Anamnéza ukazuje, že ...

Pacient A.M., 27-ročný študent, sa predstavuje v psychoterapeutickej kancelárii na liečbu bulímie. Diagnostické kritériá pre tento typ poruchy sú nasledujúce:

A. Opakované epizódy prejedania sa;
B. Pocit nedostatku kontroly nad stravovacím správaním;
C. Osoba sa pravidelne zúčastňuje buď na zvracaní vyvolanom vlastným účinkom, preháňadiel a diuretík, prísnej diéte alebo nalačno, alebo na ráznych cvičeniach, aby zabránila prírastku hmotnosti;
D. Nadmerné a trvalé znepokojenie nad konformáciou a telesnou hmotnosťou.

Anamnéza ukazuje, že porucha sa začala pred tromi rokmi, krátko po nástupe na vysokú školu. Samotná matka pacienta k nej prejavuje hyperprotektívny vzťah. Ako dieťa mal tendenciu sa prejedať, keďže „nie je fyzicky dostatočne vyvinutá“.
Pacientka následne spojila každú stresovú situáciu s jedlom, ktoré považovala za zdroj úľavy a bezpečia. "Kedykoľvek som nervózny, začnem jesť. Nadbytočné jedlo vo mne vyvoláva dojem istoty, akoby som vo mne vypĺňal prázdnotu!"

Bol navrhnutý terapeutický program rozdelený do troch fáz:
1. fáza prípravy na zmenu;
2. stredná fáza zameraná na samotné bulimické správanie;
3. záverečná fáza, ktorá spočíva v zabezpečení dlhodobých výsledkov liečby.
Stretnutia sa konali dvakrát týždenne, celková doba liečby bola 3 mesiace. Ponúkame popis niektorých terapeutických sedení s cieľom predstaviť použité terapeutické stratégie.

Úvodné stretnutia
Venovali sa fáze prípravy na zmenu, ktorá prešla nasledujúcimi fázami:

výber a špecifikácia cieľov a dĺžka liečby;

nastolenie sebaovládania nad potravinovým vzorom prostredníctvom programu, v ktorom si pacient zaznamená skonzumované jedlo;

zameranie na vnem chuti jedla a na pocit sýtosti;

zníženie frekvencie zvracania stanovením maximálneho počtu a stanovením ich harmonogramu;

zníženie rýchlosti požitia (počítaním dúškov);

identifikácia stimulov, ktoré môžu spôsobiť prejedanie.

Priebežné stretnutia
Boli zamerané na skutočné bulimické správanie pacienta. Použila sa hypnoanalytická technika ideomotorického signálu, ktorá spočíva vo vykonaní niektorých pohybov (napríklad pomocou ukazováka) na vyjadrenie pozitívnych alebo negatívnych reakcií v stave hlbšej relaxácie.
Závery vyplývajúce z aplikácie tejto techniky, ako aj z verbálnej psychoterapie vykonanej neskôr, sú tieto:

Kedykoľvek má pacient negatívny emočný stav (smútok, depresia, strach), má tendenciu sa prejedať;

Nevedomý strach z neidentifikácie v dospelosti so svojou matkou, ktorá má nadváhu;

Sebakritika po epizóde prejedania;

Znížená sexuálna túžba a potešenie.

Záverečné stretnutia
Boli použité techniky mentálneho zobrazovania zamerané na uvedomenie si obrazu tela. Použité terapeutické metafory:

lezenie po rebríku v budove a chudnutie na každom poschodí;

prehliadka tela na pláži, v plavkách;

predstavovať si magickú situáciu, ktorá spôsobuje rednutie tela: prechádzanie čoraz úzkymi dverami.

V záverečnej fáze terapie boli podané všeobecné návrhy na posilnenie vlastného pacienta, napríklad:

„Cítiš sa dobre vo svojom vlastnom tele!“
„Odložte zbytočné obavy!“
„Vždy nájdite najlepšie riešenie problémov, ktoré musíte vyriešiť!“
„Vdýchnutie a potom zhlboka výdych, odniesť napätie!“

V súčasnosti pacientka získala prísnu kontrolu nad svojím vlastným stravovacím správaním. Samostatne si tiež precvičuje niektoré relaxačné techniky a autohypnózu, ktoré sa naučili počas liečby, a domnieva sa, že sa vo svojom tele cíti oveľa lepšie.

---