Angina pectoris

Angína je bolesť na hrudníku spôsobená ischémiou srdcového svalu, zvyčajne upchatím alebo spazmom koronárnych artérií. Hlavnou príčinou angíny je ochorenie koronárnych artérií, ktoré je dôsledkom artériosklerózy artérií, ktoré vyživujú srdce. Termín je odvodený z latinskej angíny („bolesť v krku“) z latinského pectus („hrudník“) a možno ho preto preložiť ako „pocit dusenia v hrudníku“.

pectoris

Existuje slabá súvislosť medzi závažnosťou bolesti a nedostatkom kyslíka v srdcovom svale (t.j. môže sa vyskytnúť silná bolesť s malým alebo žiadnym rizikom infarktu myokardu (všeobecne známa ako srdcový infarkt) a srdcový infarkt sa môže vyskytnúť bez bolesti). V niektorých prípadoch môže byť angína veľmi vážna a je známe, že je príčinou smrti. Ľudia, ktorí majú stredne ťažkú ​​až ťažkú ​​angínu, majú zvýšené percento úmrtí pred 55. narodeninami.

Zhoršujúce sa záchvaty („crescendo“), angína pectoris v pokoji a angína pectoris v trvaní dlhšie ako 15 minút sú príznakmi nestabilnej angíny (zvyčajne pri stavoch podobných akútnemu koronárnemu syndrómu). Pretože tieto môžu ohlasovať infarkt myokardu (srdcový infarkt), súrne potrebujú lekársku pomoc a zvyčajne sa s nimi zaobchádza ako s predpokladaným infarktom.

Stabilná angína pectoris

Známa tiež ako námahová angína, znamená to všeobecnejšie chápanie angíny v súvislosti s ischémiou myokardu. Typickými prejavmi stabilnej anginy pectoris sú nepríjemné pocity na hrudníku a súvisiace príznaky spôsobené činnosťou (beh, beh, chôdza atď.) S minimálnymi alebo neexistujúcimi príznakmi v pokoji alebo s podaním sublingválneho nitroglycerínu. Príznaky sa zvyčajne zmiernia niekoľko minút po ukončení činnosti a po návrate k činnosti sa vrátia. Týmto spôsobom si možno myslieť, že stabilná angina pectoris je porovnateľná s prerušovanými príznakmi klaudikácie.

Nestabilná angína pectoris

Nestabilná angína pectoris (UA) (tiež „crescendo angina pectoris“; ide o formu akútneho koronárneho syndrómu) sa nazýva angina pectoris, ktorá sa mení alebo zhoršuje.

Má najmenej jednu z týchto troch charakteristík:

  • 1. v pokoji (alebo s malou námahou), zvyčajne dlhšie ako 10 minút;
  • 2. Je to závažné a začalo sa to znova (t. J. Za posledných 4 - 6 týždňov); a alebo
  • 3. Vyskytuje sa s crescendo vzorom (t. J. Výrazne silnejším, dlhším alebo častejšie ako predtým).

UA sa môže vyskytnúť nepredvídateľne v pokoji, čo môže byť vážnym indikátorom blížiaceho sa infarktu. To, čo odlišuje stabilnú angínu od nestabilnej (s výnimkou príznakov), je patofyziológia aterosklerózy. Patofyziológiou nestabilnej anginy pectoris je zníženie koronárneho prietoku v dôsledku prechodnej agregácie krvných doštičiek so zjavne normálnym endotelom, spazmom koronárnych artérií alebo koronárnymi trombózami. Proces začína aterosklerózou a pri zápale vedie k aktívnemu plaku, ktorý vedie k trombóze a akútnej ischémii, ktorá nakoniec vedie k nekróze buniek po nástupe vápnika. Štúdie ukazujú, že 64% všetkých nestabilných angin sa vyskytuje medzi 22. a 8. hodinou, keď sú pacienti v pokoji.

Pri stabilnej angíne pectoris je vyvíjajúci sa ateróm chránený vláknitým viečkom. Tento uzáver (aterosklerotický plak) sa môže roztrhnúť pri nestabilnej angíne pectoris, takže vypadávajú krvné zrazeniny a lumen koronárnej artérie sa naďalej zmenšuje. To vysvetľuje, prečo sa nestabilná angína javí ako nezávislá od aktivity.

Mikrovaskulárna angína

Mikrovaskulárna angína alebo syndróm angíny X je charakterizovaná bolesťou v hrudníku podobnou angíne, ale príčina je iná. Príčina mikrovaskulárnej angíny nie je známa, zdá sa však, že je výsledkom kŕčov v drobných krvných cievach srdca, paží a nôh. Pretože mikrovaskulárna angína nie je charakterizovaná arteriálnymi blokádami, je ťažšie ju identifikovať a diagnostikovať, ale jej prognóza je vynikajúca.

príznaky a symptómy

Angina pectoris môže byť veľmi bolestivá, ale veľa pacientov s angínou pectoris sa sťažuje skôr na bolesť na hrudníku ako na bolesť: nepohodlie sa zvyčajne označuje ako tlak, ťažkosť, napätie, tlak, pálenie alebo dusenie. Okrem nepríjemných pocitov na hrudníku sa môžu angínové bolesti vyskytnúť aj v epigastriu (hornej časti stredného brucha), chrbte, krčnej oblasti, čeľusti alebo ramenách. To sa vysvetľuje konceptom odporúčania bolesti a je to na úrovni chrbtice, viscerálny vnem zo srdca prijíma súčasne kožný vnem z častí kože, ktoré prechádzajú cez dermatóm miechového nervu, bez toho, aby boli schopné tieto dva rozlíšiť. Typickými miestami bolesti sú paže (často ľavá vnútorná ruka), plecia a krk v čeľusti. Angína je zvyčajne vyvolaná námahou alebo emočným stresom. Zhoršuje to plný žalúdok a nízke teploty. V niektorých prípadoch môže byť bolesť sprevádzaná dýchavičnosťou, potením a nevoľnosťou. V takom prípade sa zvyšuje pulzová frekvencia a krvný tlak. Bolesť na hrudníku, ktorá trvá iba niekoľko sekúnd, zvyčajne nie je angína pectoris (napr. Syndróm predkordického úlovku).

Ischémia myokardu nastáva, keď srdcové svaly (srdcové svaly) dostávajú príliš málo krvi a kyslíka na to, aby fungovali normálne, a to buď z dôvodu zvýšenej potreby srdcových svalov kyslíkom, alebo z dôvodu zníženého prísunu srdcových svalov. Toto nedostatočné prekrvenie a výsledný znížený prísun kyslíka a živín priamo súvisí s upchatými alebo zúženými krvnými cievami.

U niektorých sa vyskytujú „autonómne príznaky“ (v dôsledku zvýšenej aktivity autonómneho nervového systému), ako sú nevoľnosť, vracanie a bledosť.

Medzi hlavné rizikové faktory angíny patrí fajčenie cigariet, cukrovka, vysoký cholesterol, vysoký krvný tlak, sedavý životný štýl a rodinná anamnéza predčasných srdcových chorôb.

Variant anginy pectoris (Prinzmetalova angína) sa vyskytuje u pacientov s normálnymi koronárnymi artériami alebo s nevýznamnou aterosklerózou. Predpokladá sa, že je to spôsobené kŕčmi tepny. Je častejšia u mladších žien.

dôvod

Hlavné rizikové faktory

  • Vek (55 rokov pre mužov, 65 rokov pre ženy)
  • Fajčiť cigarety
  • Diabetes mellitus (DM)
  • Dyslipidémia
  • Rodinná anamnéza predčasných kardiovaskulárnych chorôb (muži