Aneuryzma brušnej aorty je všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu

Aneuryzma brušnej aorty (AAA) je zväčšená oblasť v dolnej časti hlavnej cievy, ktorá dodáva telu krv (aorta). Aorta prúdi z vášho srdca stredom hrudníka a brucha.

Aorta je najväčšia krvná cieva v tele, takže prasknutie aneuryzmy brušnej aorty môže spôsobiť život ohrozujúce krvácanie. Liečba závisí od veľkosti aneuryzmy a od jej rýchlosti. Liečba sa líši od ostražitého čakania po urgentný chirurgický zákrok.

Bežné príčiny sú hypertenzia, ateroskleróza, infekcie, trauma a choroby spojivového tkaniva (dedičné alebo získané). Aneuryzmy sú zvyčajne asymptomatické, ale môžu spôsobiť bolesť a spôsobiť ischémiu, tromboembolizmus, spontánnu disekciu alebo prasknutie (potenciálne smrteľné). Liečba neprerušených aneuryziem sa počíta pri kontrole rizikových faktorov (TK) a monitorovaní zobrazovacích metód alebo chirurgickej excízii (v závislosti od veľkosti, lokalizácie a prítomnosti symptómov). V prípade prasknutia aneuryzmy liečba spočíva v okamžitej chirurgickej excízii a zavedení syntetického štepu alebo endograftu.

Aneuryzmy sa môžu tvoriť v ktorejkoľvek tepne. Najbežnejšie a najvýznamnejšie sú aneuryzmy brucha a hrudníka. Aneuryzmy hlavných vetiev (podklíčkové a miechové tepny) sú oveľa zriedkavejšie.

Lekársky tím MedLife - Kardiovaskulárna chirurgia

Aneuryzma brušnej aorty - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Príčiny aneuryzmy brušnej aorty

Aneuryzmy, definované ako akékoľvek zväčšenie> alebo rovnajúce sa 50% priemeru tepny v porovnaní s normálnymi segmentmi, sú dôsledkom lokálneho oslabenia steny tepien. Pravé aneuryzmy zahŕňajú všetky arteriálne tuniky (intímne, mediálne a náhodné). Pseudoaneuryzmy (falošné aneuryzmy) predstavujú komunikáciu medzi arteriálnym lúmenom a prekrývajúcim sa spojivovým tkanivom, ktorá je dôsledkom ruptúr tepien. Mimo cievnej steny sa vytvorí dutina naplnená tekutinou a pri tvorbe trombu sa zastaví krvácanie. Aneuryzmy môžu mať tvar vretienka (obvodové dilatácie tepny) alebo saciform (lokalizované výčnelky steny tepny). Tromby, ktoré sa tvoria v stenách aneuryzmy (lamelárne tromby), sú prítomné v obidvoch typoch aneuryzmy a naznačujú, že distálny prietok krvi z aneuryzmy je normálny alebo takmer normálny.

Najbežnejšou príčinou je znížená rezistencia arteriálnej steny, zvyčajne spojená s aterosklerózou. Ďalšie príčiny sú:

trauma;
vaskulitída;
cystická mediálna nekróza;
deštrukcia pooperačnej anastimózy.

Zriedkavo syfilis a lokalizované plesňové alebo bakteriálne infekcie, zvyčajne sekundárne po sepse alebo infekčnej endokarditíde, oslabujú rezistenciu arteriálnej steny a spôsobujú tvorbu infikovaných (plesňových) aneuryziem.

Typicky sa AAA tvorí pod vznikom renálnych artérií, ale môže zahŕňať aj renálne artérie. V asi 50% prípadov sú zahrnuté iliakálne artérie. Všeobecne platí, že akékoľvek zväčšenie priemeru aorty> alebo rovnajúce sa 3 cm predstavuje AAA.

Rizikové faktory pre aneuryzmu brušnej aorty

fajčenie. Je to najsilnejší rizikový faktor. Môže oslabiť steny aorty, zvýšiť riziko vzniku aneuryzmy aorty, ale tiež prasknúť. Čím viac fajčíte, tým väčšie sú vaše šance na rozvoj aneuryzmy aorty;
Vek. Tieto aneuryzmy sa vyskytujú častejšie u ľudí vo veku 65 rokov a viac ako 65 rokov;
pohlavie. U mužov sa vyvinú aneuryzmy brušnej aorty oveľa častejšie ako u žien;
rodinná história. V rodinnej anamnéze aneuryzmy brušnej aorty sa zvyšuje riziko ochorenia.
iné aneuryzmy. Aneuryzma v inej veľkej krvnej cieve, napríklad v tepne za kolennou alebo hrudnou aortou, môže zvýšiť riziko vzniku aneuryzmy brušnej aorty.

