Anastomotická a švová nedostatočnosť po intervenciách pri obezite a metabolických operáciách
Anastomóza a nedostatočnosť stehov po intervenciách pre bariatrickú a metabolickú chirurgiu
Zhrnutie
pozadie
Metabolická chirurgia je medzinárodne zavedená v liečbe obezity a jej sprievodných ochorení a na celom svete rýchlo rastie. Výsledky, pokiaľ ide o chudnutie a zlepšenie komorbidít, sú zreteľne a udržateľne lepšie ako konzervatívne metódy. Nedostatok stehov je najobávanejšou komplikáciou pri resekčných a anastomózových zákrokoch, ktorá je spojená s vysokou chorobnosťou a nezanedbateľnou letalitou pri extrémnej obezite.
Materiál a spôsob
Na vytvorenie tejto práce bola spracovaná súčasná literatúra k danej téme a zasadená do kontextu vlastných skúseností.
Výsledky
Relevantnými komplikáciami sú nedostatočnosť stehov sponiek po vytvorení žalúdočnej manžety, anastomotický únik po bypassových zákrokoch a duodenálna insuficiencia pahýlov po operáciách na zachovanie pyloru duodenoileostómiou. Endoskopické opatrenia ako OTS („nad rámec“) sponky, stenty a tiež sa podieľajú na liečbe úniku žalúdočnej trubice. endoluminálna vákuová terapia, ako aj laparoskopická chirurgická revízia so šitím, drenážou alebo resekciou alebo prevedením na iný postup. Liečba komplikácií po iných zákrokoch je zväčša chirurgickou doménou. Ústredným aspektom je štandardizovaná intraoperačná implementácia chirurgickej techniky a znalosť a aplikácia fyzikálnych princípov, aby sa predišlo komplikáciám. K dispozícii sú rôzne metódy, ale situácia v medzinárodných štúdiách je veľmi nekonzistentná a chýbajú randomizované kontrolované štúdie.
Závery
Liečba nedostatkov v bariatrickej chirurgii je interdisciplinárna a závisí od spôsobov dostupných v zariadení starostlivosti. Do značnej miery sa švové nedostatočnosti nevyskytujú okamžite po operácii, ale aj ako dlhodobá komplikácia. Štandardizácia zásahov, následnej starostlivosti a zvládania komplikácií je povinná. Vyžadujú sa randomizované kontrolované štúdie.
Abstrakt
Pozadie
Metabolická chirurgia je medzinárodne dobre etablovaná v liečbe obezity a jej komorbidít. Počet vykonávaných postupov sa neustále zvyšuje. Výsledky chirurgického zákroku sú lepšie v porovnaní s konzervatívnymi možnosťami liečby, pokiaľ ide o úbytok hmotnosti a rozlíšenie komorbidít. Nedostatok švov je všeobecne známou a obávanou komplikáciou postupov pri zošívaní a je spojený so zvýšenou chorobnosťou a úmrtnosťou, najmä u super obéznych pacientov.
materiál a metódy
Bola preskúmaná súčasná literatúra a výsledky sú uvedené v kontexte vlastných skúseností.
Výsledky
Najťažšími komplikáciami sú únik svoriek po gastrektómii rukávu, únik anastomóz po vykonaní bypassu a nedostatočnosť pahýľa dvanástnika. Na ošetrenie úniku z rukáva sú k dispozícii rôzne endoskopické zákroky, ako napríklad klipy nad rámec (OTS), stenty a endoluminálna vákuová terapia. Chirurgická revízia, ako je nadmerné nasadenie, drenáž a nová operácia, sú dobre zavedené. Liečba všetkých ďalších komplikácií sa uskutočňuje hlavne chirurgickým zákrokom. Pre prevenciu úniku je nevyhnutná intraoperačná štandardizácia postupov a znalosť fyzikálnych základov. Existuje niekoľko preventívnych metód, ale randomizované kontrolované štúdie chýbajú.
Záver
Terapia únikov v oblasti bariatrickej chirurgie je interdisciplinárny prístup a závisí od dostupných zdrojov v ošetrovateľskej nemocnici. Vykazované údaje ukazujú dobré výsledky, ale rôzne zverejnené správy sú nekonzistentné. K únikom často nedochádza v bezprostrednom pooperačnom období, ale v zmysle dlhodobej komplikácie; preto je štandardizácia postupov a následných opatrení ako aj zvládanie komplikácií povinná. Musia sa propagovať randomizované kontrolované štúdie.
Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.