Análne trhliny; LaurusMedical - hemoroidy, kŕčové žily, dermatológia, gastroenterológia
Čo je to análna trhlina?
Trhliny sa tiahnu od okraja análneho kanála a sú zvyčajne umiestnené na úrovni zadná komisura, najmä kvôli nižšiemu odporu a zlému zavlažovaniu steny análneho kanála v príslušnej oblasti. Trhlina je zvyčajne povrchová, ale môže sa dostať do svalov zvierača.
Análna trhlina je defekt sliznice, otvorená rana, lineárneho alebo trojuholníkového tvaru, dlhá 1 - 2 cm. Nachádza sa nad anokutánnou čiarou a dosahuje alebo presahuje ozubenú čiaru. Dno trhliny vystavuje svalové vlákna análneho zvierača. V priebehu času v neošetrenej pukline sú okraje a dno pokryté granulačným tkanivom a usadeninami fibrínu, tj. Trofickými zmenami s vývojom spojivového tkaniva na okrajoch pukliny. Na vnútornom a vonkajšom okraji sa niekedy objavujú sentinelové papily. Počas procesu sú tiež zapojené nervové zakončenia, ktoré zabraňujú zjazveniu a vysvetľujú výskyt syndrómu chronickej bolesti.
U 85% pacientov sa trhlina nachádza na zadnej komisúre, tj v zadnej časti konečníka je 8 - 9% umiestnená na prednej komisúre a veľmi zriedka sa objavujú trhliny na bočných stenách (0,5%). Niekedy existujú dva sprievodné trhliny, na prednej a zadnej komisúre.
príznak
Pacienti s análnymi trhlinami majú a kvázi permanentné bolestivé príznaky, s dôrazom počas defekácie. Bolesť po defekácii môže byť krátka alebo môže pretrvávať niekoľko hodín, zvyčajne zmizne až do ďalšej defekácie. Bolesť môže byť taká silná, že sa pacienti vyhnú defekácii, ktorá môže viesť k zápche alebo dokonca k nepriechodnosti čriev. Zápcha navyše vedie k eliminácii tvrdej zväčšenej stolice, ktorá môže análnu trhlinu zhoršiť. Bolesť môže tiež spôsobiť nepríjemné pocity pri močení (dyzúria), časté močenie alebo zadržiavanie moču. V dôsledku odstránenia hnisu sa môže vyskytnúť mierne krvácanie, svrbenie (análne svrbenie) a zapáchajúce sekréty.
prevalencia
Výskyt prasklín je asi 1 z 350 dospelých a je rovnako častý u oboch pohlaví. Veková kategória je zvyčajne 15 - 40 rokov, aj keď sa môže vyskytnúť u starších ľudí. Praskliny sa môžu vyskytnúť aj u detí v dôsledku nesprávnej hygieny. Análne trhliny sú bežné u žien po narodení.
Príčiny análnych trhlín
Análne trhliny sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku traumy na konečníku a análnom kanáli. Príčiny traumy môžu byť:
- Chronická zápcha;
- Vynútené vyprázdňovanie, najmä ak je stolica tvrdá, veľká a/alebo suchá;
- Časté hnačky;
- Análny sex alebo rozšírenie análneho kanála;
- Vloženie cudzích telies do konečníka.
Medzi ďalšie príčiny análnych trhlín (okrem traumy) patrí:
- Chybné návyky na defekáciu, dlho;
- Spastický zvierač alebo príliš silná kontrakcia svalov zvierača (svaly, ktoré riadia uzavretie konečníka);
- Jazvy v anorektálnej oblasti;
- Predchádzajúce zdravotné ťažkosti: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, rakovina konečníka, leukémia, tuberkulóza, pohlavné choroby (syfilis, kvapavka, chlamýdie, HIV);
- Znížený prietok krvi v anorektálnej oblasti.
Pretože veľa ľudí trpí zápchou alebo hnačkou bez toho, aby im vznikli análne trhliny, mnohí odborníci sa domnievajú, že existuje ďalšia príčina análnych trhlín. Niektorí ľudia môžu mať nadmerné napätie v dvoch svalových prstencoch (zvieračoch), ktoré ovládajú konečník. Vonkajší análny zvierač je pod dobrovoľnou kontrolou, ale vnútorný análny zvierač nie je pod dobrovoľnou kontrolou. Tento sval zostáva natrvalo v stave napätia. Trhlina sa môže vyskytnúť, ak je pokojové napätie vnútorného zvierača príliš vysoké a spôsobuje kŕče a znížený prietok krvi v oblasti. Tento vysoký pokojový tlak môže zabrániť hojeniu trhliny.
