenie nelieči.
alopécia trakcie
Týmto stavom je vypadávanie vlasov spôsobené neustálym ťahaním vrkoča, používaním natáčok atď. Alopécia sa vyskytuje najčastejšie vo vlasovej línii na čele a spánkoch.
Nasledujúce informácie vám môžu pomôcť rozhodnúť sa, či je hodnotenie lekárom potrebné a čo môžete počas neho očakávať.
známka gravitácia
Jedná sa o osobitný problém:
• príznaky systémového ochorenia alebo možnej intoxikácie;
• u žien vzhľad mužských vlastností (virilizácia), napríklad zhrubnutie hlasu, rast vlasov v oblastiach charakteristickejších pre mužské pohlavie (hirzutizmus), nepravidelné menštruačné cykly a akné.
Kedy ísť k lekárovi
Ľudia s alopéciou a známkami systémového ochorenia alebo možnej intoxikácie by mali navštíviť lekára do 1-2 dní, ženy so známkami virilizácie - za týždeň alebo viac. Ostatní by mali, pokiaľ je to možné, navštíviť lekára, ale vymenovanie nie je urgentné, pokiaľ sa nevyskytnú ďalšie príznaky.
Čo urobí lekára
Najprv kladie otázky týkajúce sa pacientových symptómov a anamnézy, potom ho vyšetruje. Informácie, ktoré lekár získa z anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, často naznačujú príčinu a testy, ktoré je potrebné vykonať.
Lekár sa pýta na otázky týkajúce sa vypadávania vlasov:
• Strata vlasov nastala náhle alebo sa postupne začala hromadiť?
• Vypadávanie vlasov sa zhoršuje?
• Je zovšeobecnený alebo lokalizovaný do určitých špecifických oblastí?
Mali by ste si všimnúť súvisiace príznaky, ako je svrbenie alebo lupiny. Pacient by sa mal pýtať, ako sa má o vlasy starať, vrátane používania natáčok, sponiek alebo sušiča vlasov, ako aj zvyku vlasy ťahať alebo ich krútiť medzi prstami.
Lekár sa pacienta opýta na nedávne vystavenie účinkom liekov, toxínov, žiarenia a stresových faktorov (napr. Chirurgický zákrok, chronické choroby, horúčka, psychologické stresové faktory). Mali by ste si uvedomiť ďalšie prejavy, ktoré môžu naznačovať príčinu, ako napríklad: dramatický úbytok hmotnosti, stravovacie návyky (napríklad pacient je vegetarián) a obsedantno-kompulzívne správanie. Súčasné alebo nedávno podávané lieky by sa mali skontrolovať na spúšťače. Je potrebné poznamenať aj heredokolaterálnu anamnézu alopécie.
Počas fyzického vyšetrenia by sa mal lekár zamerať na pokožku hlavy, všímať si distribúciu alopécie, prítomnosť a vlastnosti akýchkoľvek kožných abnormalít a jaziev, ich veľkosť a abnormality vlasového obalu.
Váš lekár by mal posúdiť aj vypadávanie vlasov v iných častiach tela (napr. Mihalnice, obočie, ruky a nohy), vyrážky spojené s určitými typmi alopécie a príznaky virilizácie u žien, ako sú napr. zosilnený hlas, hirzutizmus, zväčšený klitoris (malý ženský pohlavný orgán, ktorý je korešpondentom penisu) a akné. Mali by ste si tiež skontrolovať štítnu žľazu.
SKÚŠKY laboratórium
Laboratórne hodnotenie sa zvyčajne nevyžaduje, ak je etiológia zistená na základe klinického vyšetrenia. Napríklad alopécia mužského alebo ženského typu všeobecne nevyžaduje laboratórne testy.
Ak sa alopécia vyskytne u mladého muža bez alopécie v rodinnej anamnéze, lekár by sa mal pacienta opýtať na užívanie anabolických steroidov alebo nelegálnych drog. U žien s výrazným vypadávaním vlasov a zjavnou virilizáciou by sa mal merať testosterón a dihydroepiandrosterónsulfát (DHEAS). Ak váš lekár spozoruje príznaky inej hormonálnej nerovnováhy alebo závažného systémového ochorenia, môžu byť potrebné ďalšie krvné testy na ich identifikáciu.
Trakčný test pomáha posúdiť alopéciu pokožky hlavy. Ľahko potiahnite chumáč vlasov (asi 40) z najmenej troch rôznych oblastí pokožky hlavy. Vytrhané chĺpky sa spočítajú a skúmajú pod mikroskopom na stanovenie rastovej fázy. Ak sa pri každej trakcii v telogénnej fáze odstráni 4 až 6 chĺpkov, je test trakcie pozitívny a naznačuje pre telogénny výpotok.
Skúška vytiahnutia spočíva v náhlom ťahu asi 50 vlasov („od korienka“). Lekár skúma korene a puzdrá týchto chĺpkov pod mikroskopom, aby vyhodnotil stav puzdra a určil fázu rastu. Tieto výsledky pomáhajú lekárovi diagnostikovať anogénny alebo telogénny defekt alebo systémové ochorenie.
