Androgénová nedostatočnosť a PADAM - Schaefer; s lekáreň

Androgénna nedostatočnosť (Nedostatok testosterónu, nedostatočnosť semenníkov, vekový hypogonadizmus): Zníženie účinku mužských pohlavných hormónov, najmä testosterónu. Dôsledky môžu byť impotencia a nálady, pričom extrémny nedostatok hormónov hrozí osteoporóze a úbytku svalov. Nedostatok testosterónu a jeho derivátov androstendiónu a DHEA, ktoré spoločne tvoria androgény, môže mať rôzne príčiny: vekom podmienené zníženie produkcie testosterónu semenníkmi (PADAM) alebo nedostatok kontrolných hormónov stimulujúcich uvoľňovanie testosterónu, napr. B. nádormi hypofýzy. Existuje tiež súvislosť medzi metabolickým syndrómom a androgénnou nedostatočnosťou.

nedostatočnosť

Oproti predchádzajúcemu názoru sú účinky nedostatku testosterónu dosť nejasné, najmä keď sú hladiny testosterónu hraničné. Odborníci sa tiež nezhodujú na substitučnej liečbe testeosterónom. Základným opatrením pre androgénnu nedostatočnosť je však vždy liečba každého metabolického syndrómu, ktorý môže byť prítomný, pretože často zmierňuje príznaky.

Hlavné sťažnosti u starších mužov

Príznaky nedostatku testosterónu sú nešpecifické a súvislosť so zníženou hladinou hormónov nie je jasná. Možné sú nasledujúce účinky nedostatku testosterónu:

  • Sexuálna dysfunkcia, ako je zníženie libida (sexuálna túžba) a erektilná dysfunkcia
  • Reformácia svalov
  • Zvýšenie percenta telesného tuku, najmä v brušnej oblasti
  • Psychologické ťažkosti, ako je únava, poruchy spánku, malátnosť alebo depresívne nálady
  • Zmeny pokožky a vlasov
  • V extrémnych prípadoch (zjavne spontánne) zlomeniny v dôsledku osteoporózy.

Kedy k lekárovi

V najbližších týždňoch ak

  • sa vyskytujú vyššie uvedené sťažnosti.

Choroba

Terminológia

Androgénová nedostatočnosť sa stala populárnou vďaka lieku proti starnutiu. Milióny mužov trápi únava, malátnosť, impotencia a všetky ďalšie vedúce ťažkosti. Mnoho lekárov sa tejto témy venuje ako služba IGeL a vykonávajú rozsiahle hormonálne testy. Zvyčajne sa zistí iba čiastočný nedostatok testosterónu, a preto anti-agingové lieky potom tiež prichádzajú z PADAM, hovorte o čiastočnom androgénovom deficite starnúcich mužov (syndróm nedostatku testosterónu). O jeho frekvencii a klinickom význame sa diskutuje.

Výrazy ako mužská menopauza, Niektorí autori zaviedli menopauzu virile, ADAM (pokles androgénu u starnúceho muža), testopauzu alebo andropauzu, aby sa zohľadnili hormonálne zmeny starnúcich mužov analogické menopauze u žien. Hormóny DHEA (prekurzor testosterónu) a rastový hormón somatotropín klesajú vo veku od 45 do 65 rokov, testosterón vo veku okolo 40 rokov o 1% ročne. K poklesu hormónov však nedochádza náhle u mužov ako u žien. V celkovej hormonálnej situácii teda nedochádza k „zmene“ ako u žien - preto termín mužská menopauza nie je medicínsky správny.

Nedostatok testosterónu sa vyskytuje aj pri mnohých chorobách, ktoré nemajú nič spoločné s „mužskou menopauzou“, ako sú ťažké ochorenia pečene, obličiek, srdca a obehového systému. Vyskytuje sa však aj psychologicky v prípade chronického stresu a zneužívania alkoholu.

