Anorexia - anorexia nervosa - psychosomatické ochorenie
Čo je to mentálna anorexia?
23. september 2004 - Pojem „anorexia nervosa“ (anorexia) je v skutočnosti nesprávnym pomenovaním choroby. Pojem „anorexia“ pochádza z novolatinčiny a znamená stratu chuti do jedla. Toto je vlastne nesprávne pomenovanie choroby. Pretože hoci je príjem potravy výrazne obmedzený, príčinou anorexie nie je nedostatok chuti do jedla. Väčšina anorektičiek má dokonca výrazný apetít, ale potláčajú pocit hladu.
Anorexia je psychosomatické ochorenie, ktoré je založené na psycho-fyzických interakciách. Príčinou choroby sú zvyčajne psychologické konflikty. Vyznačuje sa extrémnym úbytkom hmotnosti alebo udržaním veľmi nízkej hmotnosti, sprevádzaným neustálym strachom z prílišného tuku. Nízka hmotnosť sa dosahuje pôstom alebo nízkym príjmom kalórií a nadmernou fyzickou aktivitou.
Aké sú rizikové skupiny pre mentálnu anorexiu?
Väčšinou chudnutie postihuje najmä dievčatá a mladé ženy. Medzitým sa však čoraz častejšie vyskytuje anorexia aj u mužov. Postihnutí sú aj ľudia, ktorí si musia strážiť svoju váhu kvôli svojim športovým aktivitám alebo z profesionálnych dôvodov, ako napríklad modelky, tanečnice, gymnastky, krasokorčuliari, veslári alebo skokani na lyžiach. Anorexia je rozšírená aj medzi bežcami.
U dievčat strednej a vyššej triedy sa počas puberty často vyskytuje anorexia. Za rizikovú skupinu sa považuje vekové rozpätie od 15 do 25 rokov. Ochorenie sa často vyvíja krátko po nástupe prvej menštruácie, teda okolo 14. roku života. Okrem tohto vrcholu choroby sa porucha stravovania vyskytuje aj častejšie okolo 18. roku života. Čoraz viac sa však anorexia vyskytuje aj u ľudí oboch pohlaví a všetkých vekových skupín, dokonca aj u detí, ktoré majú prostredníctvom kina, televízie, reklamy, priateľov alebo rodiny dojem, že vonkajší vzhľad je najdôležitejšia vec a že človek iba miluje sa stáva, keď je človek štíhly.
Aké sú dôvody vzniku ochorenia, prečo postihnutí naďalej chudnú, aj keď majú výrazný pocit hladu?
Príčiny anorexie sú rozmanité a individuálne odlišné. Mnohí chudnú, aby si niečo dokázali a kvôli pocitu mať svoje telá pod kontrolou. Pretože štíhla postava je pre mnohých ľudí orientovaných na výkon, so silnou vôľou a nadmerne motivovaných najdôležitejšou vecou v živote a definujú sa extrémne svojím telom, sú títo ľudia obzvlášť náchylní na vyjadrenia priateľov alebo priateľov týkajúce sa ich postavy. Spúšťačom anorexie pre mnoho mladých žien môžu byť malé posmešky od kamarátky ako: „No, moja slanina“ alebo požiadavky učiteľky baletu na jej študentku, aby schudla dve kilá, aby to pri tanci lepšie fungovalo.
Anorektická rodina hrá tiež rozhodujúcu úlohu pri vzniku poruchy stravovania. Anorexia sa často vyskytuje v rodinách so silnými zväzkami a silnou túžbou po harmónii. Choroba môže slúžiť na udržanie rodinnej súdržnosti a na rozptýlenie napätia a konfliktov. V niektorých prípadoch je anorexia tiež dôsledkom psychosexuálnych vývojových kríz. Niektorí anorektici sa vyhýbajú sexualite (často spôsobenej sexuálnym nátlakom) a v dôsledku choroby zbavujú svoje telo sekundárnych sexuálnych charakteristík, čím znižujú sexuálnu signalizáciu tela. Potom chýba aj menštruačné krvácanie.
