ALS kŕmenie hyperkalorickou sondou by mohlo predĺžiť životnosť
Piatok 28. februára 2014
V štúdii fázy II u pacientov s amyotrofickou laterálnou sklerózou sa ukázalo, že kŕmenie hyperkalorickou sondou je bezpečné. Podľa štúdie v časopise Lancet (2014; doi: 10.1016/S0140-6736 (14) 60222-1) možno priemernú dĺžku života v konečnom štádiu ochorenia zvýšiť iba pomocou stravy.
Amyotrofická laterálna skleróza (ALS) je neliečiteľná. V súčasnosti neexistuje žiadny liek, ktorý by mohol zastaviť progresívnu degeneráciu motorických neurónov v mieche. To však nevylučuje, že symptomatická liečba môže obmedziť následky choroby. Jedným z týchto dôsledkov je chudnutie. Je to spôsobené poruchami prehĺtania, depresiou a technickými problémami s podávaním trubice, ktoré sú nevyhnutné v konečnej fáze.
Okrem toho sa zdá, že dochádza k zvýšeniu bazálneho metabolizmu u pacientov: Neurológovia hovoria o „hypermetabolickom“ stave, ktorý zvyšuje dennú potrebu kalórií u pacienta. Tím pod vedením Anne-Marie Willsovej z Massachusettskej všeobecnej nemocnice v Bostone teraz uskutočnil štúdiu s cieľom zistiť, či hyperkalorická enterálna výživa môže zastaviť chudnutie.
Štúdie sa zúčastnilo 24 pacientov, ktorí splnili El Escorilove kritériá ALS, už schudli a boli kŕmení hadičkou. U vysokokalorickej diéty neexistovali žiadne kontraindikácie ako cukrovka alebo hepatitída a lieky na zníženie cholesterolu boli zakázané.
Účastníci štúdie boli rozdelení do troch skupín: Kontrolná skupina dostávala zvyčajné kŕmenie sondou, ktoré malo pokryť dennú potrebu kalórií. V ďalších dvoch skupinách sa významne zvýšil obsah tuku alebo obsah sacharidov. Množstvo kalórií sa zvýšilo na 125 percent vypočítanej potreby.
Primárnym koncovým ukazovateľom štúdie bola znášanlivosť a bezpečnosť vysokokalorického kŕmenia sondou. Podávali sa najmä kŕmením sondami na báze sacharidov. Žiadny z ôsmich pacientov neprerušil liečbu počas štvormesačného zásahu, uvádza Wills. Dokonca aj pri kŕmení sondou s dôrazom na tuk došlo iba k jednému vypadnutiu, zatiaľ čo v kontrolnej skupine traja zo šiestich pacientov predčasne ukončili štúdiu (navyše boli pred začiatkom štúdie vyradení celkovo štyria pacienti).
Pri kŕmení sondou s dôrazom na tuk sa vyskytlo najmenej vedľajších účinkov (23 udalostí, v porovnaní s 42 v kontrolnej skupine a 48 v sondách s dôrazom na uhľohydrát). Pri kŕmení sondou s vysokým obsahom sacharidov došlo dokonca k miernemu nárastu hmotnosti. Účastníci kontrolnej skupiny si však tiež dokázali udržať svoju váhu, zatiaľ čo diéta so stresovým stresom viedla k úbytku hmotnosti, hoci podľa Willsovej prijali viac ako 150 percent potrebných kalórií - čo môže byť ďalším dôkazom „hypermetabolickej“ hypotézy.
Na základe výsledkov spoločnosť Wills nevidí obavy o bezpečnosť dvoch hyperkalorických kŕmení trubicami, najmä preto, že skutočne mali pozitívny vplyv na dobu prežitia pacienta. Počas päťmesačného sledovacieho obdobia nedošlo k úmrtiu na diéte založenej na sacharidoch, zatiaľ čo jeden pacient zomrel v skupine s diétou na báze tukov. V kontrolnej skupine došlo k trom úmrtiam. Všetci pacienti zomreli na zlyhanie dýchania, hlavnú príčinu smrti súvisiacej s ochorením na ALS.
Malý počet prípadov zakazuje akékoľvek ďalšie tvrdenia o účinkoch výživy s hyperkalorickými sondami na čas prežitia. Redaktor Ammar Al-Chalabi z londýnskej King's College súhlasí s Willsom, že by sa teraz mala urgentne uskutočniť rozsiahlejšia štúdia fázy III. Je však pochybné, či sa tak stane.