Anatómia a fyziológia obličiek

Obličky sa nachádzajú retroperitoneálne, medzi stavcami T12-L3, majú dĺžku asi 11 cm, šírku 6 cm a hrúbku 3 cm.
Ich hlavné funkcie sú:
- vylučovanie väčšiny produktov katabolizmu, cudzích látok, ako sú lieky alebo farbivá.
- udržiavať konštantný objem a zloženie extracelulárnych tekutín kontrolou: hydro-elektrolytickou, osmolaritou a acidobázickou rovnováhou.
- endokrinná úloha: vylučovaním renínu, erytrogenínu, 1,25 dihydroxychol-kalciferolu, prostaglandínov.
- regulácia krvného tlaku a objemu
- tvorba moču

Správy so susednými štruktúrami (topografia)

Obličky sú umiestnené paravertebrálne, pred bedrovým štvorcovým svalom, stredne od sleziny (vľavo) a pečene (vpravo), zozadu od hrubého čreva (vľavo) a dolnej dutej žily (vpravo). Laterálne k obličkám je parietálne pobrušnice a zozadu rebrá.

Anatómia/štruktúra

Makroskopický vzhľad obličky:

Vaskularizácia obličiek

Mikroskopický vzhľad obličky:

- močové cesty: je funkčná jednotka obličky, ktorá obsahuje nefrón a zberné kanály. V obličke je asi 1 milión trubičiek močových ciest. Nachádza sa v kôre a mieche.
- obličkové telieska (obsahujú glomeruly)
- dreňové lúče (proximálna stočená trubica, distálna stočená trubica a zberná trubica)
- obličková papila
- menší kalich
- močovod (urotel)

Anatómia fyziológia

nefrón je parenchymálna jednotka obličky. Obsahuje:
Malpighiho obličkový teliesko (proximálna stočená trubica, Henlseho slučka, distálna stočená trubica vedúca k močovým trubiciam). Je popísané: tobolka škrupiny a vaskulárna zložka. Má tiež cievny a močový pól. Škrupinová kapsula sa nazýva Bowmanova kapsula a obsahuje temennú vrstvu, močový priestor a vnútornú vrstvu. Temenná vrstva sa skladá z plochého epitelu a bazálna vrstva s retikulínovými vláknami a vnútorná vrstva obsahuje podocyty, ktoré sú modifikovanými epitelovými bunkami.
Nefróny sú:
- kôra (80-85%): obličkový teliesko je vo vonkajšej mozgovej kôre a Henleova slučka je krátka
- juxtamedulárne (15-20%): obličkový teliesko je v hlbokej kôre a Henleova slučka je veľmi dlhá.

Cievna zložka obličkového telieska:
- aferentná arteriol
- renálny glomerulus
- eferentná arteriol

Renálne glomeruly majú schopnosť filtrovať:
- štyrikrát viac ako všetka voda v tele
- 15 krát viac ako extracelulárne tekutiny
- 60-násobok objemu plazmy

Fyziológia - úloha, funkcie, mechanizmy

Glomerulárna filtračná bariéra pozostáva z:
- fenestrovaný kapilárny endotel
- glomerulárna bazálna membrána
- bunky podocytov

Úloha bariéry filtra:
- toto je fyzická, ale aj elektrická bariéra: bunková bariéra (okované endotel), fyzická bariéra (bazálna membrána)
- umožňuje priechod vody, malých bielkovín, glukózy, iónov, aminokyselín a močoviny do kapsulárneho priestoru (cez filtračné otvory)

Intrakorpuskulárne mezanín („Mesos“ = stred, „angeion“ = plavidlo):
- mezangiálne bunky (pericyty) umiestnené v strede glomerulu, medzi kapilárnymi slučkami
- mezangiálna matica
Úloha intrakorpuskulárneho mezanínu:
- fagocytóza ultrafiltrátových častíc
- regulácia prietoku kapilárnej krvi
- zachovanie celistvosti bazálnej laminy

MOČOVÉ RÚRY
1. Proximálna trubica
Nachádza sa v mozgovej kôre, pozostáva z jednoduchého kubického epitelu a bazálnej membrány so špecializáciou (mikroklky). Má rovný a skrútený segment.
funkcie:
- pasívne reabsorbuje vodu
- aktívne reabsorbuje glukózu, aminokyseliny, bielkoviny a ióny
- vylučovanie a vylučovanie
2. Ansa Henle
Má hrubú klesajúcu trubicu, tenký segment a hrubú stúpajúcu trubicu. Nachádza sa v kôre a mieche.
3. Distálna trubica
Má rovnú časť a stočený konár. Distálna spletitá trubica je umiestnená v kôre mozgu, skladá sa z jednoduchého kvádrového epitelu a bazálnej membrány.
Funkcie distálnej twist trubice:
- reabsorbuje vodu (pôsobením vazopresínu)
- reabsorbuje sodík (pôsobením aldosterónu)
- reabsorbuje ióny vápnika (pôsobením paratyroidného hormónu)
4. Rozdeľovače
Nachádzajú sa v kôre a dreni a končia v obličkovej papile a vyprázdňujú sa do malých kalichov.

Funkcie nefrónu:
- filtrácia krvi v obličkovom teliesku
- reabsorpcia v skrútených tubách proximálna a distálna
- koncentrácia moču v Henleovej slučke a distálnej stočenej trubici
- vylučovanie v proximálnych a distálnych stočených tubuloch.
Juxtaglomerulárny aparát sa skladá z buniek produkujúcich renín, mimotelový mezangus a hustú makulu distálnej stočenej trubice.