Ako hrá rodina tak veľkú úlohu pri vzniku poruchy stravovania?
Ústredný komplex príčin anorexie spočíva v silnej dynamike väzieb rodiny. Rodiny často žijú podľa hesla: „Dávať je lepšie ako prijímať. Tí, ktorí sa zaobchádzajú bez, sú hodnotní ľudia.“ Anorexia sa zvyčajne začína v čase, keď má dôjsť k prirodzenému odlúčeniu od rodiny, a to v období puberty. Tu je nevyhnutná individualita a nezávislosť pre vyvážený rast.
Tieto procesy rezania šnúry nie sú v anorektických rodinách možné. Prísne štruktúry, ako napríklad ísť každú nedeľu na popoludňajšiu kávu k starej mame alebo večerať s celou rodinou každý večer o 18:00, bránia mladým ľuďom stretnúť sa s rovesníkmi a venovať sa aktivitám primeraným veku. Anorexia je potom často protestnou reakciou.
V rodinách s anorexiou sa problém straty a odlúčenia vyskytuje neobvykle často. Obavy z odlúčenia a straty sa v týchto rodinách rýchlo premenia na obavy, láskavú starostlivosť a zvýšený pocit zodpovednosti za druhého. Deti tejto nadmernej starostlivosti často nemôžu uniknúť a utekajú do anorexie. Neustále chudnutie je spôsob, ako dieťa dá rodinu do pozoru. Chudnutím nepriamo vyjadruje, že sú po niečom „hladní“, napríklad po uznaní a pozornosti rodičov. Úloha rodiny vo vývoji anorexie je však veľmi zložitá a individuálne odlišná. Okrem spomenutých dôvodov existuje mnoho ďalších príčin, ktoré podporujú anorexiu v rodine. Napríklad súťaženie medzi súrodencami môže byť tiež dôvodom poruchy príjmu potravy.
Aké metódy používajú anorektici na chudnutie?
Anorektici extrémne obmedzujú príjem potravy. Vysokokalorické jedlá ako koláče, čokoláda alebo jedlá s vysokým obsahom tuku sú z jedálnička úplne vylúčené. Postihnutí často jedia iba ovocie, surovú zeleninu, nízkotučný jogurt alebo suchú ryžu a zemiaky bez omáčky. Každý deň dodržiavate svojpomocne stanovený počet kalórií, ktorý sa nesmie prekročiť, napríklad 1 000 kalórií alebo niekedy 1300 kalórií, ak ste sa dostatočne zaťažili. Pôžitok z jedla sa úplne stráca.
Stravovacie správanie anorektičiek sa líši od človeka k človeku, niekto jedáva extrémne pomaly a pred jedlom vypije litre minerálnej vody na potlačenie pocitu hladu, ďalší na rýchle trávenie užíva preháňadlá, diuretiká alebo pije šťavu z kyslej kapusty alebo podobne. Anorektičky poznajú všetky stravovacie triky a kalorické tabuľky naspamäť. Okrem znižovania kalórií často dochádza k nadmernému nutkaniu cvičiť, čo uspokojí plávanie, jogging, aerobik alebo iná fyzická aktivita. Anorexici zo strachu pred „láskavosťou z lásky“ robia všetko pre to, aby si udržali atletickú postavu, často až do úplného vyčerpania. Niektorí anorektici si po jedle lepia prst alebo zubnú kefku na hrdlo a zvracajú. Prechod z mentálnej anorexie na bulímiu je preto často plynulý. Mnohé z nich majú zmes príznakov, ktorá sa nazýva bulimanorexia.
Ak takéto správanie nevedie k veľkým sociálnym problémom, čo robia anorektici, keď sú pozvaní na večeru?
