Alternatívne formy výživy pre deti a dospievajúcich - PDF na stiahnutie zadarmo
Kurz certifikátu GESKES 27.04.2017 Alternatívne formy výživy pre deti a dorast Dr. med. Pascal Müller ped. Gastroenterológia a výživa [email protected]
Čo znamená zdravá výživa v detstve? Optimálny (z hľadiska genetických možností) rast a prosperita Psychomotorický a intelektuálny vývoj Predchádzanie chorobe Radosť, relaxácia, kontakt a výmena s ostatnými Ako to dosiahnuť? Dostatočné množstvo potravy (množstvo energie) Optimálny prísun mikroživín «Bezpečné» jedlo (hygiena, toxíny, nečistoty atď.) Podobné stravovacie návyky u kolegov (?)
Čo znamená zdravá výživa? Aktuálne odporúčania: «optimalizované zmiešané jedlo» SGE: Nutričný disk + VitD, + jód
Aká je realita?
Reštriktívne diéty v detstve - formy obmedzujúcich/alternatívnych diét - aké sú motivácie? - Možné účinky na zdravie Zásady: - Čím prísnejšia je strava, tým väčšie je riziko podvýživy - Čím menšie je dieťa, tým väčšie je riziko prejavov nedostatku.
Formy obmedzujúcich diét v detstve Lekársky indikované obmedzujúce diéty (jasné a možné indikácie) Lekársky neindikované diéty Vegetariánska a vegánska strava Alternatívne dojčenské mlieko
Lekárske indikované obmedzujúce diéty - neznášanlivosť dôležitosť presnej diagnózy! Reštriktívna strava Choroba Základné vlastnosti Diéta Redukované živiny Nízlaktózová diéta Hypolaktázia Testovanie individuálne tolerovaného množstva laktózy Vápnik a vitamín D Nízko fruktózová diéta Fruktózová malabsorpcia Testovanie individuálne tolerovaného množstva fruktózy Vitamíny rozpustné vo vode (hlavne VitC), vláknina, diéty s nízkym obsahom histamínu Žiadna redukcia stravy, diéta s nízkym obsahom histamínu Histamín do Zrná a potraviny obsahujúce lepok Žiadna strava s nízkym obsahom FODMAP Syndróm dráždivého čreva Vyvarujte sa možnému nedostatku fermentovateľných sacharidov s krátkym reťazcom Upravené od: Prell C., Monatsschr Kinderheilkd2014
Stručné „kto je kto“ z najbežnejších foriem stravovania: Stravovací režim Definícia mäsa, rýb, mlieka/vajec Miešané diéty (alebo celé jedlá) Flexitaristi Jesť mäso/ryby/vajcia/mlieko viac ako 1x/kde jesť červené mäso a ryby menej ako 1x/kde pesco vegetariáni Jedzte ryby, mlieko a vajcia, ale nie červené mäso lakto-ovo-veget. Tiež ako lakto- alebo ovo-vegetariánsky vegánsky makrobiot Ern./Celé potraviny sa vyhýbajú všetkým potravinám živočíšneho pôvodu vrátane medu, najmä nespracovaného NM (obilie, riasy, zelenina)
Čísla frekvencií? Prieskum Veg 2017 (SwissVeg) 1296 ľudí, 15-74 ročná štúdia KiGGS (2007): 6,1% dievčat a 2,1% chlapcov (14-17 rokov) bez konzumácie mäsa približne 1 3% vegánska strava; stúpajúca tendencia
Najdôležitejšie dôvody vegetariánstva/vegánstva Jena Vegetarian Study (Dt2007, 2517 osôb 10 91 J) Najdôležitejšie dôvody rozdielu vegetariánstva - SwissVeg (CH 2017, 1296 ľudí 15 74 J)
Výhody vegánskej stravy (u detí)? Vegetariánska/vegánska strava obsahuje vlákninu, kyselinu listovú, vitamíny C a E, draslík, horčík, fytochemikálie tuk, nasýtené FA, cholesterol Všeobecne: Vegetariáni/vegáni sú všeobecne zdravšie pri fajčení, menej štíhli (BMI) sa pohybujú viac Craig WJ. Am J ClinNutr 2009 Dinu M, et al. CritRevFood SciNutr2016 Waldmann A. Nemecká vegánska štúdia. EurJ ClinNutr2003
Výhody vegánskej stravy (u detí)? Výsledky (prierezové štúdie, n = 110; vegánske n = 24): nižší BMI, celkový cholesterol, metabolický syndróm LDL-C, hladina glukózy (D. Mellitus) Prospektívne štúdie (n = 24, vegánske n = 4): znížené riziko výskytu/Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca (RR 0,75) a rakovinu všeobecne (RR 0,92) Ale nie pre celkové kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne ochorenia, úmrtnosť z akejkoľvek príčiny a úmrtnosť na rakovinu. Dinu M a kol. CritRevFood SciNutr2016
Výhody vegánskej stravy (u detí)? 2 roky perspektívny vo Veľkej Británii; 60 310 osôb F a pre deti? - Potenciálne nevýhody (riziko podvýživy, kontroly, suplementácia) prevažujú nad očakávanými výhodami?
Riziká vegánskej stravy u detí? Vegánska výživa sa porovnáva so zmiešanými potravinami Kalórie Nasýtené FS a celkový tuk, kvalita bielkovín Vitamín D, B12, riboflavín, vápnik, zinok, železo, jód, úloha výživového špeciálneho prípadu u rovesníkov?