Teraz je tiež známe, že androgénová nedostatočnosť je často spojená s a metabolický syndróm súvisiace. Obezita je hlavným rizikovým faktorom pre vznik androgénovej nedostatočnosti a substitúcia testosterónom môže zmierniť účinky metabolického syndrómu. Či metabolický syndróm vedie k nedostatku testosterónu alebo naopak - nedostatok testosterónu vedie k metabolickému syndrómu, je stále nejasné.

Feminizácia semenníkov, androgénna nedostatočnosť u žien

Vrodená porucha s nedostatkom androgénových receptorov, v dôsledku ktorej bunky cieľových orgánov nerozpoznávajú testosterón, znamená, že mužské pohlavie nie je vyvinuté alebo vyvinuté na 100%. Postihnutých chlapcov potom spozorujú chýbajúce semenníky (anorchia) alebo nezostúpené semenníky, alebo sa v krajných prípadoch narodia dokonca ako dievčatá, hoci sú dedičným chlapcom (pediatr hovorí o feminizácii semenníkov). Ženám sa tiež občas diagnostikuje (ženská) androgénna nedostatočnosť, napr. B. ako súčasť diagnostiky proti starnutiu alebo menopauze. V tomto článku sa nezaoberáme feminizáciou semenníkov a nedostatočnosťou androgénov u žien.

Diagnostické zabezpečenie

Okrem fyzikálneho vyšetrenia a výsluchu pacienta ohľadne symptómov diagnostika zahŕňa aj meranie nasledujúcich hormónov v dvoch krvných vzorkách odobratých nezávisle ráno:

  • Celkový testosterón
  • Globulín viažuci pohlavné hormóny SHBG
  • Kontrolné hormóny FSH a LH.

Množstvo voľného testosterónu sa počíta z SHBG a celkového testosterónu. SHBG sa zvyšuje s vekom a v dôsledku toho klesá podiel voľného, ​​hormonálne aktívneho testosterónu.

Užitočný je aj stimulačný test s beta-HCG, ktorý by mal zvýšiť uvoľňovanie testosterónu o 50–150%. Neodporúčame pohodlné stanovenie testosterónu v slinách - nie je to spoľahlivé.

V prípade nedostatku testosterónu lekár vyhľadá aj príznaky často súvisiaceho metabolického syndrómu. Na tento účel sa stanoví telesná hmotnosť, obvod brucha a krvný tlak, ako aj krvné lipidy, hodnoty cukru v krvi a pečeň.

liečby

Základné opatrenia

Strata hmotnosti, zvýšené cvičenie a liečba vysokého krvného tlaku alebo cukrovky často zlepšujú príznaky spojené s nedostatkom testosterónu. Ďalšími dôležitými zmenami životného štýlu pri androgénovej nedostatočnosti sú mierna konzumácia alkoholu a zdravá výživa.

Substitučná liečba testosterónom

Môže pomôcť vyrovnanie čiastočného nedostatku testosterónu podaním testosterónu Pacientov s PADAM možno odporučiť len vo veľmi obmedzenej miere. Dôvodom je to, že substitučná liečba testosterónom PADAM nie je bezproblémová, pretože:

  • Všetky Príznaky androgénovej nedostatočnosti sa vyskytujú aj u mužov s normálnou hladinou testosterónu, napr. B. v prípade nesprávnej výživy, psychického stresu a príliš malého pohybu. Žiadny lekár teda nemôže s istotou povedať, či je nedostatok androgénov naozaj je príčinou sťažností PADAM.
  • Podávanie androgénov so sebou nesie riziko urýchlenia rastu rakoviny prostaty, ktorú nesie nezistený veľký počet mužov. Väčšina lekárov preto neodporúča podávanie testosterónu, ak sú hodnoty testosterónu normálne alebo iba mierne znížené podľa veku.
  • Požadované účinky na náladu a sexuálnu dysfunkciu však tiež nie sú isté: Napríklad depresia sa môže zosilniť aj užívaním testosterónu.
  • Neexistujú spoľahlivé údaje o účinkoch dlhodobého užívania testosterónu.

Vyzerá to inak s Pacienti s výrazne zníženou hladinou testosterónu pretože zvyčajne majú významný úžitok z substitučnej liečby testosterónom.

