Analýza spermií (spermogram) Anatómia a fyziológia
Spermogram je test mužskej plodnosti, ktorý kontroluje množstvo a kvalitu mužských spermií. Analýza spermií je neoddeliteľnou súčasťou skupiny testov používaných na kontrolu plodnosti párov. Dostupnosť spermií umožňuje priame vyšetrenie mužských zárodočných buniek a prináša cenné údaje, ktoré nie sú k dispozícii pre ženské zárodočné bunky.
Neplodnosť je spôsobená ženskými aj mužskými faktormi. U mužov je neplodnosť najčastejšie dôsledkom produkcie nízkeho objemu spermií/zníženého počtu spermií (to predstavuje 25-30% príčin neplodnosti) alebo zníženej pohyblivosti spermií, ktorú je možné zistiť na spermiograme. V zriedkavých prípadoch môže byť neplodnosť spôsobená úplnou absenciou produkcie spermií (počíta sa iba 2 - 3% všetkých príčin mužskej neplodnosti).
Metódy odberu spermií:
Najbežnejším spôsobom odberu vzorky spermií je masturbácia, ktorá smeruje ejakulát do čistej nádoby. Vzorku je možné odobrať aj počas pohlavného styku v špeciálnom kondóme vyrobenom zo silikónu alebo polyuretánu, pričom latex je škodlivý pre spermie. Mnoho mužov dáva prednosť týmto kondómom, masturbácii. Treťou možnosťou je koitus intererttus alebo abstinencia ejakulácie. Pri tejto technike muž vyberie penis z vagíny svojej partnerky na konci pohlavného styku a ejakuluje v pohári.
Analýza spermií zahŕňa vyšetrenie:
- spermatozei
- ďalšie bunky prítomné v spermiách
- semeno.
Spoločne tieto údaje poskytujú údaje o testikulárnej funkcii a celistvosti mužských pohlavných orgánov.
Spermogram umožňuje lekárovi vyhodnotiť nasledujúce faktor:
- koncentrácia spermií: počet spermií prítomných v určitom objeme spermy (obvykle jeden mililiter)
- motilita spermií: ako dobre sa spermie pohybujú vpred a ako rýchlo napredujú
- tvar spermií: podiely dobre vyvinutých spermií; Je dôležité vedieť, že je normálne detekovať abnormálne spermie, a to aj u najplodnejších mužov.
- aglutinácia spermií (zoskupenie): vysoké hladiny aglutinácie naznačia možnú prítomnosť protilátok proti spermiám v semennej tekutine.
Definície klasifikácie spermií:
Normozoospermia: keď sú všetky parametre spermií normálne so semennou plazmou, leukocytmi a bez aglutinácie.
oligozoospermia: keď je koncentrácia spermií nižšia ako 20 miliónov na mililiter.
asthenozoospermia: menej ako 50% spermií postupujúcich dopredu alebo menej ako 25% spermií.
Teratozoospermia; menej ako 50% spermií s normálnou morfológiou.
oligoasthenoteratospermia: znamená prítomnosť porúch všetkých troch premenných.
azoospermia: neprítomnosť spermií v ejakuláte.
Aspermia: nedostatok ejakulácie.
Normálne hodnoty parametrov spermií stanovené Svetovou zdravotníckou organizáciou v roku 1992 sa zvyčajne používajú ako referencia. V ideálnom prípade by každé laboratórium malo stanoviť svoje normálne hodnoty podľa analyzovanej špecifickej populácie, ktorá je prakticky obmedzená dostupnosťou spermií od dokázaného plodného muža, ktorý nedávno otehotnel. Je potrebné poznamenať, že sperma je výnimkou medzi biologickými tekutinami, pretože jej parametre vykazujú veľké intra a interindividuálne rozdiely. Analýza spermií sa musí opakovať, aby sa zohľadnili intraindividuálne variácie v čase a potvrdili sa abnormálne parametre.
Normálne hodnoty premenných spermií:
Štandardné testy:
Imunologické testy:
Biochemická analýza semennej plazmy:
- neutrálna α-glukozidáza: 20 mU alebo viac po ejakulácii
- karnitín: 0,8 - 1,9 mmol po ejakulácii
- zinok: 2,4 mmol alebo viac po ejakulácii
- kyselina citrónová; Po ejakulácii 52 mmol alebo viac
- kyslá fosfatáza; 200 U alebo viac na ejakuláciu
- fruktóza: 13 mmol alebo ryby po ejakulácii.
Schéma spermií:
Koncentrácia spermií, celkový počet a životaschopnosť:
Pohyblivosť spermií:
Bakteriologická analýza:
Biochemická analýza:
Protilátky proti spermiám:
Prítomnosť protilátok v spermiách môže zmeniť jej oplodňovaciu schopnosť. Spermatogenéza sa začína v puberte po tom, ako sa imunitný systém naučí rozpoznávať vlastné (vlastné telo) antigény. Za normálnych podmienok sú spermie chránené imunitným systémom hematoencefalickou bariérou, ktorá oddeľuje vnútornú časť semenných tubulov od krvi. Ak sa táto bariéra prelomí, spermie indukujú syntézu protilátok, ktoré sa adsorbujú na svojom povrchu a dajú sa detekovať imunologickými testami. Tieto protilátky sa zistili u 10% neplodných mužov v porovnaní s 1% u plodných mužov. Ich prevalencia dramaticky stúpa u mužov, ktorí podstúpili operáciu reprodukčného traktu.
Kto je na riziko vzniku antispermových protilátok:
- obnovenie vazektómie
- varikokéla (rozšírenie žíl obklopujúcich spermatickú šnúru)
- torzia semenníka (krútenie semenníka)
- vrodený absint vo vas deferens
- biopsia semenníkov, kryptorchizmus (nezostupný semenník)
- rakovina semenníkov, infekcia (orchitída, prostatitída)
- inguinálna kýla pred pubertou.
Napriek dlhému zoznamu rizikových faktorov nemala väčšina mužov s protilátkami žiadny z vyššie uvedených stavov. Všetci neplodní muži sú teda potenciálne ohrození a vyžadujú imunologické vyšetrenie spermií.
Ako protilátky spôsobujú neplodnosť:
Napádajú spermie, ovplyvňujú ich pohyblivosť a sťažujú im prienik do hlienu krčka maternice a vstup do vajíčka; môžu tiež spôsobiť aglutináciu.
Morfologická analýza:
Interakcie krčka maternice a hlienu:
Postkoitálny test:
Postkoitálny test sa používa už niekoľko desaťročí, ale uvádza sa, že je nepresný a bez konsenzu o normálnych hodnotách. Časť problému je spôsobená nehomogénnou povahou cervikálneho hlienu, ktorý bráni kvantitatívnemu stanoveniu koncentrácie spermií. Tento test však zostáva lacným a neinvazívnym zákrokom, ktorý poskytuje informácie o ejakulácii a schopnosti spermií fungovať v cervikálnom prostredí.