Análne trhliny Gastroenterológia Sprievodca chorobami
Je análna trhlina malá? tragédia pre toho, kto trpí zápchou. Je výbuch spiacej sopky v skutočnosti silný výstražný signál? pre to telo.
Konečník predstavuje koncovú časť hrubého čreva, implicitne je to konečná stanica celého tráviaceho traktu. Podľa embryologických, vaskulárnych a topografických kritérií je konečník opísaný dvoma časťami: rektálna ampula a análny kanál. Ako každý segment tráviaceho traktu, aj konečník je lemovaný sliznicou - časťou, ktorá prichádza do styku s výkalmi bezprostredne pred evakuáciou.
Análne trhliny nie sú nič iné ako vredy, povrchové prasknutia v tejto sliznici, veľmi krehké. Táto ulcerácia je zjavne lineárna, ale v skutočnosti má trojuholníkový alebo oválny tvar.
V 90% prípadov sa objavujú v zadnej časti análneho kanála, čo je časť, ktorá z anatomického hľadiska predstavuje najkrehkejšiu oblasť.
Tento stav je medzi populáciou pomerne bežný: asi 6 - 15% pacientov, ktorí idú na konzultácie inkriminujúcej análnu patológiu, má análne trhliny. Vek a pohlavie nemajú žiadny význam pre vznik análnej trhliny.
ETIOLÓGIA A RIZIKOVÉ FAKTORY
Príčiny trhliny na sliznici konečníka sú rôzne, ale najdôležitejším škodlivým činidlom je trauma tejto sliznice. Tieto traumy môžu byť spôsobené v nespočetných prípadoch. Najbežnejšou situáciou je vynútené natiahnutie análneho kanála pri evakuácii veľkej a tvrdej stolice, ako je to pri zápche.. Taktiež sa uvádza viac prípadov análnych trhlín po epizódach hnačky. Do kategórie traumy patria aj niektoré lekárske manévre, ako je palpácia konečníka, klystíry; rovnako ako análny sex. 11% žien má počas pôrodu trhlinky konečníka.
Análny kanál je zvyčajne uzavretý. Táto normálnosť je daná dvoma análnymi zvieračmi: vnútorným a vonkajším. Ak je vonkajšia pod dobrovoľnou kontrolou, vnútorná je v permanentnom napätí. Stáva sa však, že napätie vnútorného análneho zvierača je príliš výrazné. V tomto prípade sa vyskytujú ťažkosti s defekáciou (v dôsledku zmenšenia veľkosti análneho kanála), ale čo je dôležitejšie, vyskytujú sa kŕče. ktoré vedú k zníženiu krvného obehu v postihnutej oblasti (krvné cievy sú uzavreté tlakom zo svalových vlákien zvierača). Porušenie prietoku krvi vytvára priaznivé podmienky pre oslabenie sliznice konečníka, ktoré sa stáva oveľa zraniteľnejším voči úrazu. Medzi ďalšie možné príčiny análnych trhlín patria: análna chirurgická anamnéza, Crohnova choroba, strava s nízkym obsahom vlákniny, konflikty, stres.
Pokiaľ ide o názor lekára na diagnostiku, vychádza najčastejšie z príznakov hlásených pacientom a zo záverov lekára po klinickom vyšetrení. Ide o vizuálne a hmatateľné vyšetrenie postihnutej oblasti. Objektivizácia lézie sa robí jemným oddelením zadku. Tento manéver umožňuje analýzu celej oblasti s možnou detekciou:
> vzácnejšie miesto praskliny (na boku a nie na zadnej alebo prednej strane konečníka, znak možného už existujúceho ochorenia, ktoré je príčinou análnej trhliny);
> voľný ovisnutý koniec kože (znak chronickej trhliny v konečníku; nesmie sa zamieňať s hemoroidmi alebo hemoroidnými mäkkýšmi).
Rektálna palpácia +/- anoskopia (vykonávaná pomocou anoskopu - tubálneho nástroja, ktorý umožňuje vizualizáciu koncovej časti konečníka) sú manévre vyžadujúce lokálnu anestéziu xylínom, najmä u tých, ktorí majú silnú bolesť a análnu kontraktúru.
Iba v atypických prípadoch (viacnásobné trhliny, bezbolestné, umiestnené laterálne) sú potrebné ďalšie vyšetrenia vrátane: rektosigmoidoskopie, kolonoskopie s následnou biopsiou.
Pri liečbe análnej trhliny hrá hlavnú úlohu okamih jej vzniku. V prvom rade je potrebné mať na pamäti, že pokiaľ ide o liečbu, je potrebný odborný názor, takže je nevyhnutná lekárska konzultácia. Toto je zvlášť potrebné na vylúčenie akýchkoľvek pochybností o možnosti diagnózy, horšej ako je análna trhlina, a na zistenie možných nešpecifických príčin análnej trhliny.
i) Konzervatívna liečba akútnej análnej trhliny, ktorá sa nedávno objavila, predstavuje súbor opatrení zameraných na boj proti príčinám a elimináciu následkov týchto príčin. Cieľom je teda normalizácia stolice (zvýšením príjmu tekutín - najmenej 1,5 l denne; obohatením stravy o vlákninu; niekedy sa odporúča užívať preháňadlá, ALE IBA pod prísnym dohľadom lekára), aby sa znížil stres na sliznici konečníka. a jemné upokojujúce ošetrenie poškodenej sliznice konečníka (používajte teplé kúpele 20 minút niekoľkokrát denne - rýchle hojenie uvoľnením vnútorného análneho zvierača; môžu sa použiť krémy alebo masti s anestetickými účinkami, ALE existujú určité dôkazy čo ukazuje, že oneskorujú hojenie). Dôrazne sa odporúča umyť sa po každej defekácii. Ak to nie je možné, je lepšie namiesto toaletného papiera použiť detské obrúsky alebo lekárske tampóny (ktoré oveľa menej dráždia sliznicu konečníka). Dobrým tipom, ktorý treba sledovať, je, že sa neoplatí rušiť análnu trhlinu častým sledovaním. Cíti sa lepšie vo svojej intimite.
ii) Liečba drogami sa zaoberá relaxáciou vnútorného análneho zvierača a jeho protagonistami sú:
> krém s 0,2% nitroglycerínu (množstvo krému veľkosti hrášku sa vmasíruje do análnej pukliny a do okolia); nesmie sa týrať
> nifedipín a diltiazem (blokátory kalciových kanálov)
> injekčný botulotoxín (Botox).
iii) Chirurgická liečba je pokus o uvoľnenie vnútorného análneho zvierača, keď zlyhali iné metódy. Nejde ale o skutočné vyliečenie análnej trhliny.
Jednou z najbežnejších komplikácií análnej trhliny je jej infekcia (vrátane mikróbov v zažívacom trakte), ktorá vedie k tvorbe análnych abscesov. ktoré sa môžu ľahko a často zmeniť na fistuly. Ďalšou komplikáciou análnych trhlín je análna stenóza čo spôsobuje vážne poruchy stolice v dôsledku zníženého kalibru análneho kanála.