Ankylozujúca spondylitída - príčiny, sťažnosti, rehabilitácia
Ankylozujúca spondylitída (Bechterevova choroba) je zápalové ochorenie malých vertebrálnych kĺbov. Týmto imunologicky sprostredkovaným zápalom môžu byť navyše postihnuté všetky veľké aj malé kĺby. Možné je postihnutie očí vo forme zápalu dúhovky (iritídy). Vnútorné orgány sú postihnuté veľmi zriedka. Chyby, ktoré robí imunitný systém, sú podobné chybám pri psoriatickej artritíde (psoriázový zápal kĺbov).
príčiny
Príčina alebo spúšťač choroby nie sú v súčasnosti známe. Toto ochorenie je spojené so špecifickým génom, HLA B27. Tento gén nesie veľmi veľa pacientov. Pretože však tento gén má aj 8 - 10% z celkovej populácie, stanovenie tohto génu je relevantné iba pre tých pacientov, ktorí majú tiež príznaky choroby. Je dôležité upozorniť, že nejde o dedičné ochorenie.
sťažnosti
Chrbtica: Choroba často začína v mladom veku (zvyčajne vo veku 20 až 40 rokov). Pacienti sa sťažujú na hlboké bolesti chrbta. Bolesť sa zosilňuje v pokoji a je vnímaná ako nepríjemná, najmä v noci. Mnoho pacientov sa v noci budí z bolesti chrbta. Ráno sa veľa postihnutých sťažuje na stuhnutosť chrbta, ktorá sa zlepšuje pohybom. Príznaky môžu tiež vyžarovať do gluteálnych svalov. Bolesť nôh, ktorá sa pozoruje na herniovanom disku, sa zvyčajne nevyskytuje.
Kĺby: Zápal kĺbov môže mať vplyv na veľké aj malé kĺby. Kĺby opuchnú, sú obmedzené v mobilite a vedú k bolesti.
Šľachy: U mnohých pacientov sa vyskytuje pretrvávajúca, pretrvávajúca tendinitída, napr. B. v zmysle „tenisového lakťa“ alebo vo forme sťažností na achilovku.
Oko: Zápal predného segmentu oka (zápal dúhovky) vedie k silnej bolesti, začervenaniu a fotofóbii na jednom oku. U niektorých pacientov je to jediný prejav choroby. Podráždenie dúhovky môže byť veľmi trvalé a môže sa vyskytovať znova a znova.
Srdce: Postihnutie srdca je veľmi zriedkavé a ovplyvňuje srdcové chlopne. Ultrazvuková kontrola srdca dokáže rýchlo objasniť situáciu.
Pľúca: Chrbtica v dôsledku zápalu stuhne. To obmedzuje pohyblivosť hrudníka a dáva pacientovi pocit, akoby mu bolo málo vzduchu.
Osteoporóza: Riziko osteoporózy je zvýšené u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou. Znížená pohyblivosť chrbtice v kombinácii s celkovou nehybnosťou a kortizónovou terapiou podporuje rozvoj osteoporózy, ktorá však nemusí vždy nastať.
Terapia v rehabilitácii
Bez terapie vedie zápal malých kĺbov stavcov k zníženiu elasticity a nakoniec k stuhnutiu postihnutých častí chrbtice. Ochorenie zvyčajne stúpa od driekovej chrbtice nahor. Cieľom terapie je pôsobiť proti tomuto vystuženiu cielenými opatreniami.
Chrbtica: Zápal malých kĺbov stavcov sa dá zmierniť aktívnym, správne dávkovaným tréningom. Aktívne cvičebné ošetrenie môže pomôcť malým väzom a šľachám získať späť svoju pružnosť. Je dôležité, aby sa táto terapia začala skoro predtým, ako sa šľachy a väzy premenia na kostné výstuhy. Obmedzená pohyblivosť chrbtice vedie k skráteniu rôznych úponov šliach, vrátane úponov na bokoch a kolenných kĺboch. Cielená fyzioterapeutická liečba je zásadná a kombinuje sa s tréningom chrbta a funkčnou gymnastikou prispôsobenou klinickému obrazu. Športová terapia je dôležitým stavebným prvkom úspešnej terapie.
Kĺby: Zápal kĺbu sa dá zmierniť miestnymi opatreniami. Fyzioterapia a techniky pracovnej terapie môžu byť veľmi užitočné. V akútnom štádiu je použitie chladu prospešné.
Výživa: V rámci reumatologickej rehabilitácie dostávajú pacienti konkrétne návrhy na modernú stravu, ktorá sa zameriava najmä na správny pomer sacharidov (cukrov), tukov a bielkovín.
Informácie/školenie/výmena: V rámci školiacich kurzov dostávajú pacienti informácie od špecializovaných reumatológov na základe vedeckých štúdií uskutočnených za posledných pár rokov. Je obzvlášť dôležité pochopiť, ako funguje cvičenie a výživa, a prečo sú tieto terapie také dôležité. Výmena s ostatnými pacientmi pomáha pri liečbe choroby.
Cielená lieková terapia: Okrem spomenutých terapeutických opatrení hrá dôležitú úlohu kontinuálna lieková terapia. Po celom svete bolo možné vyvinúť terapeutické smernice, ktoré môžu veľmi úspešne zastaviť zápalový proces u veľkého počtu pacientov. Použitie a výber lieku závisí od štádia ochorenia a presných prejavov ochorenia. Pri rehabilitácii sú pacienti poučení, ako používať liek. Mechanizmy účinku a možné vedľajšie účinky sú podrobne diskutované.
Práca: Hodnotenie profesionálnej situácie je pre mnohých pacientov veľmi dôležitou témou. V multidisciplinárnom rehabilitačnom tíme sú riešenia vypracovávané spolu s pacientom, čo ideálne pomáha zabezpečiť schopnosť zárobku po dlhšiu dobu.
Následná starostlivosť/svojpomoc: V rehabilitačnom opatrení ústavnej starostlivosti by mal vždy pokračovať strednodobý ambulantný program, aby sa dosiahli dlhodobé účinky. Programy dôchodkového a zdravotného poistenia umožňujú plynulé pokračovanie terapií po rehabilitácii. Svojpomocné skupiny ako Nemecké združenie pre bechterevské choroby (DVMB) a Nemecká liga pre reumatizmus sú dôležitými, kompetentnými partnermi.
Záver
Ankylozujúca spondylitída je zložitý klinický obraz. Včasná terapia, ktorá rozumne kombinuje rôzne terapeutické metódy, môže pozitívne ovplyvniť proces ochorenia. Prognóza ochorenia sa v posledných rokoch dramaticky zlepšila. Multiodborová interdisciplinárna terapia v tíme terapeutov je veľmi dôležitá.
posledná zmena dňa: 10. 10. 2019
autor
Oddelenie reumatológie a osteológie
Klinika DER FÜRSTENHOF Bad Pyrmont