Anestézia počas tehotenstva - chirurgický zákrok počas tehotenstva (OPIDS)

Medzi nebezpečné látky patria anestetické plyny alebo inhalačné anestetiká. Rozlišujú sa medzi inhalačnými narkotikami: smiechový plyn, halogénované uhľovodíky, étery (desflurán, enflurán, izoflurán, sevoflurán) a xenón.

počas

V miestnostiach, kde sa používajú anestetiká, môžu byť nastávajúce alebo dojčiace matky vystavené škodlivým účinkom zdraviu škodlivých plynov a pár v zmysle zákona o ochrane materstva - MuSchG § 4 ods. 1 a 2 a § 6, ktoré predstavujú zvýšené riziko pre budúcu matku a dieťa. Predstavujú ovocie maternice.

Pozitívny zoznam bol vypracovaný v odporúčaní komisie BDA „Ochrana zdravia na anesteziologickom pracovisku“ (1). V oblasti „anestézie a terapie bolesti“ podľa bodu 13 bola uvedená implementácia, monitorovanie a dokumentácia všetkých foriem intravenóznej anestézie a v bode 14 implementácia, monitorovanie a dokumentácia inhalačnej anestézie s nepretržitou kontrolou úniku a dodržiavaním odporúčania BG/BIA 1017 . Vykonávanie regionálnej anestézie je povolené za predpokladu, že je možné použiť prístroje odolné proti prepichnutiu.

Potenciálne škodlivé účinky prchavých anestetík sa rozlišujú ako nebezpečné látky podľa bezpečnostných (horľavých, výbušných, environmentálne nebezpečných) a toxikologických (škodlivých, toxických, karcinogénnych, mutagénnych) kritérií.

V rámci bezpečnosti a ochrany zdravia pri práci zodpovedné orgány stanovili limity expozície v práci (AGW) pre koncentrácie anestetických plynov na pracovisku.

Pokusy na zvieratách a toxikologické štúdie ukazujú, že neexistuje riziko pre tehotné alebo dojčiace ženy za predpokladu, že sú dodržané limitné hodnoty pri použití klinicky obvyklých anestetických plynov (2, 3, 4, 5, 6, 7). Mutagénny alebo karcinogénny účinok u ľudí nebol preukázaný. Teratogénny účinok sa preukázal iba v prípade halotánu v štúdiách na gravidných potkanoch (8). Používanie tehotnými ženami preto nie je povolené.

Zamestnávateľ je povinný dodržiavať podrobné predpisy technických predpisov o nebezpečných látkach (TRGS), aby čo najviac vylúčil prekročenie limitných hodnôt na pracovisku. Nevyhnutným predpokladom sú anestetické systémy s nízkym únikom vrátane rozhraní s hlbokými dýchacími cestami pacienta. Indukcia intravenóznej anestézie a všeobecné vyhýbanie sa anestézii maskami ďalej minimalizujú riziko kontaminácie pracoviska pre tehotné ženy. Vzhľadom na nepriaznivý pomer koncentrácie oxidu dusného vdychovaného k AGW to platí aj pre vzdanie sa oxidu dusného (9,10). V zotavovacích miestnostiach s klimatizáciou nehrozí riziko zvýšeného vystavenia účinkom moderných prchavých anestetík (11).

Praktická implementácia

Pretože pre akékoľvek inhalačné anestetikum bežne dostupné na trhu neexistuje žiadna limitná hodnota, odporúča sa operovať iba u pacientov, ktorí dostávajú buď úplnú intravenóznu anestéziu (TIVA) alebo spinálnu anestéziu.

  1. Pracovisko pre tehotných lekárov v anestézii a intenzívnej medicíne, odporúčanie BDA - Komisie „Ochrana zdravia na anesteziologickom pracovisku“. Anästh Intensivmed 2014; 55: 132-142
  2. Buring JE, Hennekens CH, Mayrent SL, Rosner B, Greenberg ER, Colton T: Zdravotné skúsenosti personálu operačnej sály. Anesthesiology 1985; 62: 325-30
  3. Tannenbaum TN, Goldberg RJ: Expozícia anestetickým plynom a reprodukčné výsledky: prehľad epidemiologickej literatúry. J Occup Med 1985; 27: 659-68
  4. Guirguis SS, Roy ML Pelmear PL, Wong l: Účinky na zdravie spojené s vystavením anestetickým plynom u personálu nemocnice v Ontáriu. Br J Ind Med 1990; 47: 490-97
  5. Rowland As, Baird DD, Weinberg CR, Shore DL, Shy CM, Wilcox AJ: Znížená plodnosť u žien zamestnaných ako zubní asistenti vystavení vysokým hladinám oxidu dusného. N Engl J Med 1992; 327: 993-97
  6. Rowland As, Baird DD, Shore DL, Weinberg CR, Savitz DA, Wilcox AJ: Oxid dusný a spontánny potrat u zubných asistentiek. Am J Epidemiol 1995; 141: 531-38
  7. Boivin J: Riziko spontánneho potratu u žien profesionálne exponovaných anestetickým plynom: metaanalýza. Occup Environ Med 1997; 54: 541-48
  8. Coate WB, Kapp RW, Lewis TR: Chronická expozícia nízkym koncentráciám oxidu halotaničitého: Reprodukčné a cytogenetické účinky u potkanov. Anesthesiology 1979; 50: 310-18
  9. Biermann E, Erb Th, Hack G, Hagemann H, Hobhahn J, Mertens E, Pothmann W, Schäffer R, Wendt M: Implementácia nariadenia o nebezpečných látkach. Odporúčanie komisie BDA „Ochrana zdravia na anestéziologickom pracovisku“. Anästh Intensmed 2003; 44: 327-333
  10. Odporúčania BIA/BG pre monitorovanie pracovných priestorov, anestéziologické pracoviská - operačné sály. Pracovný zošit BIA 24, LFG.III/00
  11. Odporúčania BIA/BG pre monitorovanie pracovných priestorov, anestéziologické pracoviská - zotavovacie miestnosti. Pracovný zošit BIA 17, LFG.X/96