Andropauza Existuje mužské menopauzálne spektrum vedy
Andropauza: Je tu mužská menopauza?
Klesajúce libido, sprevádzané slabosťou, nespavosťou, návalmi horúčavy a zmenami nálady - tieto príznaky sa zdajú byť čoraz častejšie u starších mužov, ako vyplýva zo zvyšujúceho sa počtu receptov na lieky. Príznaky pripomínajú známy jav: ženy musia počas menopauzy často zápasiť s veľmi podobnými nepriaznivými situáciami. To pre nich možno zvyčajne jednoznačne pripísať zmene v rovnováhe ženských hormónov, ktorá zvyčajne nastáva vo veku od 45 do 55 rokov. Vďaka tomu nedochádza k menštruácii a ženy už nemôžu mať deti. Zatiaľ čo ženská menopauza vrátane sprievodných symptómov je dobre známa, jej mužský náprotivok zostáva kontroverzný.
Frank Sommer je urológ na univerzitnej klinike Hamburg-Eppendorf a prvý profesor na svete pre zdravie mužov. Verí, že nezhody medzi odborníkmi majú veľa spoločného s nedostatkom vhodného názvu. Pretože: »Menopauza, ako ju poznáme u žien, u mužov neexistuje. Muži napriek tomu prichádzajú do mojich ordinačných hodín s príznakmi, ktoré sú si v niektorých prípadoch veľmi podobné, ako napríklad nedostatok sily a sily, únava, strata sexuálnej túžby a podobne. “A to - aj keď musíte byť pri stanovení diagnózy veľmi opatrní - niekedy prostredníctvom Príčiny hormonálnej rovnováhy.
V strednom veku klesá hladina testosterónu u mužov. Môže to mať nepriaznivé účinky, napríklad únavou, obezitou alebo znížením libida. Analogicky k ženskej menopauze sa táto zmena niekedy označuje ako „andropauza“ alebo „klimakterická virilová“.
Na rozdiel od náhleho poklesu hormónov počas ženskej menopauzy je pokles testosterónu u mužov postupný a zvyčajne bez príznakov. Lekári hovoria o syndróme nedostatku testosterónu u tých, ktorí trpia príznakmi.
Hormonálna substitučná liečba má zmysel iba v niekoľkých prípadoch. Zdravý životný štýl s dostatkom pohybu a správnou výživou by mal byť užitočnejší.
Kvôli tejto paralele možno pojem „andropause“ (z gréčtiny: anér = muž; pausis = koniec) nájsť v mnohých médiách, najmä v reklamách na lieky založené na menopauze. Niekedy je tento jav známy aj ako „climacteric virile“ (z gréčtiny: klĩmax = rebrík, schody; Latinsky: virilis = muž), čo znamená niečo ako „kritický bod v živote človeka“. Mnoho odborníkov je voči takýmto pojmom skeptických - ľuďom naznačuje, že v skutočnosti existuje mužský náprotivok ženskej menopauzy.
V rozhovore pre Bayerischer Rundfunk endokrinológ Martin Reincke z mníchovskej nemocnice zdôraznil, že andropauza ako taká neexistuje. Sommer tiež objasňuje: „U žien nastáva veľmi náhly a prudký pokles pohlavného hormónu estrogénu.“ Ide teda o fyziologicky merateľný jav so známymi účinkami. »Mužský pohlavný hormón testosterón sa naopak znižuje len veľmi postupne. U mužov teda nedochádza k náhlemu plytvaniu. ““
Koncentrácia testosterónu v krvi zdravého muža kolíše medzi maximom dopoludnia a minimom popoludní. Odborné knihy pomenúvajú normálne medzi 12 a 30 nanomolmi na liter krvného séra. Na hladinu v oboch smeroch môžu mať vplyv určité faktory, ako napríklad dĺžka spánku, stres, telesná hmotnosť alebo množstvo cvičenia. Ak koncentrácia klesne pod 8 nanomolov na liter, väčšina odborníkov odporúča substitučnú liečbu testosterónom. U mladších mužov sa takáto liečba považuje za nevyhnutnosť z lekárskeho hľadiska - u starších mužov nie je situácia taká jasná.
Pre pomerne zriedkavý stav starších mužov, v ktorom je trvale nízka hladina testosterónu sprevádzaná príznakmi, väčšinou sexuálnej povahy, ako je znížená túžba alebo erektilná dysfunkcia, dáva vedecká komunita prednosť anglickému výrazu „hypogonadizmus s neskorým nástupom“ (LOH) alebo v nemecky hovoriacich krajinách výraz testosterón- Syndrómom nedostatku (TMS). Názory sa však líšia, do akej miery postupný pokles hladín hormónov skutočne spôsobuje medicínsky závažné ťažkosti.
