Anastomóza - štruktúra, funkcia a choroby
Anastomózy sú spojenia medzi anatomickými štruktúrami, ktoré sa vyskytujú medzi krvnými cievami, nervami, lymfatickými cievami a dutými orgánmi, a zabezpečujú vytvorenie obtokového okruhu, ak je narušený jeden zo spojovacích článkov.
Pri chirurgickom zákroku lekár niekedy vytvára umelé anastomózy, pričom sa podľa typu chirurgického zákroku rozlišuje medzi end-to-end, side-to-side a end-to-side anastomózy. Jednou z najčastejších sťažností spojených s anastomózami je upchatie portálnej žily, ktoré môže zvýšiť prietok krvi do anastomóz v tejto oblasti a spôsobiť vznik kŕčových žíl v pažeráku alebo okolo pupka.
Obsah
Čo je anastomóza?
Lekár popisuje spojenie medzi anatomickými štruktúrami ako anastomóza. Takéto spojenia sa vyskytujú najmä medzi dutými orgánmi, krvou a lymfatickými cievami, ale hrajú úlohu aj pre nervy. Napríklad krvné cievy tvoria iba anastomózy s inými krvnými cievami a lymfatické cievy sa spájajú výlučne s nervami.
Chirurgia tiež niekedy nazýva umelo vyrobené spojenia anastomózy, napríklad chirurgicky obnovená kontinuita gastrointestinálneho traktu po resekcii jednotlivých častí žalúdka alebo čreva. Operatívne obnovenie nervových spojení je spojené aj s umelým vytváraním anastomóz. Prirodzené anastomózy sa spravidla rozlišujú podľa orgánov.
Na druhej strane lekár rozlišuje operačné anastomózy podľa ich tvaru. Výsledkom diferenciácie podľa orgánov sú podskupiny, ako sú vaskulárne anastomózy, intestinálne anastomózy alebo ureterálne anastomózy. Diferenciácia podľa tvaru vedie k vzniku skupín, ako je end-to-end anastomóza, end-to-side anastomóza alebo bočná anastomóza.
Anatómia a štruktúra
Príkladom anastomózy medzi krvnými cievami je na druhej strane corona mortis, ktorá je prirodzene abnormálne vyvinutá a spája dolnú epigastrickú artériu s obturátorovou artériou. Riolanská anastomóza má inú štruktúru. Toto nekonzistentné vaskulárne spojenie spočíva v hrubom čreve medzi arteria colica media, arteria mesenterica superior a arteria colica sinistra. Má ešte zložitejšiu štruktúru ako corona mortis a je obzvlášť dôležitý pri arteriálnych oklúziách v hrubom čreve.
V súvislosti s nervovými anastomózami je potrebné spomenúť oblasť predných zubov dolnej čeľuste, kde sú navzájom spojené nervy po stranách čeľuste. Umelé anastomózy môžu mať tvar koniec-koniec, zo strany na stranu alebo zo strany na stranu, čo znamená, že ich anatómia je ešte odlišnejšia. Napríklad pri anastomostoch typu end-to-end chirurg spája dve časti dutého orgánu na ich otvorených koncoch.
V prípade spojenia z konca na stranu namiesto toho prišije dutý orgánový úsek do iného oddielu, ktorý otvoril bočne. V prípade umelej anastomózy zo strany na stranu sú dva diely dutého orgánu otvorené bočne, aby sa mohli spolu zošiť.
Funkcia a úlohy
Jednou z najdôležitejších funkcií anastomóz je vytvorenie obtokových obvodov. To platí najmä pre anastomózy medzi cievnymi štruktúrami, ako je Riolanova anastomóza. Toto spojenie zaisťuje prietok krvi do čreva v prípade upchatia tepny v hrubom čreve odvádzaním krvného obehu z blokovanej tepny do inej tepny. Týmto spôsobom anastomózy medzi arteriálnymi štruktúrami regulujú prietok krvi a predovšetkým zabraňujú nekróze, ktorá by v prípade nedostatočného prietoku krvi spôsobila odumretie tkaniva.
Anastomózy medzi nervami môžu tiež tvoriť obtokové okruhy. Týmto spôsobom zabezpečujú prenos podnetov a tým aj funkčné procesy v nervovom systéme. Príkladom takejto anastomózy je Jacobsonova anastomóza. Anastomózy tiež slúžia ako odbočka v lymfatickom systéme. Ak je lymfatický tok prerušený napríklad cievami v jednej úrovni, anastomózy odvádzajú lymfu do susednej lymfatickej cievy. Týmto spôsobom spojenia zabraňujú lymfedému v prípade prerušenia toku.
Choroby
V súvislosti s patologickými anastomózami často dochádza aj k preťaženiu portálnej žily, počas ktorej sú portokaválne anastomózy zásobované väčším množstvom krvi ako obvykle. Výsledkom môžu byť kŕčové žily v pažeráku, ktoré sú obzvlášť rizikové. Zriedkavejšie tento jav vedie aj k tvorbe kŕčových žíl v oblasti pupka. Okrem toho sú atypické anastomózy v cievach placenty pomerne častým ochorením. Tento jav je niekedy príčinou syndrómu fetofetálnej transfúzie, ktorý môže postihnúť jednovaječné dvojčatá.
V prípade viacnásobných dvojčiat môžu atypické anastomózy v placente viesť k výmene hormónov medzi plodmi. Ak sú tieto dva plody odlišného pohlavia, môže hormonálna výmena ovplyvniť vývoj reprodukčných orgánov u ženského plodu. Okrem vyššie uvedeného môže s anastomózami súvisieť aj veľa ďalších ťažkostí, napríklad inkontinencia stolice pri anastomóze vak-anál-ileum. S výnimkou tých, ktoré sú spomenuté, treba takmer všetky ostatné choroby z anastomózy chápať ako vzácnosti, a preto nie sú uvedené podrobne.