Anatomické príčiny neplodnosti pri endometrióze - zdravie; Všeobecná medicína
Pod cyklickým vplyvom steroidných hormónov sa každý mesiac ektopické tkanivo endometria zväčšuje a následne krváca v čase menštruácie. Ale namiesto toho, aby vychádzala z tela bez väčších problémov vo forme menštruácie, ako napríklad tkanivo endometria v dutine maternice, zostáva uzavretá vo vnútri peritoneálnej dutiny.
Výsledkom tohto javu je aktivácia kaskády koagulačných faktorov a aktivácia imunitného systému makrofágov a monocytov, ktorý sa snaží odstrániť toto škodlivé tkanivo priamou fagocytózou a uvoľňovaním cytokínov. Koncentrovaná aktivita koagulačných faktorov a rôznych typov cytokínov vedie k chronickému zápalu peritoneálneho tkaniva a všetkých orgánov v panve, niekedy spôsobuje väčšie alebo menšie lézie tkaniva.
Hojenie týchto lézií, ako aj tvorba fibrogenetických faktorov vedie skôr alebo neskôr k tvorbe zrastov a jaziev.
Ich vzhľad na úrovni rôznych orgánov v panve má negatívny vplyv na niekoľko mechanizmov, ktoré nakoniec vedú k zmene procesu oplodnenia.
Tieto adhézie môžu byť teda také rozsiahle a pevné, že môžu doslova zmraziť panvu a znížiť na nulovú vzájomnú pohyblivosť ktoréhokoľvek panvového orgánu. Tieto zmeny pohyblivosti môžu viesť k podstatným zmenám normálnych pomerov medzi vaječníkom a vajíčkovodmi, čím sa zabráni možnosti normálneho príjmu vajíčka vajíčkovodmi. Niekedy môže samotné vajíčko zostať zabudované v zrastoch, ktoré môžu existovať okolo vaječníka, takže už nemôže dosiahnuť tubálny pavilón.
Ako choroba postupuje, staré ektopické bunky endometria prechádzajú procesom degenerácie s následnou imunologickou aktiváciou makrofágového systému. Uvoľnené cytokíny môžu spôsobiť zmeny ako v samotnej tubálnej motilite, tak v motilite mihalníc alebo fimbrií vajíčkovodu, čo môže byť javom, ktorý môže interferovať s absorpciou alebo transportom gamét do vajíčkovodov.
Vaječník imobilizovaný v adhéziách je vždy spojený so zhoršenou funkciou vajíčkovodov.
Zalomený koniec vajíčkovodu zvyčajne zaisťuje riadny prenos vajíčka vďaka ciliárnemu pôsobeniu, ktoré tlačí lepkavé bunky, ktoré chránia vonkajšok vajíčka, dovnútra vajíčkovodu. Ciliárny pohyb je dôležitý, ale nevyhnutná je aj pohyblivosť vajíčkovodu. Nekontrolované kontrakcie tubálnych svalov, ako aj kontrakcie uterotubaru, môžu tvoriť zvierač alebo blokádu, ktorá znemožňuje stretnutie dvoch gamét, vajíčka a spermií.
Husté adhézie panvy, ktoré sú výsledkom chronického podráždenia a zápalu v dôsledku endometriózy, môžu vyhladiť (upchať, uzavrieť) dno Douglasovho vaku, narušiť normálny vzťah medzi vaječníkmi a vajíčkovodmi, môžu úplne zablokovať maternicové trubice, takže vajíčkovody sú plné tekutina (hydrosalpinx) alebo môže pokrývať povrch vaječníkov, čo môže viesť k fibrotickej degenerácii. Posledné štúdie preukázali významné zlepšenie plodnosti, keď sa tieto typy zmien liečili chirurgicky (50% po operácii oproti 10% pred operáciou).
Normálne tkanivo okolo endometriotických implantátov sa tiež zapáli a následne trpí nedostatkom kyslíka, ktorý spôsobuje jeho fibrózu.
Väčšie endometriotické cysty na vaječníkoch majú často dosť hrubú stenu a tam, kde je kapsula tenká, môže obsah čokolády cystickú stenu stmaviť do hneda alebo dokonca do čierna.
V priebehu času cysty zvyčajne perforujú, keď je tlak v dôsledku krvácania príliš vysoký. Koagulácia extrudovanej krvi utesní trhlinu v cystickej stene, takže sa krv opäť hromadí v cystovej dutine, až kým nedôjde k novej perforácii.
Tento výtok krvi, ako aj jeho následná organizácia vedie k tvorbe adhézií medzi vaječníkom a parietálnym pobrušnicou, zvyčajne zadným listom širokého väzu, a spolu s Douglasom.
Peritoneum podráždené touto krvou sa stáva hyperemickým a zhrubnutým. Keď sa peritoneálna dutina vizualizuje po takom nedávnom prasknutí, nachádza sa vo vnútri zvyčajne stará krv alebo čokoládový materiál, ktorý sa v dutine voľne „mláka“, zvyčajne v malom množstve, ale môže dosiahnuť až 100 - 200 ml.
V niektorých prípadoch zlyhajú predné miesta prasknutia, čo vedie k uvoľneniu hustej kvapaliny z hnedej čokolády. Tieto javy sa dajú impozantne mnohokrát opakovať, pričom konečným výsledkom je deštrukcia zdravého ovariálneho tkaniva, čo má hlavné dôsledky na normálny vývoj procesu steroidogenézy, dozrievania folikulov a ovulácie.