Od 40 je to z kopca
Je nesporné a dobre zdokumentované, že hladina testosterónu u mužov vo veku 40 rokov a viac klesá každý rok približne o jedno až dve percentá. Ale teraz to začína byť komplikované: Na jednej strane je ťažko možné stanoviť rozumnú medznú hodnotu pre hormón. Na druhej strane diagnóza LOH predpokladá, že muži vôbec trpia príznakmi - koľko a ktoré presne, ale nie je jednotne definované. Okrem toho množstvo sťažností, ktoré súvisia so syndrómom, ako je únava, slabosť alebo slabá nálada, závisí od individuálneho posúdenia dotknutej osoby. A v neposlednom rade môžu úplne iné choroby, životné podmienky a samozrejme jednoducho bežný proces starnutia tieto zdravotné problémy vyvolať alebo podporiť.
S cieľom zistiť typ a frekvenciu príznakov a ich súvislosť s poklesom testosterónu vytvoril tím medzinárodných vedcov v roku 2002 Európsku štúdiu starnutia mužov (EMAS). Odvtedy vedci vyšetrili u viac ako 3 000 mužov vo veku od 40 do 79 rokov v ôsmich európskych krajinách hormonálne, sexuálne, fyziologické a psychologické zmeny.
Namiesto večerného posedenia pred televízorom s čipsami a pivom by muži mali cvičiť svoje šedé bunky, udržiavať sa v kondícii a jesť zdravé jedlo.
V roku 2010 tím uviedol, že určité príznaky sa zvyšujú s nízkou hladinou testosterónu, najmä tri sexuálne: zníženie libida, zníženie ranných erekcií a erektilná dysfunkcia. Táto korelácia však neplatila pre všetky ťažkosti bežne spojené so syndrómom LOH; psychologické príznaky ťažko alebo vôbec nezáviseli od hladiny hormónov. Vedci preto dospeli k záveru, že pri diagnostike LOH by sa okrem koncentrácie testosterónu nižšej ako jedenásť nanomolov na liter museli vyskytnúť aspoň tri spomínané sexuálne problémy.
Podľa tejto definície približne dve percentá všetkých testovaných osôb trpeli LOH, ako zistili výskumníci EMAS v roku 2012. Avšak každý piaty mal koncentráciu testosterónu pod jedenásť nanomolov na liter. Je tento limit nastavený príliš vysoko? Vedci to popierajú, pretože na jednej strane nie sú údaje o testosteróne u mužov so symptómami LOH v priemere výrazne nižšie a na druhej strane existujú aj postihnutí, ktorých hladiny hormónov sú vyššie, ale stále vyjadrujú sťažnosti.
Medzinárodná spoločnosť pre štúdium starnúceho muža (ISSAM) stanovila niekoľko kritérií pre diagnostiku syndrómu LOH už v roku 2002. Na základe nových zistení opakovane revidovala odporúčanie; najnovšia verzia je z roku 2015. Podobne ako v prípade výskumníkov EMAS, ISSAM požaduje okrem nízkej hladiny testosterónu aj zahrnutie charakteristických symptómov. Patria sem napríklad únava, depresie, príliš veľa tuku v brušnej oblasti alebo osteoporóza. Lekári píšu, že aj výskyt jediného príznaku v kombinácii s príliš nízkou hladinou testosterónu môže stačiť na to, aby bol podozrivý. Preto by veľký počet postihnutých mužov zostal neodhalený, a preto nebol liečený.
Diagnóza v úvodzovkách
Vďaka nejasným skutočnostiam si urológ Sommer myslí, že nie je možné identifikovať postihnutých iba na základe hladín hormónov. Lekár rozdeľuje vyskytujúce sa príznaky do troch rôznych kategórií: psychologické, ako je únava alebo pocit, že vyvrcholil život; fyzické, ako je zväčšená veľkosť pása alebo znížená svalová hmota, a sexuálne faktory. „Ak príznaky pochádzajú z každého z troch komplexov a postihnutý muž mal tiež minimálne dve po sebe nasledujúce vyšetrenia nízku hladinu testosterónu, diagnostikujeme„ menopauzálne príznaky “,“ hovorí Sommer. Dodáva však, že je nevyhnutné tento výraz uvádzať v úvodzovkách, pretože pokles hormónov nie je porovnateľný s poklesom hormónov ženského pohlavia.
A to je presne dôvod, prečo niektorí lekári vidia v príznakoch normálne procesy biologického starnutia. Je zrejmé, že - aspoň v miernej forme - veľa starších mužov vykazuje jeden alebo druhý príznak syndrómu LOH. Vieme tiež, že psychologické problémy sa v tejto fáze života vyskytujú častejšie. Kritici preto obviňujú farmaceutický priemysel, že jednoducho vyrobili nové ochorenie, aby vytvorili väčší trh pre existujúce výrobky. Skutočným patologickým nedostatkom testosterónu je postihnutých len veľmi málo mužov. Cieľová skupina pre príslušné lieky je skutočne zvládnuteľná a obmedzená.