Komplikácie aneuryzmy brušnej aorty

Hlavnou komplikáciou je prasknutá aneuryzma. Prasknutie môže spôsobiť život ohrozujúce vnútorné krvácanie. Všeobecne platí, že čím je aneuryzma väčšia a čím rýchlejšie rastie, tým väčšie je riziko prasknutia. Tu sú príznaky:

náhla, intenzívna a pretrvávajúca bolesť brucha alebo chrbta, ktorú možno označiť ako prasknutie;
zníženie krvného tlaku;
rýchly pulz.

Aneuryzmy aorty tiež spôsobujú riziko tvorby krvných zrazenín v tejto oblasti. Ak sa krvná zrazenina oddelí od vnútornej steny aneuryzmy a zablokuje krvnú cievu v inej časti tela, môže to spôsobiť tok krvi do nôh, prstov, obličiek alebo brušných orgánov.

Aneuryzma brušnej aorty - príznaky

Väčšina AAA je bez príznakov. Prejavy, keď sa vyskytnú, môžu byť nešpecifické. Keď sa AAA zvyšujú, môžu spôsobiť bolesť, ktorá je konštantná, hlboká, prenikavá, viscerálna a najsilnejšie pociťovaná v lumbosakrálnej oblasti. U pacientov sa môže vyskytnúť zjavná abnormálna pulzácia v bruchu. Aneuryzmy, ktoré rýchlo rastú a majú zvýšené riziko hroziaceho prasknutia, sú často citlivé, väčšinou však rastú pomaly a sú bez príznakov.

Aneuryzma môže, ale nemusí byť hmatateľná vo forme pulzujúcej hmoty, v závislosti od veľkosti a stavu pacienta. Pravdepodobnosť, že pacient s hmatateľnou pulzatívnou formáciou bude mať aneuryzmu> 3 cm, je približne 40% (pozitívna prediktívna hodnota). V blízkosti aneuryzmy je niekedy počuť systolický šelest. Pacienti, ktorí neumrú ihneď po prasknutí AAA, majú zvyčajne bolesti brucha alebo krížov, hypotenziu a tachykardiu. Môžu mať v anamnéze nedávne trauma hornej časti brucha.

Aneuryzma brušnej aorty - Liečba

Diagnóza aneuryzmy brušnej aorty

Väčšina AAA je diagnostikovaná náhodne, detekciou počas fyzického vyšetrenia alebo pri vykonávaní ultrazvuku, CT alebo MRI pre iné indikácie. Prítomnosť AAA by sa mala brať do úvahy u starších pacientov s akútnymi bolesťami brucha alebo chrbta, bez ohľadu na to, či pri palpácii dôjde k pocíteniu pulzujúcej hmoty alebo nie.

Keď príznaky alebo fyzikálne vyšetrenie naznačujú AAA, odporúčaným vyšetrením je brušný ultrazvuk alebo CT.

U pacientov s hemodynamickou nestabilitou, u ktorých sa predpokladá prasknutie aneuryzmy, poskytuje ultrazvuk rýchlejšie výsledky, ale presnosť metódy je obmedzená prítomnosťou distenzie a brušných plynov. V rámci prípravy na možný chirurgický zákrok sa vykonávajú laboratórne testy, ktoré zahŕňajú hemoleukogram, ionogram, močovinu, kretinín, TP, TPT, stanovenie krvných skupín a testy kompatibility.

Ak nie je podozrenie na ruptúru aneuryzmy, jej vyhodnotenie ako rozmerov a morfológie sa najlepšie vykoná pomocou počítačovej tomografickej angiografie (CTA) alebo magnetickej rezonancie (MRI). Ak je stena aneuryzmy pokrytá trombmi, CTA môže podceniť skutočnú veľkosť. V tejto situácii môže CT bez kontrastu poskytnúť presnejší odhad.

Aortografia je nevyhnutná, ak existuje podozrenie na aorto-iliakálne ochorenie alebo ochorenie renálnych artérií alebo ak sa má zvážiť korekcia defektu zavedením endovaskulárneho stentu (endograft).

Jednoduché röntgenové snímky brucha majú nízku citlivosť a špecifickosť. Ak sa však vykonáva pre iné indikácie, môžu zvýrazniť kalcifikácie aorty, ktoré ohraničujú stenu aneuryzmy. Ak existuje podozrenie na prítomnosť aneuryzmy húb, mali by sa vykonať kultivácie na prítomnosť baktérií a húb.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Niektoré AAA sa zvyšujú konštantnou rýchlosťou (2 - 3 mm/rok), niektoré sa zvyšujú exponenciálne a z neznámych dôvodov zostáva asi 20% v konštantných rozmeroch dlhú dobu. Potreba liečby závisí od veľkosti aneuryzmy, ktorá je úmerná riziku prasknutia.

