Anémia v starobe - neignorujte ju! • praktický lekár online

Anémia je u starších ľudí pomerne častá. Ešte pred niekoľkými rokmi sa mierna anémia v starobe považovala za fyziologickú a nebolo potrebné konať. Dnes vieme, na jednej strane, že anémia je spojená s vyššou úmrtnosťou a chorobnosťou. Na druhej strane sú k dispozícii účinné terapie. Preto je potrebné objasniť anémiu aj u ľudí starších ako 65 rokov

neignorujte

Podľa WHO existuje anémia, ak je koncentrácia hemoglobínu pod 120 g/l u netehotných žien (u tehotných žien pod 110 g/l) a pod 139 g/l u mužov, píšu hematológovia a geriatri z Fakultnej nemocnice v Zürichu v časopise Praxis [ 1]. Je kontroverzné, či by sa tieto limitné hodnoty mali vzťahovať aj na starších ľudí, alebo je potrebné ich upraviť kvôli „fyziologickému“ poklesu hemoglobínu. Nemecká spoločnosť pre hematológiu a onkológiu odporúčala, aby sa nízke hladiny hemoglobínu u ľudí starších ako 80 rokov objasňovali, iba ak sú nižšie ako 110 g/l. Novšie štúdie pochybujú o tomto normálnom poklese staroby a dokázali, že objasnenie sa oplatí aj u starších pacientov a že sa vo väčšine prípadov zistí príčina anémie.

Príznaky a riziká

Anémiu možno zistiť u viac ako 10% osôb starších ako 65 rokov a u viac ako 20% osôb starších ako 80 rokov. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy. Typicky je to mierna anémia. Avšak aj mierna anémia je spojená so zvýšenou úmrtnosťou a chorobnosťou u starších ľudí. Nie je jasné, či je táto súvislosť príčinná, alebo či je anémia iba známkou začínajúceho chronického ochorenia alebo zápalu. Zvýšenie úmrtnosti je zvlášť výrazné u pacientov so srdcovým zlyhaním. Pokiaľ ide o zvýšenú chorobnosť, starších ľudí s anémiou častejšie trápi znížená kvalita života, svalová sila a výkonnosť. Okrem toho sa zvyšuje riziko pádov a hospitalizácie, ako aj riziko vzniku depresie.

Možné príčiny

Podľa americkej štúdie s viac ako 65-ročnými ľuďmi s anémiou bola tretina z nich príbuzná so substrátom, takmer 50% z nich bolo spôsobených nedostatkom železa vrátane chronickej krvácavej anémie. Zvyšných 50% bolo spôsobených nedostatkom kyseliny listovej a vitamínu B12 alebo ich kombináciami. Ďalšia tretina bola spôsobená chronickým zápalom, ochorením obličiek alebo oboma spôsobmi a v ďalšej tretine bola príčina nejasná.

Značnú časť týchto nejasných prípadov môže spôsobiť myelodysplastický syndróm, píšu švajčiarski kolegovia. To je ťažké diagnostikovať, najmä ak je ovplyvnená iba línia červených krviniek. Dôkazom toho je zvýšenie MCV a ďalšia cytopénia. Pri týchto nejasných anémiách vo vyššom veku môže hrať úlohu aj konzumácia alkoholu, polymedikácia, znížená odpoveď krvotvorného systému na erytropoetín, subklinické zápalové stavy alebo dysfunkcia obličiek a u mužov nedostatok testosterónu.

Rozumná diagnostika

Pri hodnotení anémie by sa mala brať do úvahy nielen hladina hemoglobínu, ale aj faktory, ktoré ju ovplyvňujú. Patria sem stav fajčenia, nadmorská výška v mieste bydliska, hladina testosterónu (u mužov) a kolísanie objemu plazmy (dehydratácia). U asi dvoch tretín starších pacientov s anémiou umožňuje anamnéza a zaznamenanie menej laboratórnych hodnôt (krvný obraz plus ster, MCV, MCHC, retikulocyty, feritín, CRP, sérový vitamín B12, kyselina listová v sére, sérový kreatinín) diagnózu.

V závislosti od MCV a MCHC sú možné nasledujúce diferenciálne diagnózy:

  • Mikrocytová anémia (nedostatok železa, chronický zápal, talasémia)
  • Makrocytárna anémia (nedostatok vitamínu B12 alebo kyseliny listovej, liečba, hemolýza, myelodysplastický syndróm, ochorenie pečene, hypotyreóza)
  • Normocytová anémia (hemolýza, chronické choroby, súvisiace s obličkami alebo endokrinnými systémami, skorá forma nedostatku železa alebo vitamínov, infiltrácia kostnej drene)
  • Hypochromická anémia (nedostatok železa, chronický zápal, talasémia)
  • Hyperchromická anémia (dedičná sférocytóza, autoimunitná hemolýza)