Anoperianálne hnisanie
Klasifikované do abscesov, flegmónov a perianálnych fistúl sú tieto ochorenia v skutočnosti vývojovými štádiami rovnakého stavu.
Perianálne abscesy a flegmóny možno interpretovať ako možné formácie fistúl a fistuly, následky abscesov a flegnoómov nesprávne alebo nedostatočne liečené.
Na niektoré z týchto subjektov, ktorých liečba je nevyhnutná a je nutná chirurgická intervencia, sa dá bez väčšieho rizika a v lokálnej anestézii priblížiť v ambulantných podmienkach, najmä preto, že do proktologického terapeutického arzenálu vstúpila rádiofrekvencia.
Výskyt abscesov v tejto oblasti podporuje miestna septicita, ako aj vysoká frekvencia vstupných brán zárodkov (riešenia kontinuity spôsobené defekáciou, nedostatkom hygieny, škrabancami atď.) Alebo existencia priaznivých komorbidít (choroba CROHN).
Ako sa objavujú perianálne abscesy a flegmóny
Predpokladá sa, že akékoľvek análne hnisanie začína na úrovni krýpt vo vnútri análneho kanála, záhyboch sliznice v tvare „lastovičieho hniezda“, v ktorých sa ústia cez žľazy produkujúce hlien papily nazývané Hermann a Desfosses, ktorých žľazové telo je v hrúbke steny análneho kanála.
Tieto žľazy prostredníctvom hlienu, ktorý produkujú, majú úlohu ochrany mazaním análneho kanála pred jeho traumou v čase defekácie z výkalov.
Análne krypty môžu byť infikované tromi spôsobmi buď priamo, penetráciou mikróbov (enterokolitída), alebo nepriamo, prasknutím sliznice konečníka (zápcha, cudzie telieska, parazitóza), alebo nakoniec iatrogénnou cestou počas lekárskeho zákroku ( sklerotizujúce injekcie, infiltrácie).
Niektoré patologické situácie uprednostňujú kryptickú infekciu: koexistencia hemoroidov, ktoré modifikujú anatómiu otvorením krypt (zvyčajne virtuálnych), vrodené anomálie atď.
Kryptická infekcia, ktorá sa raz vyprodukuje, sa šíri do tela žliaz Hermann a Desfosses, ktorých kanály ústia do krýpt; telo týchto žliaz je v hrúbke zvierača a submukózy (teda v stene análneho kanála), pričom infekcia sa nachádza v týchto oblastiach a potom sa šíri do podkožného tkaniva okolo análneho kanála, čo naznačuje trajektórie budúcich fistúl.
Etapový vývoj je možné načrtnúť nasledovne:
Primárne štádium ústavy;Stupeň rozšírenia;Fáza otvárania kože.
Nakoniec v neošetrených alebo nesprávne liečených prípadoch môže byť odber evakuovaný jedným alebo viacerými kožnými otvormi, nikdy však nie úplne, čo vedie k perianálnej fistule.
Ďalšie spôsoby výroby perianálnych hnisaní môžu byť:
infekcie perianálnej kože (napr. absces potných žliaz);infekcie spôsobené hemoroidnými léziami (hnisavá trombóza, superinfikovaní mariňáci);infekcie sekundárne k chronickej trhline v konečníku;hematogénna inseminácia (krvou).
Perianálny absces a flegmón
Perianálny absces je hnisavý zhluk vyvinutý v hrúbke steny análneho kanála, ktorý sa nachádza buď smerom k okraju konečníka alebo medzi svalovými zväzkami análnych zvieračov.
Flegmón je rozšírenie abscesu do anatomických oblastí susediacich s konečníkom a ovplyvňuje jednu alebo všetky tieto oblasti.
Príznaky sú bolesť a infekčný syndróm (horúčka, zimnica, zmenený celkový stav atď.). Fáza fistulizácie vracia príznaky späť do chronicity fistulózneho traktu a jeho otvorenia sa na koži.
Perianálna fistula
Nejde v skutočnosti o nezávislé ochorenie, ale o následky, ktoré sú dôsledkom nesprávneho alebo neskoro liečeného perianálneho abscesu alebo flegmónu (bežnou situáciou je neskorá prezentácia pacientov proktológovi alebo chirurgovi).
Ako sa objavujú perianálne fistuly
Príčiny, ktoré môžu viesť k tvorbe perianálnych fistúl, sú rôzne:
sekundárne fistuly nešpecifické hnisavé anoperie;
fistuly sekundárne pre niektorých nechirurgicky liečené hnisavé roztoky (ich prirodzený vývoj);
fistuly sekundárne pre niektorých nesprávne liečené hnisanie (neúplné);
fistuly tuberkulóza;
fistuly z ulcerózna kolitída;
sekundárne fistuly Crohnova choroba;
z iných príčin: abscesujúce rakoviny, opakované fistuly po operácii, benígna lymfogranulomatizácia.
Väčšinou však ide o fistuly sekundárne po neošetrenom alebo nesprávne ošetrenom hnisaní.
Perianálne fistuly môžu byť jednoduché (cesta s dvoma otvormi), zložité (niekoľko ciest a otvorov) a komplikované (keď sa otvárajú v susedných orgánoch).
Perianálna fistula je charakterizovaná prerušovaným hnisavým výbojom, nepretržitou alebo prerušovanou bolesťou, tenesmom (pocit falošnej stolice) a malými krvácaním v kontexte palpácie stvrdnutej perianálnej oblasti a vizualizácie (nie vždy!) Ústia kože. Vnútorný otvor by sa mal hľadať pomocou anoskopu, aby sa ocenila dráha a dĺžka fistuly.