Diagnostika
Podrobná anamnéza môže naznačovať prítomnosť análnej trhliny a starostlivé vyšetrenie análnej oblasti môže prítomnosť trhliny potvrdiť. Ak vývoj análnej sliznice neurčuje prítomnosť trhliny, je potrebné skontrolovať konečník a análny kanál pomocou lokálneho anestetika. Toto vyšetrenie je možné vykonať zavedením vatového tampónu do konečníka, aby sa zistila príčina bolesti.
Výskyt akútnej análnej trhliny je lineárna ruptúra. Chronická análna trhlina je často spojená s rôznymi aspektmi, ktoré zahŕňajú: prítomnosť prominentnej kože na análnom okraji (sentinelová papila); zosilnené okraje pukliny so svalovými vláknami vnútorného zvierača viditeľnými na dne pukliny; hypertrofická análna papila, ktorá sa nachádza v hornej časti pukliny, na análnom kanáli.
Ak dôjde k rektálnemu krvácaniu, je potrebné vykonať endoskopiu pomocou tuhej alebo ohybnej sondy s optickým zariadením, aby sa vylúčila možnosť závažnejších anorektálnych porúch. U pacientov do 50 rokov s typickými análnymi trhlinami môže stačiť sigmoidoskopia, ktorá vyšetruje distálnu časť hrubého čreva. Pacientom s dedičnou anamnézou rakoviny hrubého čreva alebo vo veku nad 50 rokov (teda so zvýšeným rizikom rakoviny hrubého čreva) sa odporúča kolonoskopia, vyšetrenie sa vykonáva po celej dĺžke hrubého čreva. Atypické trhliny, ktoré naznačujú prítomnosť iných chorôb, zahŕňajú vykonanie kolonoskopie, vyšetrenia horného zažívacieho traktu a rádiologické vyšetrenia.
Liečba
Od začiatku je potrebné poznamenať, že pri liečbe análnej trhliny nie je potrebný chirurgický zákrok. Na klinikách LaurusMedical úspešnosť bez operácie dosahuje až 90% prípadov!
Liečba môže byť lokálna a/alebo chirurgická. Lokálna liečba je úspešná v 70-90% prípadov a odporúča sa v akútnych trhlinách s hladkými hranami až do 3 - 4 týždňov. Cieľom konzervatívnej liečby je prelomiť začarovaný reťazec ZÁPAS - FISSURE - BOLESŤ - SPASM - ISCHÉMIA .
Moderná liečba je lokálna aplikáciou špeciálnych masti so znižujúcim účinkom a neskoršou remisiou spazmu análneho zvierača. S úspešnosťou viac ako 60 percent je to prvá možnosť a v prípade neefektívnosti existujú moderné alternatívy, ktoré zahŕňajú rádiofrekvenčnú fissurektómiu. Staré trhliny s výrazným bolestivým syndrómom sú indikované na chirurgické ošetrenie. Zákrok je možné vykonať v lokálnej anestézii, bez hospitalizácie, bez nemocnice, bez infúzií. Bloková fissurektómia sa vykonáva pomocou okrajov pukliny a sentinelových papíl pomocou rádiofrekvencie s vysokou jemnosťou pri hojení rán.
komplikácie
Ak máte menšie príznaky análnej trhliny, nedovoľte, aby sa vyskytli komplikácie, dúfajúc, že stav sám ustúpi. Stav nezmizne a jeho dlhodobé ignorovanie prehĺbi trhlinu a určite povedie k nežiaducim komplikáciám, ako napríklad:
- Silná bolesť (syndróm bolestivej trhliny je zvyčajne spôsobený spazmom análneho zvierača).
- Akútna paraproktitída - zápal pararektálneho tukového tkaniva v dôsledku šírenia zápalu do krýpt a análnych žliaz.
- Silné krvácanie.
- Rektálna fistula - chronický zápalový proces v análnej krypte, medzi zvieračom a análnou žľazou, s tvorbou fenestrácií.
- Kolitída - zápalové ochorenie vnútornej výstelky hrubého čreva.
- Prostatitída - zápalové ochorenie prostaty.