Amoniak; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
Amoniak
Všeobecné informácie
Amoniak, hlavný produkt katabolizmu aminokyselín, sa syntetizuje pôsobením baktérií na črevné bielkoviny a hydrolýzou glutamínu v obličkách. Pečeň zvyčajne portálnym obehom odstráni najväčšie množstvo amoniaku a premení amoniak na močovinu (Krebs-Henseleitov močovinový cyklus), ktorá sa potom vylúči močom. Tento proces tvorby močoviny je pre organizmus nevyhnutný, pretože vysoká hladina amoniaku v krvi ovplyvňuje acidobázickú rovnováhu a činnosť mozgu.
Pri fyziologickom pH je amoniak prítomný takmer celý v ionizovanej forme (NH4 +). Hyperamonémia je výsledkom štrukturálnych alebo funkčných porúch metabolizmu dusíka v pečeni.
Odporúčania pre stanovenie amoniaku
-diagnóza Reyeovho syndrómu;
-stanovenie vývoja závažných ochorení pečene a ich reakcií na liečbu;
-agresívna chemoterapia (môže viesť k hyperamonémii aj pri absencii dysfunkcie pečene);
-liečba kyselinou valproovou (môže viesť k prechodnej hyperamonémii, najmä u detí);
-určité dedičné metabolické abnormality (nedostatok ornitín-karbamoyltransferázy, citrulinémia, arginín-jantárová acidúria);
-nevysvetliteľné prípady letargie a zvracania, encefalopatie alebo ktoréhokoľvek novorodenca s neurologickým poškodením neurčitej príčiny;
-sledovanie pacientov s úplnou parenterálnou výživou.
Výcvik pacientov - pôst (napr. pôst); pred zberom by sa malo zabrániť fajčeniu.
Odobratý exemplár - príde krv; zabráni sa dlhotrvajúcej stagnácii; Mali by sa zaznamenávať antibiotiká podávané pacientovi, pretože môžu znižovať amoniak.
Zozbierané množstvo - toľko, koľko umožňuje vákuum.
Zberová nádoba - vacutainer s EDTA K3, ktorý bude prepravený do laboratória na ľade.
Po zbere potrebné spracovanie - plazma sa oddelí rýchlou centrifugáciou za 30 minút; trubica musí zostať až do okamihu skúšky pevne uzavretá.
Príčiny odmietnutia dôkazov - hemolyzovaný exemplár.
Vyskúšajte stabilitu - ak sa so vzorkou nedá pracovať okamžite, plazma oddelená a uchovávaná v hermeticky uzavretých skúmavkách bude zmrazená na -20 ° C, kde je stabilná niekoľko dní; vzorky odobraté mimo priestorov laboratória budú prepravené do zmrazených nádob na vzorky.
Metóda a interpretácia výsledkov
Metóda - enzymatické (s glutamátdehydrogenázou).
Referenčné hodnoty
Prevodný faktor: μmol/L x 1,703 = μg/dL.
Detekčný limit - 8,2 μmol/L (14 μg/dL).
Interpretácia výsledkov
Hyperamonémia sa vyskytuje v nasledujúcich situáciách:
-závažné ochorenie pečene (ťažká nekróza pečene, cirhóza v konečnom štádiu, po hepatektómii); pri cirhóze sa môže objaviť po vytvorení oranžového krúžku;
-hepatálna kóma (hodnoty nekorelujú so stupňom encefalopatie);
-Reyov syndróm;
-prechodná hyperamonémia novorodenca (neznámej etiológie; môže byť smrteľná počas prvých 48 hodín);
-poruchy cyklu močoviny1;
-vysoká dávka chemoterapie;
-terapia kyselinou valproovou;
-mnohopočetný myelóm (najmä pri meningeálnych stanoveních);
-zažívacie krvácanie;
-infekcie močových ciest s distenziou a stagnáciou;
-celková parenterálna výživa.
Pokles amoniaku sa zaznamenáva pri hyperornitinémii (deficit aktivity ornitinaminotransferázy) so špirálovou atrofiou choroidu a sietnice.
Limity a interferencie
Hladina amoniaku sa líši v závislosti od príjmu bielkovín. Toto úsilie môže vyvolať prechodné zvýšenia.
Známym zdrojom spontánnej tvorby amoniaku je zvýšená aktivita enzýmu GGT, ktorá urýchľuje odbúravanie glutamínu.
Tesné použitie škrtidla môže zvýšiť amoniak.
• Drogy
Zvýšenia: acetazolamid, asparagináza, chlórtalidón, kyselina etakrynová, kyselina valproová, felbamát, furosemid, hydroflumetiazid, ionomeničové živice, izoniazid, tiazidy.
klesá: cefotaxim, difenhydramín, kanamycín, lactobacillus acidophilus, levodopa, inhibítory MAO, neomycín, tetracyklín, trometamín.
• Analytické interferencie
Hemolýza spôsobuje falošné zvýšenie obsahu amoniaku, pretože obsah erytrocytov v amoniaku je trikrát vyšší ako v plazme.