Aneuryzma hrudnej aorty všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu

Aortálna hrudná aneuryzma (TAA) je oslabená oblasť v hornej aorte. Aorta je hlavná krvná cieva, ktorá dodáva krv do tela.

Aortálna hrudná aneuryzma sa dá nazvať hrudná aneuryzma a disekcia aorty (TAAD), pretože aneuryzma môže viesť k prasknutiu steny artérie (disekcia), ktoré môže spôsobiť život ohrozujúce krvácanie. Malé, pomaly rastúce aneuryzmy hrudnej aorty nemôžu prasknúť, ale veľké, rýchlo rastúce aneuryzmy môžu prasknúť.

V závislosti od príčiny, veľkosti a rýchlosti rastu aneuryzmy hrudnej aorty sa liečba môže pohybovať od starostlivého čakania až po urgentný chirurgický zákrok. V ideálnom prípade je možné v prípade potreby naplánovať operáciu aneuryzmy hrudnej aorty.

Aneuryzmy hrudnej aorty tvoria štvrtinu aneuryziem aorty, pričom muži a ženy sú postihnuté rovnako.

Štatistiky ukazujú, že približne 40% TAA sa vyskytuje vo vzostupnej hrudnej aorte (medzi aortálnou chlopňou a vznikom brachiocefalickej artérie), 10% ovplyvňuje aortálny oblúk (vrátane brachiocefalických artérií, karotíd a podklíčkov), 35% sa vyskytuje v zostupnej hrudnej aorte (distálne od ľavá podklíčková tepna) a 15% sa nachádza v hornej časti brucha (torakoabdominálne aneuryzmy).

Lekársky tím MedLife - kardiovaskulárna chirurgia, všeobecná chirurgia

Aneuryzma hrudnej aorty - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Príčiny aneuryzmy hrudnej aorty

Väčšina TAA je spôsobená aterosklerózou.

Vrodené ochorenia spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm) spôsobujú cystickú nekrózu médií, degeneratívnu zmenu, ktorá vedie ku komplikovanej TAA s aortálnou disekciou a dilatáciou proximálnej aorty a aortálnej chlopne (anulo-aortálna ektázia), ktorá spôsobuje aortálnu insuficienciu.

Infikované (plesňové) TAA sú dôsledkom hematogénneho šírenia systémových alebo lokálnych infekcií (napr. Sepsa, zápal pľúc), lymfatického šírenia (pri turbeculóze) alebo priameho rozšírenia (pri osteomyelitíde alebo perikarditíde).

Zriedkavé príčiny sú bakteriálna endokarditída a terciárny syfilis. TAA sa vyskytuje aj u pacientov s určitými ochoreniami spojivového tkaniva (temporálna arteritída, Takayasuova arteritída, Wegenerova granulomatóza).

Uzavreté poranenia hrudníka môžu spôsobiť pseudoaneuryzmy (extramurálne hematómy sa tvoria hromadením rozliatej krvi v lézii steny aorty).

TAA môže pitvať, stláčať alebo erodovať susedné štruktúry, čo vedie k tromboembolizmu, krvácaniu a prasknutiu.

Rizikové faktory pre aneuryzmu hrudnej aorty

Vek. Aneuryzmy hrudnej aorty sa vyskytujú najčastejšie u ľudí vo veku 65 rokov a starších;
fajčenie. Užívanie tabaku je silným rizikovým faktorom pre vývoj aneuryzmy aorty;
vysoký krvný tlak. Zvýšený krvný tlak poškodzuje cievy v tele, zvyšuje šance na vývoj a aneuryzmu;
ateroskleróza. Množenie tukov a iných látok, ktoré môžu poškodiť výstelku krvných ciev (ateroskleróza), zvyšuje riziko aneuryzmy. Toto je častejšie riziko u starších ľudí;
rodinná história. Ľudia s rodinnou anamnézou aneuryzmy aorty majú zvýšené riziko ich vzniku. Pacienti s rodinnou anamnézou aneuryziem majú tendenciu k tvorbe aneuryziem v mladšom veku a majú vyššie riziko prasknutia. Toto je hlavný rizikový faktor pre mladších ľudí;
Marfanov syndróm a súvisiace stavy. Ak trpíte Marfanovým syndrómom alebo súvisiacimi stavmi, ako je Loeys-Dietzov syndróm alebo Ehlers-Danlosov syndróm, máte výrazne vyššie riziko aortálnej hrudnej aneuryzmy;
bikuspidálna aortálna chlopňa. Takmer polovica z tých, ktorí majú aortálnu chlopňu s dvoma hrotmi namiesto troch (bikuspidálna aortálna chlopňa), sa môže vyvinúť do aneuryzmy aorty.