Funkcie juxtaglomerulárneho aparátu:
- mechanika
- endokrinný
Renálne intersticium obsahuje špecializované krvné cievy a intersticiálne bunky. Rozlišuje medzi kortikálnymi a medulárnymi intersticiálnymi. funkcie:
- časť prostaglandínu a medulipínu
- sekrécia erytropoetínu
- udržiavanie hydrosalínovej homeostázy

Známky a príznaky obličiek

1. Bolesť

2. Poruchy močenia

3. Poruchy diurézy

- polyúria
- oligúria
- Anura
- oligoanúria
- noktúria
- opsiuria

Patológia spojená s obličkami

Renálne syndrómy:
1. Akútny nefritický syndróm: akútna endokapilárna glomerulonefritída (post-streptokoková)/mezangiálna proliferatívna (Bergerova choroba)/extrakapilárna proliferatívna (systémová vakulitída)/mezangiokapilárna. Typ je určený biopsiou-punkciou obličky
Hlavné príčinné faktory sú:
- infekčné (skupina A hemolytický beta streptokok)
- neinfekčné (kolagenóza, primitívne glomerulárne choroby)
Hlavné prejavy:
- hematúria
- edém obličiek
- oligúria
- vysoký krvný tlak

2. Chronický nefritický syndróm
Objavili sa v dôsledku chronického vývoja glomerulárnych lézií. V závislosti od prevahy niektorých prejavov existujú:
- hypertenzná forma
- edematózna forma
- zmiešaná forma
- rýchlo progresívna forma

3. Nefrotický syndróm
Objavilo sa sekundárne pri dne nad 3,5 g/1,73 m2 povrchu tela/24 hodín.
K dispozícii je:
- primitívny nefrotický syndróm (idiopatický)
- sekundárne (glomerulonefritída, systémové ochorenia)
- čistý (charakterizovaný proteinúriou, hyperlipémiou, hypoalbuminémiou, opuchom)
- nečisté (spojené s proteinúriou a hematúriou, hypertenziou a zlyhaním obličiek).

4. Syndróm intersticiálnej nefropatie
Vyskytuje sa sekundárne po intersticiálnom alebo prevažne intersticiálnom ochorení obličiek.
Líši sa:
- akútna intersticiálna nefropatia. Prejavy: sú vyvolané podaním niektorých liekov a vyznačujú sa oligúriou alebo oligoanúriou, hematúriou.
- chronický. Prejavy: kolická/nekolická bolesť v bedrovej oblasti, môžu chýbať bolesti pri chronickom toxickom zápale obličiek, poruchách močenia, diuréze.

5. Tubulárne syndrómy
Vyskytuje sa v dôsledku existencie lézií, ktoré ovplyvňujú výlučne alebo prevažne tubuly.
Môže byť:
- jedinečný, konkrétny
- s viacerými súčasnými chybami
a) syndróm proximálnej stočenej trubice
b) distálne tubulárne syndrómy

6. Cievne renálne syndrómy
Výsledky po renálnych cievach ovplyvnených dlhou hypertenziou (nad 15-20 rokov).
a) Benígna nefroangioskleróza
b) Malígna nefroangioskleróza

7. Renurínová litiáza
Je to stav, ktorý spočíva v tvorbe kameňov v močových cestách.
faktory:
- zvýšenie koncentrácie solí vylučovaných močom
- nadmerné zmeny pH
- kryštalizácia podporovaná prítomnosťou vápnika, horčíka atď.
- presýtenie roztokom v oxalátoch
- baktérie.

stočená trubica

Renálna kolika - obličkové kamene

8. Akútne zlyhanie obličiek
Vyskytli sa v dôsledku rýchleho kolapsu funkcie obličiek.
príčiny:
- prerenal (ťažká hypovolémia, výrazné zníženie srdcového výdaja)
- renálna (hnev nefrotoxických príčin, glomerulárna/intersticiálna/vaskulárna/tehotná nefropatia)
- postrenálne (obličkové kamene, novotvar atď.)

9. Chronické zlyhanie obličiek
Objavuje sa v dôsledku progresívneho poklesu glomerulárneho filtrátu, ktorý je všeobecne ireverzibilný a spôsobuje zvýšenie produktov bielkovín a sekundárny katabolizmus, silnú hydro-elektrolytickú a acidobázickú nerovnováhu.
Meraním kreatinínu sa získa najvýznamnejší index závažnosti chronického zlyhania obličiek.
Patogenéza CKD je vysvetlená dvoma teóriami:
- neporušená teória nefrónu
- teória patologického nefrónu

Hodnotenie obličiek - špecifické diagnózy

1. Objektívna skúška:

2. Paraklinický prieskum

3. Rádiologické vyšetrenie

  • Perinefretický a renálny absces
  • Diabetes insipidus
  • Alportov syndróm - dedičná nefritída
  • Renálny absces
  • glomerulonefritída
  • Akútne zlyhanie obličiek - IRA
  • Chronické zlyhanie obličiek - CKD
  • Obličkové kamene
  • Polycystické obličky
  • Nefrotický syndróm
  • Abnormálny zápach moču
  • Dysfunkcia rýchleho občerstvenia a obličiek - existuje súvislosť?

Pokiaľ sa donedávna vedelo, že znečistenie ovzdušia má negatívny vplyv na srdce a pľúca.

V kontexte, v ktorom sú maratóny čoraz populárnejšie, sa uskutočnili výsledky nedávneho výskumu .

Pred prejavením príznakov ochorenia obličiek väčšina ľudí stratí 80-90% funkcie obličiek.