Anémia spôsobená nedostatkom kyseliny listovej - príčiny, patogenéza, liečba

Potraviny, ktoré obsahujú kyselinu listovú

Anémia z nedostatku kyseliny listovej je jednou z najvzácnejších anémií, môžeme si ju však spôsobiť v každom veku. Kyselina listová je termolabilná, je obsiahnutá vo všetkých potravinách, ale hlavným zdrojom je zelenina, ovocie, čerstvé džúsy. K absorpcii kyseliny listovej dochádza v počiatočnej časti tenkého čreva.

Zásoby kyseliny listovej v tele sú 2 - 10 mikrogramov, tieto zásoby telu stačia na 4 - 6 mesiacov. Denná potreba dospelých v kyseline listovej je 3 mikrogramy/kg telesnej hmotnosti a u detí - 50 mikrogramov/kg telesnej hmotnosti.

Príčiny anémie z nedostatku kyseliny listovej

1. Nedostatočný príjem kyseliny listovej

- časté používanie kozieho mlieka v strave, neobsahuje kyselinu listovú

2. Zvýšené požiadavky na organizmus

- tehotné ženy počas tehotenstva a dojčenia

3. Zničenie kyseliny listovej v tele

- je to bežné u ľudí, ktorí dlhodobo užívajú antikonvulzívne lieky

4. Zvýšená konzumácia kyseliny listovej

- počas hyperaktívnej erytropoézy u ľudí s hemolytickými anémiami, myeloproliferatívnymi ochoreniami, psoriázou

5. Dlhodobé užívanie metotrexátu

6. Poruchy absorpcie kyseliny listovej za prítomnosti rôznych chorôb:

- malabsorpčný syndróm

- denná konzumácia alkoholu

- rozsiahle resekcie proximálneho jejuna

Mechanizmy výskytu anémie v dôsledku nedostatku kyseliny listovej

Kyselina listová sa podobne ako vitamín B12 podieľa na syntéze kyseliny deoxyribonukleovej. Vitamín B12 prevádza kyselinu listovú na kyselinu tetrahydrofolovú, ktorá prispieva k tvorbe tymidínu. Vitamín B12 nemôže vykonávať svoje základné funkcie v metabolizme lipidov a bielkovín bez prítomnosti kyseliny listovej, rovnako ako kyselina listová nemôže pôsobiť bez vitamínu B12, takže v obidvoch prípadoch nedochádza k tvorbe dostatočného množstva DNA. V dôsledku nedostatku kyseliny listovej sa delenie a dozrievanie buniek znižuje vďaka nízkej syntéze DNA. Primárne sú ovplyvnené bunky s vysokou mitotickou aktivitou, bunky krvotvorného tkaniva a tráviaci trakt. V dôsledku týchto zmien dochádza k neúčinnej krvotvorbe, s vývojom porúch tráviaceho systému a výskytom príslušného klinického obrazu.

Príznaky a príznaky pri anémii z nedostatku kyseliny listovej

1. Anemický syndróm

• voskovožltá pokožka
• všeobecná únava
• vertigo, bolesť hlavy, tinnitus
• palpitácie, dýchavičnosť pri námahe
• bledosť pokožky
• tachykardia, systolický šelest na vrchole funkčného pôvodu

2. Gastrointestinálny syndróm

• anorexia
• bolesť v apigastrickej oblasti
• dyspeptické poruchy
• zápcha zmenená na hnačku
• nepohodlie a pichanie v oblasti jazyka, pri konzumácii korenených jedál (počas atrofických porúch sa jazyk stáva fialovým, s ložiskami zápalu, s výskytom vredov na bokoch jazyka, potom sa vyskytuje papilárna atrofia, jazyk je hladký, lesklý, lakované '' - Hunter Glossitis, zistené v 25% prípadov.

Laboratórne vyšetrenia na anémiu z nedostatku kyseliny listovej

1. CBC

• Hemoglobín a erytrocyty sú nízke
• Farebný index je viac ako 1
• Tendencia k lukopénii a trombocytopénii
• Vzorec leukocytov je v medziach normy
• Retikulocyty môžu byť normálne alebo nízke

1. Prepichnutie miechy:

• Megaloblastická krvotvorba so zväčšením série erytrocytov. Stanoví sa disociácia medzi jadrom a cytoplazmou
• Séria obrovských granulocytov

1. Meranie hladiny kyseliny listovej a vitamínu B12 v krvi

• je určená nízka hladina oboch zložiek

Definitívna diagnóza je potvrdená terapeutickou metódou: podáva sa 15 mg/3-krát/deň kyseliny listovej, až do nástupu retikulocytovej krízy v priebehu 5-7 dní.

Po prepuknutí retikulocytovej krízy pokračujte v liečbe až do normalizácie hemoglobínu a erytrocytov, približne 4 - 6 týždňov.

Pred začatím liečby kyselinou listovou sa musíme ubezpečiť, že ide presne o anémiu spôsobenú nedostatkom kyseliny listovej, a nie o anémiu spôsobenú nedostatkom vitamínu B12. Pretože nedostatok vitamínu B 12 spôsobuje neurologický syndróm, ktorý má vážny vývoj.

Po normalizácii hladín v krvi musíme do stravy zaviesť potraviny bohaté na kyselinu listovú, aby sa zabránilo vzniku anémie.

Na profylaktické účely sa kyselina listová podávala denne nasledujúcim kategóriám ľudí:

2. Pacienti v nasledujúcich vekových kategóriách

- od 9 do 13 rokov, každý 0,3 mg

- starší ako 13 rokov, po 0,4 mg

1. Tehotné ženy - 0,6 mg
2. Dojčiace ženy - 0,5 mg

---