Prasknutie AAA si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Pri absencii liečby sa úmrtnosť blíži k 100%. Pri liečbe klesá na asi 50%. Hodnota sa ďalej neznižuje, pretože mnoho pacientov má tiež koronárnu, cerebrovaskulárnu a periférnu aterosklerózu. Pacienti, ktorí majú hemoragický šok, vyžadujú vyváženie vody a krvné transfúzie, ale priemerný krvný tlak by nemal prekročiť 70-80 mmHg kvôli riziku zvýšeného krvácania. Dôležitá je predoperačná kontrola hypertenzie.

Elektívna chirurgická oprava je indikovaná pri aneuryzmách> 5 - 5,5 cm (keď riziko prasknutia presahuje 5 - 10%/rok), s výnimkou situácií, keď je chirurgický zákrok kontraindikovaný pre koexistujúce ochorenia. Ďalšími indikáciami pre elektívny chirurgický zákrok sú zväčšenie aneuryzmy o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov bez ohľadu na veľkosť, chronické bolesti brucha, tromboembolické komplikácie alebo prítomnosť iliakálnej alebo femorálnej aneuryzmy, ktorá spôsobuje ischémiu dolnej končatiny. Pred elektívnou opravou sú nevyhnutné vyšetrenia na stanovenie ochorenia koronárnych artérií (CAD), pretože mnoho pacientov s AAA generalizovalo aterosklerón a chirurgická oprava je hlavným rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne príhody.

Chirurgická korekcia spočíva v nahradení vaskulárnej časti, ktorá obsahuje aneuryzmu, syntetickým štepom. Ak sú postihnuté iliakálne tepny, musí sa štep rozšíriť tak, aby zahŕňal aj ich. Ak sa aneuryzma rozširuje nad renálne tepny, musia sa znovu implantovať do štepu alebo sa musia vykonať bypassové štepy.

Umiestnenie endograftu do lúmenu aneuryzmy cez femorálnu artériu je menej invazívnou alternatívou, ktorá sa indikuje, keď je riziko perioperačných komplikácií vysoké. Tento postup vylučuje aneuryzmu zo systémového obehu a znižuje riziko prasknutia. Nakoniec aneuryzma trombuje a v 50% prípadov sa priemer aneuryzmy zmenšuje. Krátkodobé výsledky sú dobré, dlhodobé však nie sú známe. Komplikácie zahŕňajú uhly, trombózy, endografickú migráciu a neúplné uzavretie (krv po prietoku štepu naďalej prúdi aneuryzmatickým vakom). Preto je monitorovanie po transplantácii častejšie ako po tradičnej liečbe. Ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie, odporúčajú sa zobrazovacie vyšetrenia po 1, 6 a 12 mesiacoch a potom ročne.

Nezdá sa, že by oprava aneuryzmy menšej ako 5 cm zvyšovala prežitie. Tieto aneuryzmy by sa mali každých 6 až 12 mesiacov monitorovať ultrazvukom alebo CT, aby sa zistilo, či sa zväčšujú a potrebujú liečbu. Dĺžka sledovania náhodne zistených asymptomatických aneuryziem nie je stanovená. Kontrola rizikových faktorov aterosklerózy, najmä odvykanie od fajčenia a vhodná hypertenzná liečba, sú dôležitými opatreniami. Ak malá alebo stredne silná aneuryzma rastie> 5,5 cm a riziko peroperačných komplikácií je menšie ako odhadované riziko prasknutia, odporúča sa chirurgický zákrok. S pacientmi by sa malo otvorene diskutovať o riziku prasknutia a riziku peroperačných komplikácií.

Liečba myktických aneuryziem spočíva v intenzívnej antimikrobiálnej liečbe zameranej proti patogénu, po ktorej nasleduje excízia aneuryzmy.

Aneuryzma brušnej aorty - Prevencia

Prevencia aneuryzmy brušnej aorty

Aby ste zabránili aneuryzme aorty alebo aby ste udržali aneuryzmu aorty, nerobte nasledovné:

nefajčiť!
zdravo sa stravujte! Zamerajte sa na konzumáciu rôznych druhov ovocia a zeleniny, celozrnných výrobkov, hydiny, rýb a nízkotučných mliečnych výrobkov. Vyvarujte sa nasýtených tukov, trans-tukov a obmedzte soľ.
udržujte svoj krvný tlak a cholesterol pod kontrolou!
pravidelne cvičte! Snažte sa získať aspoň 150 minút týždenne miernej aeróbnej aktivity.

Kardio cievna chirurgia - ďalšie stavy