Požadované účinky substitučnej liečby testosterónom:

  • Nárast svalovej hmoty a svalovej sily
  • Menej únavy a slabý výkon
  • Zvýšené libido, zlepšenie príznakov impotencie (a lepšia reakcia na Viagra® & Co)
  • Zlepšenie koordinácie tela, zníženie tendencie k pádu
  • Vylepšený imunitný systém, menej infekcií
  • Zníženie nepohodlia v kĺboch, zlepšenie hustoty kostí.

Riziká a vedľajšie účinky substitučnej liečby testosterónom:

  • Zvýšený rast prostaty vrátane (neobjaveného) karcinómu prostaty
  • Opuchy
  • vysoký krvný tlak
  • Zväčšenie pŕs a citlivosť prsníkov
  • Zlyhanie srdca a zhrubnutie krvi
  • Zhoršenie hladín lipidov v krvi, zvýšenie hladín pečene v krvi
  • Akné (často iba na začiatku liečby).

Ak jeden z problémov uvedených ako vedľajší účinok už existuje ako sprievodné ochorenie, je potrebné sa zdržať substitučnej liečby testosterónom.

Formy podávania testosterónu. Ak sa napriek uvedeným rizikám človek rozhodne podstúpiť terapiu testosterónom, podáva sa každý deň prostredníctvom testosterónových pleťových gélov alebo vo forme intramuskulárnych injekcií testosterónu každých 10 - 14 týždňov (napr. Nebido®). Aj keď majú pleťové gély menej vedľajších účinkov, ich použitie je nepríjemné (každodenné nanášanie, najskôr sa vyhýbajte kontaktu s pokožkou s partnerom), preto neodstránili injekčné striekačky. Príjem testosterónu by mal byť spočiatku obmedzený na 3–6 mesiacov. Iba ak existujú minimálne 3 požadované účinky a žiadne významné vedľajšie účinky, ako napr Ak sa napríklad zastavili zmeny v krvnom obraze alebo zvýšenie pečeňových hodnôt (laboratórne testy!), Je zodpovedné pokračovanie liečby. Libido by sa malo zvyčajne zlepšiť po niekoľkých týždňoch, erektilná dysfunkcia asi po 6 mesiacoch. Hustota kostí sa tiež zlepšuje asi po 6 mesiacoch a zvyšuje sa až 3 roky po začiatku liečby.

Lekár navyše každých šesť mesiacov monitoruje hladinu PSA ako indikátor zrýchleného rastu rakoviny prostaty. Môže sa zvyšovať maximálne o 1 ng/ml každých šesť mesiacov a nesmie prekročiť hranicu 4 ng/ml, inak sa musí prerušiť substitučná liečba testosterónom. Z tohto dôvodu je pravidelná palpácia prostaty veľmi dôležitá aj pri substitučnej liečbe testosterónom. Medzi odborníkmi neexistuje konsenzus o maximálnom možnom trvaní substitučnej liečby testosterónom.

Váš lekárnik odporúča

Čo môžete urobiť sami

To, do akej miery dovolíte, aby údajné alebo skutočné vedľajšie účinky spojené s PADAM ovplyvnili vašu kvalitu života - porovnateľné s menopauzálnymi príznakmi u žien - je nepochybne tiež otázkou vášho vnútorného postoja. Nezanedbateľné riziká substitučnej liečby testosterónom naznačujú, že by ste najskôr mali vyskúšať iný spôsob, ako sa zmocniť nežiaducich následkov preukázaného nedostatku testosterónu. V článkoch nájdete pomoc, informácie a tipy

  • depresívna nálada
  • impotencia
  • osteoporóza

  • Skepsa voči urologickým internetovým stránkam, ktorá je opodstatnená inde, existuje najmä v súvislosti s urologickými ponukami proti starnutiu na internete. Jeden by mal skontrolovať, čo presne tvrdia informačné zdroje pomenované spoločnosťou Google & Co.
  • Viac o anti-aging.