Anatómia a fyziológia obežnej dráhy
Orbita je spárovaná dutina lebky, umiestnená bilaterálne pri koreni nosa, v ktorej sa nachádza na každej strane očná buľva, pár periférnych orgánov videnia a jeho prídavky. Kostné steny očnice poskytujú ochranu očnej gule pred mechanickým poškodením, ako aj zavádzaciu plochu pre extraokulárne svaly, ktorá zaisťuje správne umiestnenie zrakovej osi a určuje priestorový vzťah medzi dvoma očami, nevyhnutný pre binokulárne videnie a konjugované pohyby očí. [2] [3] [4]
Orbitálna anatómia
Každá dutina má tvar štvorbokého ihlanu so základňou vpred, smerom k orbitálna prísada (otvor obežnej dráhy) a hrot dozadu, mierne k mediálu, takže os obežnej dráhy bude orientovaná postero-mediálne. Keďže je to štvorboká pyramída, bude mať štyri steny, strednú a bočnú, hornú a dolnú. U dospelých sú stredové steny vo vzdialenosti asi 25 mm a sú takmer navzájom rovnobežné a uhol medzi strednou a bočnými stenami je asi 45 stupňov.
Za lokalizáciu očnej gule v prednej časti očnice je zodpovedný kompromis medzi ochranou očnej gule a zaistením adekvátneho zorného poľa. Očná guľa teda zaberá iba 1/5 objemu obežnej dráhy a zvyšok priestoru, retroorbitálny, obsahuje cievy a nervy zovreté v atmosfére tukového tkaniva.
Horná stena alebo strop orbity pozostáva hlavne z orbitálnej čepele čelnej kosti. Orbitálny vzhľad je mierne konkávny a oddeľuje obsah očnice od mozgovej látky v prednej lebečnej jamke. Antero-mediálna kostná čepeľ prichádza vo vzťahu k čelnému sínusu a predstavuje a trochlear fovee v ktorej je fixovaná trochea horného šikmého svalu. Pozoruje sa antero-laterálne roztrhať priekopu, ktorý hostí orbitálnu časť slznej žľazy. Orbitálna čepeľ čelnej kosti sa výrazne nakláňa smerom k vrcholu obežnej dráhy, kde sa spája s malým krídlom sfénoidu, ktoré dotvára strop. Optický kanál je zarytý do koreňa malého krídla a mediálne ohraničený telom sfénoidnej kosti. Optický nerv a oftalmická artéria, sprevádzané vláknami sympatického nervu, sa dostávajú do orbitálnej dutiny optickým kanálom.
Mediálna stena orbity je do značnej miery tvorená orbitálnou čepeľou etmoidnej kosti. Táto tenká obdĺžniková čepeľ kosti pokrýva stredné a zadné bunky etmoidu, a predstavuje tak cestu, ktorou sa môže infekcia rozšíriť na obežnú dráhu. Etmoid artikuluje s mediálnym okrajom orbitálnej čepele čelnej kosti cez šev prerušený etmoidným, predným a zadným otvorom. Zadne sa artikuluje s telom sfenoidu, ktoré vytvorí strednú stenu dutiny k vrcholu. Slzná kosť je umiestnená pred emoidom a obsahuje jamku pre nasolakrimálny vak obmedzenú pred predný slzný hrebeň z čelného výbežku čeľuste a zadnej časti zadný slzný hrebeň slznej kosti, na ktorých je vložená slzná časť očného svalu oka a slzná fascia. Proces slznej kosti predlžuje dolné končatiny zadného slzného výbežku a prispieva k tvorbe hornej časti nazolakrimálneho kanála, ktorú vo zvyšku dopĺňa maxila.
Obsah obežnej dráhy
- Očná guľa
- Vonkajšie svaly očnej gule (vpravo hore, vpravo dole, laterálne a mediálne vpravo, hore šikmo a dole šikmo) a zdvíhací sval horného viečka
- Hlavové nervy II, III, IV, Va a VI
- Očné cievy
- Tukové tkanivo
- Slzná žľaza, slzný vak, nasolakrimálne potrubie [1] [3]
Komunikácia na obežnej dráhe
- Optický kanál - komunikuje s prednou lebečnou jamkou a je pretínaný optickým nervom a oftalmickou artériou
- Horná orbitálna trhlina - komunikuje so strednou lebečnou jamkou a je pretínaná slznými, čelnými, nasociliárnymi, trochleárnymi, abdukčnými a okulomotorickými nervami, ako aj hornej očnej žily
- Dolná orbitálna trhlina - komunikuje s infratemporálnou oblasťou a umožňuje prechod infrorbitálnych a zygomatických nervov, orbitálnych vetiev gangliu pterygopalatiny, infraorbitálnej artérie a dolnej očnej žily
- Predný etmoidálny foramen - komunikuje s prednou lebečnou jamkou a je pretínaná predným etmoidným vaskulárno-nervovým zväzkom
- Zadné etmoidné foramen - komunikuje so zadnou lebečnou jamkou a je pretínaná zadným etmoidným vaskulárno-nervovým zväzkom
- Nosné slzné potrubie - komunikuje s nosnou dierkou
- Zygomatický orbitálny foramen - komunikuje s zygomatickým kanálom, cez ktorý prechádza zygomatický nerv [1] [3]
Orbitálna patológia
Pretože obežná dráha funguje ako dutina, ktorá udržuje očnú guľu v polohe vhodnej pre jej funkčnosť, dôsledky zmien v anatómii alebo obsahu dutiny sa odrážajú v situácii očnej gule na obežnej dráhe.
Retrobulbárny tuk uľahčuje pohyby očí, ale jeho prebytok alebo prítomnosť abnormálneho tkaniva zhromaždeného na obežnej dráhe môže viesť k výčnelku očnej gule, známemu ako exoftalmia.
Hypertrofia slznej žľazy, lokalizovaný superotemporálne na obežnej dráhe, spôsobuje vyčnievanie očnej gule do dolnej a strednej časti a je možné ho určiť zápalovou reakciou slznej žľazy alebo vývojom novotvaru.
nádory, ako je glióm alebo meningióm optického nervu, vedú k axiálnemu (prednému) výčnelku očnej gule. Tiež, Gravesova oftalmopatia, forma Gravesovej choroby vyjadrená v oku, spôsobuje axiálny výčnelok očnej gule objavením sa edému, ktorý je dôsledkom nedostatočného množstva žíl na odvádzanie krvi z očnice. Funkčnosť žíl je narušená ich kompresiou, adipocytmi a svalovými vláknami na tejto úrovni zapálenými po autoimunitnej reakcii z protilátok, ktoré ničia fibroblasty v extraokulárnych svaloch. [3] [2]