Komplikácie aneuryzmy hrudnej aorty

Ruptúra aorty je hlavnou komplikáciou aneuryzmy hrudnej aorty. Prasknutá aneuryzma aorty môže viesť k život ohrozujúcemu vnútornému krvácaniu. Všeobecne platí, že čím vyššia je aneuryzma, tým väčšie je riziko prasknutia.

Medzi príznaky a príznaky prasknutej aneuryzmy hrudnej aorty patria:

bolesť na hrudníku alebo náhle, intenzívne a trvalé bolesti chrbta;
bolesť chrbta;
problémy s dýchaním;
zníženie krvného tlaku;
strata vedomia;
ťažkosti s dýchaním;
problémy s prehĺtaním;
slabosť alebo ochrnutie časti tela, ťažkosti s rečou alebo iné príznaky mozgovej príhody /

Ďalšou komplikáciou aneuryzmy aorty je riziko vzniku krvných zrazenín. V oblasti aneuryzmy aorty sa môžu vyvinúť malé krvné zrazeniny. Ak krvná zrazenina spadne z vnútornej steny aneuryzmy, môže upchať krvnú cievu v inej časti tela a spôsobiť vážne komplikácie.

Aneuryzma hrudnej aorty - príznaky

Príznaky aneuryzmy hrudnej aorty

Aneuryzmy hrudnej aorty často rastú pomaly a zvyčajne asymptomaticky, čo sťažuje ich detekciu. Niektoré aneuryzmy nikdy neprasknú. Mnohé začínajú malými a malými, aj keď sa mnohé časom rozšíria. Ako rýchlo môže aneuryzma aorty rásť, je ťažké predvídať.

Ak rastie aneuryzma hrudnej aorty, niektorí ľudia si môžu všimnúť:

bolesť v hrudi;
bolesť chrbta;
zachrípnutie;
kašeľ;
dýchacie ťažkosti.

Aneuryzmy aorty sa môžu vyvinúť kdekoľvek pozdĺž aorty, ktorá preteká zo srdca cez hrudník a brucho. Keď sa objavia v hrudníku, hovorí sa im aortálne hrudné aneuryzmy. Aneuryzmy sa môžu vyskytnúť kdekoľvek v hrudnej aorte, vrátane stúpajúcej aorty blízko srdca, aortálneho oblúka v oblúku hrudnej aorty a zostupnej aorty v dolnej časti hrudnej aorty.

Aneuryzmy, ktoré sa tvoria v dolnej aorte - nazývané aneuryzmy brušnej aorty - sú bežnejšie ako aneuryzmy hrudnej aorty. Aneuryzma sa môže vyskytnúť aj v hornej a dolnej časti aorty. Tento typ aneuryzmy sa nazýva aneuryzma torakabdomínu.

Väčšina TAA je asymptomatická až do komplikácií (aortálna insuficiencia, aortálna disekcia).

Kompresia susedných štruktúr môže spôsobiť bolesť na hrudníku alebo chrbte, kašeľ, dysfágiu, dysfóniu (v dôsledku stlačenia opakovaného laryngeálneho nervu alebo nervu vagus), bolesti na hrudníku (stlačenie koronárnej artérie) a syndróm hornej dutej žily. Keď aneuryzma eroduje pľúca, pacienti môžu mať hemoptýzu alebo pneumonitídu. Tromboembólia môže spôsobiť mŕtvicu, bolesť brucha (sekundárne k mezenterickej embólii) alebo bolesť končatín.

Pacienti, ktorí nezomrú okamžite na prasknutie TAA, majú silné bolesti na hrudníku alebo chrbte, hypotenziu alebo šok. Krvácanie sa zvyčajne vyskytuje v pleurálnej alebo perikardiálnej dutine. Keď erózii pažeráka (aortoezofageálna fistula) predchádza prasknutie, u pacientov sa môže vyskytnúť masívna hemateméza.

Syfilitické aneuryzmy koreňa aorty spôsobujú aortálnu insuficienciu a zápalovú stenózu koronárnych kostí, čo sa môže prejaviť sekundárnou bolesťou na hrudi pri ischémii myokardu. Syfilitické aneuryzmy nespôsobujú disekciu aorty.

