Anorexia nervosa
Mentálna anorexia je psychosomatické ochorenie
Anorexia nervosa je pravdepodobne najznámejšou a najviac dokumentovanou duševnou poruchou stravovania. Pretože slávni športovci, modelky a herečky v tlači opakovane tvrdia, že sú anorektičky. Klinický obraz mentálnej anorexie bol prvýkrát opísaný v roku 1873.
Diagnóza mentálnej anorexie sa diagnostikuje až od 70. rokov 20. storočia. Ženy vo veku od 15 do 25 rokov sa považujú za rizikovú skupinu pre anorexiu. Iba asi 5% postihnutých sú muži, ale trend stúpa.
Termín „anorexia nervosa“ je v skutočnosti nesprávnym pomenovaním choroby. Pretože v doslovnom preklade znamená anorexia „stratu alebo pokles chuti do jedla“. Anorektičky netrpia zníženou chuťou do jedla, naopak, často dokonca pociťujú veľmi silný pocit hladu, len si to nepripúšťajú pred ostatnými. Nie je narušená chuť do jedla, ale predovšetkým je narušené stravovacie správanie.
Anorexia je psychosomatické ochorenie; pri vzniku ochorenia majú zásadný význam psychologické procesy. Vyznačuje sa výrazným úbytkom hmotnosti spôsobeným extrémne nízkokalorickou stravou. Najmä mladé ženy a dievčatá sú posadnuté túžbou byť štíhle. Takmer každá žena už predtým absolvovala „diétu“, ale ľudia so zdravým povedomím o tele ukončujú svoju diétu na chudnutie najneskôr po dosiahnutí požadovanej hmotnosti na začiatku „diéty“ a vrátia sa k svojim obvyklým stravovacím návykom.
Anorektici naopak hladujú ďalej, aj keď už dávno klesli pod svoju cieľovú váhu. Znova a znova si nastavujú novú nižšiu cieľovú hmotnosť a už nemôžu prestať so znižovaním svojej hmotnosti ešte viac. Z chudnutia sa stáva závislosť a váš život ovládne chôdza na váhe niekoľkokrát denne. Anorektičky sa nesmierne boja pribrať a urobia všetko pre to, aby schudli.
Anorektici narušili vedomie tela a cítia sa príliš tuční aj po dosiahnutí zdraviu nebezpečnej podváhy. Vyhýbajú sa vysoko kalorickým jedlám alebo ich dokonca odmietajú jesť úplne. Potraviny delia na kategórie „zakázané“, „povolené“ alebo „povolené iba podľa osobitného výkonu“. Anorektičky sa zvyčajne usilujú o dokonalosť, sú extrémne zamerané na výkon a kladú si vysoké štandardy. Sú to obvykle normálni až nadpriemerne talentovaní mladí ľudia s dobrými známkami v škole a často aj dobrí športovci. Užívajú si pocit, že majú svoje telo „pod kontrolou“ a chudnutie považujú za potvrdenie svojich úspechov.
Anorektici veria, že potešenie z jedla môžu zažiť, iba ak pre to predtým niečo urobili, nech už sú to vrcholový športový výkon, dobré známky a podobne. Ak sa im nepodarí dosiahnuť svoje ciele, ktoré si sami stanovili, potrestajú sa za svoje „zlyhanie“ odmietnutím stravovania. Výsledkom je, že definujú iba svoju výkonnosť, pokiaľ ide o jedlo. Každej prestávke sa zabráni a spánok sa zníži na minimum, pretože anorektici majú neustále pocit, že musia niečo robiť a snažia sa prekonať alebo aspoň nadviazať na výkon z predchádzajúceho dňa. Hodiny fyzickej aktivity ako aerobik, jogging alebo iné „spaľovače tukov“ zaberú väčšinu dňa.