Energetická a bielkovinová potreba bielkovín Sgl a malé deti do 3 x dospelí (na kg kg) V historických kolektívoch čiastočne pozorovaný oneskorený rast a podváha DagnelicPC a kol. Jaskyňa EurJ ClinNutr1994 Sanders T. Am J ClinNutr1988: Hustota energie rastlinných potravín s nízkou počiatočnou dojčenskou výživou vo vegánskej strave: Indikácie pre formuly sójových bielkovín zahŕňajú ťažkú pretrvávajúcu intoleranciu laktózy, galaktozémiu a etické hľadiská (napr. Vegánske koncepty).
Prípravky na báze sóje založené na energii a bielkovinách majú vyššiu koncentráciu fytátov. Fytoestrogény hliníka (izoflavóny) Systematický prehľad 2014: Stručne povedané, moderná dojčenská výživa na báze sóje je bezpečná a porovnateľná s kravským mliekom z hľadiska rastu, zdravia kostí, metabolických, reprodukčných, endokrinných, imunologických a neurologických funkcií. založené na vzorcoch a materskom mlieku.
Zdravie kostí (vápnik a vitamín D) Výživové faktory pre zdravie kostí: vitamín DD vápnik vitamín KK horčík draselný proteín (izoflavóny) acidobázická rovnováha dobrý prísun vegánskej stravy V štúdiách sa zvýšenou mierou zlomenín bedrového a stavcového tela pri vegánskej výžive, ak je príliš málo Príjem bielkovín a vápnika. Odkaz na DACH (www.sge-ssn.ch) Vitamín D 400 600 IU (v závislosti od veku) Vápnik 220 mg až 1 200 mg (v závislosti od veku) Smith AM. IntJ NursPract 2006 ApplebyP a kol. EPIC. EurJ ClinNutr2007
Klinika a laboratórium nedostatku vitamínu B12 Podstatné pri syntéze DNA, krvotvorbe, myelinizácii Príznaky nedostatku u detí: odmietnutie vhodného veku, časté zvracanie, zlyhanie prospievania, spomalenie vývinu. Marker Cobalamin (VitB12) Holo-Transcobalamin Methylmalonic acid (moč) Homocysteín (sérum) Cut-off (normálne hodnoty)> 300 pmol/l (limitný rozsah 150 300 pmol/l)> 50 pmol/l (limitný rozsah 35 50 pmol/l) Spoľahlivé Parametre skríningu Am J ClinNutr1988; 47: 89-92.
Vitamín B12 - kobalamín 4,0 3,5 3,0 Denná potreba Vitamín B12 Živočíšne produkty ako jediný spoľahlivý zdroj vitamínu B12 µg 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Kobalamíny v riasach/morských riasach, často neaktívne analógy Vek v rokoch Zdroje v zmiešaných potravinách: 1 dl mlieka 0,2 µg 100 g jogurtu 0,6 µg 100 g syra 1 2 µg 100 g Cervelat 0,6 µg 100 g Wienerli 1,2 µg 100 g ryby/mäso 1 5 µg 100 g vajca (2 kusy) 1,6 µg Príklady doplnkov B12
Vegánska potravinová pyramída (VEBU) Bielkoviny: Strukoviny (šošovica, hrach, [), orechy, obilniny, zemiaky, sójové výrobky, olejnaté semená (diverzifikované) N3-fs s dlhým reťazcom: ALA z ľanového, vlašského a repkového oleja Vitamín D: niektoré jedlé huby (+ doplnky) Riboflavín: Orechy, strukoviny, tmavá zelenina, celozrnné výrobky Vápnik: tmavá zelenina, orechy, strukoviny, minerálna voda (+ doplnky) Železo: niektoré druhy zeleniny, orechy, strukoviny, olejnaté semená, celozrnné výrobky Zinok: Orechy, strukoviny, olejnaté semená, celozrnné výrobky Jód: doplnková kuchynská soľ, morské riasy (napr. Nori) Vitamín B12: Doplnky selénu: kapustová zelenina, cibuľa, huby, strukoviny, špargľa
Odporúčanie pre vegánske deti Dojčatá: Dojčenie: VitB12/MMA moč, ak je matka vegetariánka/vegánka (+ doplnok). Krmivo: upravené sójové východiskové mlieko, doplnková strava: MM alebo pokračovať v mlieku s obsahom najmenej 12 Mt strukovín (pyré)/tofu Možné 6 mesiacov. Kaloricky husté doplnkové jedlo s výškou oleja (bohaté na ALA, ako je ľanové semeno, repkový olej, orechový olej), prípadne suplementácia železom (najmä Mnourished Sgl po 6 mesiacoch) Vitamín D pre prvé 3 LJ Dietologická/pediatrická podpora (výživový protokol/možno laboratórne kontroly) Malé deti (KK) a deti ôsme Príjem surovej stravy obmedzte na príjem kalórií (percentily) s KK (hustota kalórií, možnosti žuvania, stráviteľnosť) Pozor na strúhané orechy (aspirácia KK) Príjem vápnika (obohatené NM) Jodizované jedlo (soľ) Doplňte vitamín B12, ak je to potrebné, doplňte Vit D Doplnkový stravovací/pediater (výživový protokol/príp. Laboratórne kontroly) Adolescenti: dodatočne s ohľadom na motiváciu/príp Vyhodnoťte poruchu stravovania upravenú podľa Van WinckelM a kol. EurJ Pediatr 2011
Záver: vnímať výživu ako (pediatrickú) úlohu lekárskej starostlivosti. V detstve sa odporúča optimalizovaná zmiešaná strava. Vegánska strava založená na potrebách v kojeneckom a detskom veku je možná, vyžaduje si však fundované vedomosti rodičov, mala by byť sprevádzaná stravou, vyžaduje ďalšie kontroly a doplnenie.