Hormón mužskosti
Testosterón sa vyskytuje u oboch pohlaví, ale u mužov je oveľa koncentrovanejší. Počas puberty je primárne zodpovedný za rast pohlavných orgánov a svalov, prehĺbenie hlasu a zväčšenie ochlpenia na tele. Hormón je tiež zodpovedný za udržiavanie libida, erektilnej funkcie a produkcie spermií.
Najmä u samcov zvierat sa preukázali vplyvy na spôsob ich prejavu, bojové správanie a nutkanie na párenie. Muži majú zjavne tendenciu byť agresívnejší, keď majú vysoké hladiny testosterónu v krvi. Štúdie navyše naznačujú, že testosterón zvyšuje sebavedomie a znižuje pocit bolesti, ako aj empatické a sociálne zručnosti. Posledná zmienka je však kontroverzná, pretože hormón spôsoboval v iných experimentoch zvýšenie prosociálneho správania u mužov. Rozpory môžu na jednej strane vyplývať z rôznych testovacích podmienok, na druhej strane sa odborníci domnievajú, že je príliš zjednodušené spájať hladinu testosterónu priamo so správaním.
U žien testosterón tiež zvyšuje libido a dodáva viac energie. Umelý prísun hormónu vedie k maskulinizácii, ktorá je viditeľná na hlase, svaloch a vlasoch.
Predné. Neurosci. 9, 183, 2015; Eur. J. Pain 8, s. 397-411, 2004
Aj v lete je dôležité nezamieňať si normálny pokles hladiny testosterónu s nedostatkom spôsobeným nádorom, genetickým nedostatkom alebo nehodou. Vo väčšine takýchto prípadov zmierňuje príznaky zvyčajne hormonálne podávanie. Ak však substitúcia testosterónom u týchto pacientov pomáha, má zmysel ho používať rovnako pri sťažnostiach súvisiacich s vekom.
Podávanie hormónov s rizikami
V pokynoch publikovaných Americkou endokrinnou spoločnosťou v roku 2010 autori uvádzajú, že hormonálna liečba zlepšuje sexuálne funkcie a pohodu u mužov so syndrómom LOH. Okrem toho sa zvýšila svalová hmota a minerálna hustota kostí. Vedci štúdie EMAS z roku 2016 dospeli k podobnému záveru: postihnutí majú úžitok z podávania testosterónu, napríklad v súvislosti s obezitou, cukrovkou, osteoporózou a sexualitou. Autori však poukazujú na to, že podávanie hormónov je stále veľmi kontroverzné a že známe vedľajšie účinky, ako je zvýšené riziko mŕtvice a srdcového infarktu, musia byť skúmané vo väčších štúdiách.
Mnoho lekárov je preto voči substitučnej liečbe testosterónom mimoriadne kritických. „Vidím to so znepokojením, pretože skutočne nevieme, aké štúdie nám môžu byť predložené o desať rokov,“ vysvetlil v rozhovore pre NDR Sven Diederich, ktorý viedol Endokrinologikum Berlin. Z dôvodu tak slabej databázy by zodpovedný lekár nemal predpisovať liek plošne. A podľa Diedericha takzvaná kríza stredného veku nie je spôsobená nedostatkom testosterónu, ale psychologicky zmenami v živote, s ktorými sa muži tohto veku musia čoraz viac vyrovnávať. V takýchto prípadoch by sa príčina mala riešiť psychoterapeuticky, nie podaním hormónu.
Okrem toho príznaky majú veľa spoločného s fyzickým stavom mužov, ako zdôrazňuje Sommer: „Prichádzajú za mnou muži, ktorí ešte nemajú 40 rokov a už majú„ príznaky menopauzy “. Je to okrem iného spôsobené tým, že sa málo hýbu a ich obvod pása je výrazne príliš veľký. Okrem toho majú často v práci stres, ktorý ešte viac znižuje hladinu testosterónu. ““
Dočasná hormonálna terapia môže pôsobiť ako počiatočný stimul, vysvetľuje Sommer: „Podporujeme pacientov s testosterónom jeden až dva roky. Zároveň však požadujeme, aby muži zlepšovali svoju fyzickú zdatnosť a zmenili svoje stravovacie návyky. Okrem toho ich vyzývame, aby absolvovali program mentálneho tréningu. “Niektorí by našli silu a silu robiť tieto veci iba prostredníctvom príjmu hormónov.