Je zrejmé, že kompulzívne správanie vedie k problémom. Spoločenským kontaktom sa čoraz viac vyhýbame a pozvaným na večeru sa chytro vyhýbame alebo sa tvrdí, že už jedli. Často sa tiež vyhýba školským výletom alebo voľnočasovým výletom s priateľmi. Pretože problémom takýchto exkurzií nie je len to, že anorektička si v takýchto prípadoch nedokáže zachovať svoje obvyklé stravovacie štruktúry, ale aj skutočnosť, že nemôže trénovať v neznámom prostredí. Anorektičky sa tak čoraz viac izolujú od svojho prostredia a svojich priateľov. Potom už žijú iba vo svojom povinnom svete.
Prečo postihnutí v určitom okamihu neprestanú chudnúť, prečo si nevšimnú, že sú už príliš chudí?
Anorektičky majú narušené vnímanie tela, stále sa cítia príliš tuční aj po dosiahnutí život ohrozujúcej podváhy. Aj keď si všimnete, že ste príliš chudá, nebudete môcť sama pribrať. Už len myšlienka na pribratie kilogramov ich desí v strachu z tuku. Boja sa, že stratia kontrolu a nebudú môcť prestať priberať, ako to robia pri chudnutí.
Aké komplikácie, psychologické aj fyzické, môžu nastať pri poruche stravovania?
S pribúdajúcim chudnutím sú anorektičky čoraz nestabilnejšie a často trpia depresiami a veľkými zmenami nálady. Poruchy fyzického vyčerpania a koncentrácie idú ruka v ruke s väčšou náchylnosťou k infekciám a kardiovaskulárnym poruchám. Väčšina anorektík má tiež príliš nízku srdcovú frekvenciu a krvný tlak.
Okrem toho sú krvné hodnoty mimoriadne zlé kvôli podvýžive. Okrem toho sa môžu vyskytnúť ďalšie nepríjemné vedľajšie účinky, ako je vypadávanie vlasov alebo vlasy lanugo na rukách a nohách. Absencia menštruácie je tiež znakom podvýživy. Nedostatočné zásobovanie mozgu vedie k poruchám koncentrácie, pozornosti a vnímania. Okrem toho je možné u ľudí s anorektikami po rokoch pozorovať zvýšený výskyt zlomenín kostí a osteoporózy.
Ako to, že príbuzní anorektika spozorujú túto chorobu až veľmi neskoro, prečo nezasahujú?
Anorektičky dokážu svoju chorobu aspoň na začiatku dobre skryť. Najmä v zime nie je tenké telo pod širokými nohavicami a hrubými svetrami tak ľahko viditeľné. Pracujúci rodičia, ktorí nie sú celý deň doma, si často nevšimnú zmenené stravovacie správanie dieťaťa. Anorektičky sa stávajú dobrými klamármi a podvádzajú svojich rodičov alebo známych, pokiaľ ide o jedlo. Hovorí sa napríklad, že už jedli u kamaráta alebo že práve zjedli balíček sušienok, hoci z nich ochutnali iba omrvinku.
Nie je nezvyčajné, že sendviče, ktoré pripravila mama, skončili v odpadkovom koši alebo ich rozdali priateľom. Anorektici sa extrémne nahnevajú, ak sa ich spýtate na stravovacie návyky alebo postavu, potom je choroba odmietnutá zo všetkých síl. Problém je tiež v tom, že anorektici si sami pred sebou nepriznávajú, že sú chorí, a nechcú ísť k lekárovi alebo terapeutovi, aj keď ich k tomu rodičia alebo iní členovia rodiny vyzývajú.
Ako sa dá táto porucha stravovania liečiť?