Počítanie vypadávajúcich vlasov môže pomôcť kvantifikovať vypadávanie vlasov, keď nie je jasné, či je alopécia nadmerná. Vlasy stratené ráno počas umývania a kefovania sa zhromažďujú každý deň po dobu 14 dní v priehľadnom plastovom vrecku, potom sa počítajú chĺpky v každom vrecku. Viac ako 100 stratených vlasov denne je abnormálnych, pokiaľ vlasy neboli šampónované, keď sa stratí približne 250 vlasov v normálnych medziach. Chĺpky je možné skúmať pod mikroskopom.
Biopsia pokožky hlavy je indikovaná, ak alopécia pretrváva a diagnóza je neistá. Tento test je užitočný na hodnotenie vlasového folikulu a môže odlíšiť zjazvenie (zničením vlasového folikulu) od jaziev. Ak sú vlasové folikuly abnormálne, biopsia môže ukázať možnú príčinu.
Ak je to možné, riešia sa konkrétne príčiny. Napríklad antifungálne lieky sa používajú na liečbu dermatofytov pokožky hlavy. Lieky, ktoré majú vedľajší účinok na vypadávanie vlasov, by sa mali meniť alebo vysadiť. Hormonálne poruchy sa liečia lekársky alebo chirurgicky, v závislosti od príčiny. Ak má pacient nedostatok železa alebo zinku, môžu sa podávať doplnky s týmito minerálmi. Kožný lupus a lišajník planopilar sa zvyčajne liečia kortikosteroidmi alebo inými perorálnymi alebo topickými liekmi.
Liečba trakčnej alopécie spočíva v odstránení fyzickej trakcie alebo stresu z pokožky hlavy. Liečba tinea capitis sa vykonáva lokálnymi alebo perorálnymi antimykotikami. Trichotillománia sa ťažko lieči, ale môže byť prospešná modifikácia správania, klomipramín alebo selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu (napr. Fluoxetín, fluvoxamín, paroxetín, sertralín, escitalopram alebo citalopram).
Alopécia spôsobená fyzickým stresom, napríklad nedávnym úbytkom hmotnosti, chirurgickým zákrokom, vážnym ochorením alebo pôrodom (telogen effluvium), sa nelieči, pretože sama ustupuje. Pre niektorých ľudí môže byť aplikácia minoxidilu na pokožku hlavy prospešná.
Ak sa alopécia nehojí, je možné použiť metódy výmeny vlasov:
Liečba droga
Alopécia s mužským alebo ženským vzorom sa dá účinne liečiť pomocou liekov. Minoxidil môže zabrániť ďalšiemu vypadávaniu vlasov a podporuje ich rast, ak sa aplikuje priamo na pokožku hlavy dvakrát denne. Vlasy sa môžu znovu objaviť za 8 až 12 mesiacov asi u 30 - 40% ľudí. Najbežnejším vedľajším účinkom je podráždenie pokožky hlavy, so svrbením a vyrážkami.
Finasterid účinkuje blokovaním účinkov mužských hormónov na vlasový folikul a podáva sa perorálne jedenkrát denne. Finasterid nie je indikovaný u žien. U mužov je jeho účinnosť pri zastavovaní vypadávania vlasov a stimulácii rastu vlasov zvyčajne zrejmá po 6 až 8 mesiacoch liečby a časom sa zvyšuje. Po dvoch rokoch liečby sa zjavné zlepšenie prejavilo u približne 66% pacientov.
Medzi vedľajšie účinky patrí: zníženie libida, erektilná dysfunkcia a gynekomastia. Finasterid môže tiež spôsobiť zníženie hladiny špecifického antigénu prostaty. Pred začatím liečby finasteridom by mal byť lekár informovaný o tom, ako môže finasterid ovplyvňovať skríning rakoviny prostaty. Najdôležitejším účinkom minoxidilu alebo finasteridu je zastavenie ďalšieho vypadávania vlasov. Účinky pretrvávajú tak dlho, ako sa podáva liek. U niektorých žien s alopéciou môžu byť užitočné hormonálne modulátory, ako napríklad perorálna antikoncepcia a spironolaktón, najmä tie, u ktorých sa vyvinuli mužské vlastnosti.
transplantácia vlasov
Transplantácia vlasov je odolnejším riešením, ktoré spočíva v odoberaní chĺpkov z jednej strany pokožky hlavy a ich transplantácii do oblastí s alopéciou. Novšia technika spočíva v transplantácii iba 1 - 2 vlasov naraz. Aj keď je táto technika časovo náročná, nevyžaduje si odstránenie veľkých plôch kože a umožňuje implantátom orientáciu rovnakým smerom ako prirodzené vlasy. Ďalšou chirurgickou možnosťou je odstránenie bezsrstých oblastí pokožky hlavy a pretiahnutie chlpatých oblastí cez vystrihnuté oblasti.
Parochne sú často najlepšou liečbou dočasného vypadávania vlasov (napríklad chemoterapiou). Pacienti, ktorí majú odporúčanie na chemoterapiu, by mali ísť do kaderníctva tesne pred začiatkom liečby, aby bola parochňa pripravená, keď to bude potrebné.
Alopécia s mužským alebo ženským vzorom) je najbežnejším typom vypadávania vlasov. U žien so známkami virilizácie je potrebné zistiť základnú príčinu. Pre konečnú diagnózu alopécie môže byť potrebné mikroskopické vyšetrenie biopsie vlasov alebo pokožky hlavy.