Aneuryzma hrudnej aorty - Liečba

Diagnóza aortálnej hrudnej aneuryzmy

Aneuryzmy hrudnej aorty sa často nachádzajú pri bežných lekárskych vyšetreniach, ako je röntgen hrudníka, CT vyšetrenie alebo ultrazvuk srdca alebo brucha, ktoré sa niekedy objednajú z iného dôvodu. Ak má lekár podozrenie, že máte aneuryzmu aorty, môžu to potvrdiť špecializované testy. . Tieto testy môžu zahŕňať:

Röntgen - Váš lekár môže najskôr diagnostikovať aneuryzmu hrudnej aorty vyšetrením röntgenových snímok hrudníka;
echokardiografia - táto technika sa často používa na vyšetrenie pacientov, ktorí majú členov rodiny s aneuryzmami hrudnej aorty. Echokardiogram využíva zvukové vlny na snímanie snímok vzostupného srdca a aorty v reálnom čase. Echokardiogramy ukazujú, ako fungujú srdcové komory a chlopne. Lekár môže niekedy, aby ste lepšie videli svoju aortu, odporučiť transesofageálny echokardiogram - v ktorom sú zvukové vlny generované vo vašom tele prístrojom upchatým v pažeráku.
počítačová tomografia (CT) - Tento bezbolestný test môže lekárovi poskytnúť jasné snímky aorty a zistiť veľkosť a tvar aneuryzmy. CT skeny generujú röntgenové lúče a vytvárajú tak prierezové snímky tela. Lekári vám môžu do krvných ciev vpichnúť látku, ktorá pomôže vašim tepnám viac ich vidieť na CT snímkach (CT angiografia).
magnetická rezonancia (MRI) - MRI je bezbolestný zobrazovací test, pomocou ktorého je možné diagnostikovať aneuryzmu a určiť jej veľkosť a umiestnenie.

Liečba aneuryzmy hrudnej aorty

Cieľom liečby je zabrániť rastu aneuryzmy a zasiahnuť skôr, ako dôjde k jej disekcii alebo prasknutiu. Možnosti liečby sú vo všeobecnosti lieky, monitorovanie alebo chirurgický zákrok, ktorý zvyčajne zahŕňa chirurgický zákrok. Rozhodnutie lekára závisí od veľkosti aneuryzmy aorty a od toho, ako rýchlo rastie.

Lekárske sledovanie. Ak je aneuryzma hrudnej aorty malá, lekár vám môže odporučiť lieky, sledovanie zobrazenia a ďalšie zdravotné ťažkosti, ktoré môžu byť vašou aneuryzmou. Váš lekár sa vás opýta aj na akékoľvek ďalšie rodinné problémy, ako je napríklad aneuryzma, ako aj na akékoľvek príznaky alebo príznaky, ktoré môžu súvisieť s aneuryzmou.

Drogy. Ak máte vysoký krvný tlak alebo upchaté tepny, lekár vám môže predpísať lieky na zníženie krvného tlaku a zníženie hladiny cholesterolu, aby sa znížilo riziko komplikácií s aneuryzmou.

Chirurgia. Ak máte aneuryzmu hrudnej aorty, všeobecne sa odporúča chirurgický zákrok, ak je aneuryzma asi 5 až 6 cm a väčšia. Ak trpíte Marfanovým syndrómom, iným ochorením spojivového tkaniva, dvojcípou aortálnou chlopňou alebo máte v rodinnej anamnéze disekciu aorty, lekár vám môže odporučiť operáciu menších aneuryziem, pretože máte vyššie riziko disekcie aorty.

Väčšina ľudí s aortálnymi hrudnými aneuryzmami má hrudnú chirurgiu, ale v niektorých prípadoch môžete nájsť kandidáta na menej invazívnu opravu, ktorá používa katéter nazývaný endovaskulárna chirurgia.

Endovaskulárna chirurgia. Tenká trubica (katéter), ktorá sa zavedie cez stojaciu tepnu a vloží sa do aorty. Štep - tkaná trubica pokrytá kovovou podložkou - sa umiestni na miesto aneuryzmy a zafixuje sa pomocou malých háčikov. Štep posilnil oslabenú časť aorty, aby zabránil prasknutiu aneuryzmy. Doba zotavenia je pri tomto zákroku všeobecne rýchlejšia ako pri chirurgickom zákroku na otvorenom hrudníku, ale endovaskulárnu chirurgiu nie je možné vykonať vôbec.

Ostatné operácie srdca. Ak k rozvoju aneuryzmy prispieva iný stav, napríklad problém so srdcovými chlopňami, lekár môže odporučiť ďalší chirurgický zákrok na opravu alebo výmenu poškodených chlopní, aby sa zabránilo perorálnemu podaniu aneuryzmy.

Núdzová prevádzka. Aj keď je možné prasknutú aneuryzmu aorty opraviť urgentným chirurgickým zákrokom, riziko je oveľa väčšie a je vyššia pravdepodobnosť komplikácií. Z tohto dôvodu lekári uprednostňujú liečbu aneuryzmy hrudnej aorty pred ich prasknutím a sledujú celoživotné sledovanie a príslušnú preventívnu operáciu.