Na opätovné rozvinutie normálneho stravovacieho správania a zdravého povedomia tela je potrebný pobyt hospitalizovaného na klinike so sprievodnou psychoterapiou v trvaní najmenej 8 týždňov. Na tento účel boli vyvinuté rôzne koncepcie liečby anorexie. V psychoterapii je zásadný dobrý vzťah medzi dotknutou osobou a terapeutom. Pomocou behaviorálnej terapie sa napríklad anorektičky naučia, ako správne zaobchádzať s jedlom a časom. Telesne orientovaná fyzioterapia je dôležitá pre nápravu poruchy vedomia tela a pomáha postihnutým znovu získať cit pre svoje telo. Okrem masáží a iných relaxačných techník je v programe aj ľahké cvičenie na posilnenie svalov.
Obzvlášť dôležitá je rodinná terapia, ktorá sa používa na riešenie konfliktov v rodine. Pri kreatívnej terapii alebo muzikoterapii dostávajú pacienti príležitosť vyjadriť svoje pocity inak ako hladom. Talk terapia je dôležitá, pretože pomáha pacientom naučiť sa rozprávať o svojich problémoch a pocitoch. Väčšina anorektičiek je na začiatku terapie pre terapeuta veľmi uzavretá a vyhýbajú sa hovoreniu o svojej chorobe. V priebehu dobrej psychoterapie sa však toto uzavreté správanie mení, takže hĺbkové psychologické metódy môžu pomôcť pri rozpoznávaní, spracovaní a zmene vzorcov správania, ktoré bránia chorobe alebo ju spôsobujú.
Po prepustení musia pacienti dosiahnuť stabilnú a zdravotne nezávadnú hmotnosť, ktorá pri prípadných infekciách nemusí okamžite viesť k život ohrozujúcemu úbytku hmotnosti. Okrem zmeny stravovacích návykov a prírastku hmotnosti je cieľom terapie predovšetkým naučiť sa rozumne narábať s vlastným telom a meniť svoje nutkavo ovládané myšlienkové vzorce. Mala by sa posilniť sebaúcta pacienta. Mali by sa naučiť mať radi svoje telo také, aké je, a mali by pochopiť, že na to, aby ste sa dostali do povedomia, sa nemusíte definovať iba dobrým výkonom.
Aké sú šance na zotavenie z mentálnej anorexie?
Čím kratšie je trvanie choroby a čím menej komorbidít je, tým väčšie sú šance na uzdravenie. Výskum ukázal, že päť až desať rokov po ukončení liečby približne polovica pacientov nemala žiadne príznaky poruchy stravovania, štvrtina sa zlepšila a ďalšia štvrtina sa zhoršila alebo zomreli. Anorexia si vyžiada viac obetí ako ktorákoľvek iná psychiatrická alebo psychosomatická porucha. Najčastejšou príčinou smrti sú infekcie, podvýživa, strata vody a elektrolytov. Desivé je, že veľa anorektov spácha samovraždu.
Po väčšine prípadov nie sú postihnutí po pobyte na klinike hospitalizovaní, iba sa zlepšili príznaky. Anorektici často krátia pobyt v nemocnici rôznymi trikmi. Nie je neobvyklé, že sa pred vážením vypijú dva až tri litre vody, aby sa na váhy pridala väčšia váha a rýchlejšie sa dosiahlo vykládkové množstvo. Toto správanie ukazuje, že pacienti ešte nie sú vyliečení, a ukazuje dôležitosť ďalšej ambulantnej liečby. Mnohým pacientom často nestačí jediný pobyt v nemocnici a musia opäť ísť na ústavnú liečbu.
Málokto je úplne vyliečený. Stravovacie správanie sa mení, ale mnoho z nich stále trpí obsedantno-kompulzívnym správaním aj mnoho rokov po chorobe. Následné vyšetrenia, bohužiaľ, tiež ukazujú, že niektorí z tých, ktorí boli predtým chorí, neskôr trpia inými duševnými chorobami. Porucha stravovania už nie je prítomná, ale vyskytujú sa depresie alebo iné závislosti, ako napríklad zneužívanie drog, alkoholu alebo tabliet.