Čím ďalej choroba postupuje a čím dlhšie je pacient ovplyvnený anorexiou, tým je toto správanie nutkavejšie. Je tiež čoraz ťažšie prekonať tieto komplikované myšlienkové vzorce. Pretože sa myšlienky anorektičky po celý deň točia okolo jedenia alebo nejedenia a chudnutia a s nimi spojených činností, nie je ľahké sa k týmto ľuďom dostať. Kvôli svojej chorobe, v ktorej dominujú, sú vyrušovaní v kontakte a čoraz viac sa dostávajú do sociálnej izolácie.
Psychickej liečbe sa mentálna anorexia nedá vyhnúť: Trvalú zdravú váhu je možné dosiahnuť iba vtedy, keď je objasnené pozadie narušeného stravovacieho správania a anorektička si vypestovala povedomie o zdravom tele. Okrem toho je potrebné ihneď po stanovení diagnózy zahájiť intenzívnu výživovú terapiu (parenterálnu alebo enterálnu výživu). Existujú rôzne možnosti terapie v závislosti od závažnosti mentálnej anorexie. Vo väčšine prípadov sa odporúča 8-týždňový pobyt v nemocnici so sprievodnou psychoterapiou, fyzioterapiou a nutričnou terapiou/poradenstvom.
Pretože však mnoho pacientov má pri prijatí na kliniku život ohrozujúcu nízku váhu, spočiatku je v centre pozornosti okamžitý prírastok hmotnosti, v prípade potreby kŕmením pomocou tuby alebo vysokokalorickým jedlom pre astronautov. Iba keď pacienti dosiahnu určitú váhu, sú schopní terapie a môžu sa zúčastňovať individuálnych a skupinových diskusií, ako aj dizajnu a muzikoterapie a fyzioterapie, ktoré zahŕňajú aj masáže.
Na začiatku pobytu v nemocnici sú pacienti vážení každý deň, niekedy aj niekoľkokrát denne. Neskôr postačí dvojtýždňová kontrola hmotnosti. Jedlá sa prijímajú v stanovených časoch a pravidelne sa o ne starajú odborníci na výživu (dietológovia alebo kvalifikovaní oekotrofológovia), aby bolo možné posúdiť stravovacie správanie pacientov. Pacienti môžu byť prepustení, až keď sa ich stravovacie správanie normalizuje, dosiahne sa ich všeobecný stav a zdravá telesná hmotnosť (BMI najmenej 18,5). Vo väčšine prípadov však 8-týždňový pobyt v nemocnici nestačí.
Anorektikám trvá dosiahnutie vyprázdňovacej hmotnosti často 4 mesiace alebo dokonca dlhšie. Po prepustení je nevyhnutná ďalšia ambulantná psychoterapia s následnými vyšetreniami, aby sa zabránilo relapsom. Pretože často musia byť pacienti s anorexiou po krátkom čase opäť prijatí na kliniku, pretože sú doma ohromení ďalšou výživovou situáciou. Pretože tu si musia sami poradiť so školou, prácou, stresovými situáciami a s príjmom potravy.
Šanca na zotavenie z mentálnej anorexie nie je nijako zvlášť vysoká. Tiež tu nie je možné stanoviť presné dátumy, koľko liečených pacientov je vyliečených, pretože mnoho anorektičiek si zachováva svoje nutkavé správanie a narušený postoj k jedlu na celý život. Stravovacie správanie sa na začiatku liečby zlepšuje, ale väčšinu z nich sprevádza celý život počítanie kalórií, tlak na výkon a neustály strach z „priberania“.
Iba malé percento pacientov je často úplne vyliečených z choroby bez nápadného nutkavého správania a stravovacieho správania. Nedostatočný krvný obeh, suchá pokožka, vlasy lanugo, zlyhanie srdca alebo osteoporóza sú len niekoľkými príkladmi z veľkého zoznamu sekundárnych a sprievodných ochorení mentálnej anorexie. Je alarmujúce, že úmrtnosť na túto chorobu je extrémne vysoká, 15%.