Giardiáza - príznaky, príčiny diagnostiky, liečby

Giardiaza - Giardia intestinalis

giardiáza je spôsobený prvokom giardia intestinalis. Je to jednobunkový, bičíkovitý organizmus, ktorý parazituje na tenkom čreve u ľudí a iných cicavcov. Majú rozmery 9-12 μm na dĺžku a 5-15 μm na šírku v prednej časti.

Človek sa nakazí konzumáciou kontaminovanej vody, požitím kontaminovanej zeleniny alebo ovocia alebo od inej osoby (fekálno-orálny mechanizmus). Pretože je v štádiu cysty, je odolný voči chlóru v koncentráciách používaných na úpravu vody. Je častejšia u detí ako u dospelých.

Cysty požité s vodou alebo jedlom v žalúdku uvoľňujú trofozoity, ktoré sa dostávajú do tenkého čreva a pripájajú sa k bunkám epitelu. Pohybujú sa cez črevo pomocou bičíkov a keď sa dostanú do hrubého čreva, zachytia sa a vylučujú sa zvonka fekálnymi masami. Cysty netolerujú horúčavu, nedostatok vody alebo dlhodobú stagnáciu výkalov. V studených a sladkých vodách zostávajú životaschopné mesiace.

Pripojenie parazitov k epitelovým bunkám vedie k deštrukcii enterocytov, atrofii klkov a deštrukcii okraja kefky, vylučujú tiež proteolytické enzýmy. Giardia intestinalis konzumuje živiny hostiteľa pre vlastný metabolizmus, využíva žlčové kyseliny, ktoré narúšajú vstrebávanie tukov a vitamínov rozpustných v tukoch .

Klinické prejavy - giardiáza

Klinické prejavy závisia od stupňa infekcie. Pre výskyt klinických prejavov musí byť záťaž parazitov 10 - 100 cyst. Pacient počas epizódy hnačky môže vylúčiť za deň 10 8 - 10 10 cyst a po vyliečení môže cysty vylučovať ďalšie 3 - 4 týždne.

Klinické prejavy sa líšia od asymptomatickej formy po ťažkú, menej časté. Prejavy sa začínajú po 1-3 týždňoch infekcie a sú charakterizované miernymi hnačkami, bolesťami brucha v oblasti epigastria, nevoľnosťou, vracaním, grganím so sírovým zápachom, úbytkom hmotnosti. Hnačka je vodnatá, páchnuca, bez hlienu alebo krvi. Nadmerná tvorba plynu vedie k brušnej distenzii a plynatosti. Uvedené príznaky trvajú asi 2 - 3 týždne, potom spontánne vymiznú.

Výsledkom dlhodobej infekcie je intolerancia laktózy, pretože črevo stráca svoju enzymatickú aktivitu na okraji kefky a hypovitaminózu. Pretože je absorpčný povrch zmenený, je možné inštalovať malabsorpčný syndróm.

Črevné prejavy môžu byť sprevádzané alergickými kožnými prejavmi, ako sú ekzémy, žihľavka, svrbenie alebo dýchacia astma alebo nazofaryngitída. Môžu byť prítomné neuropsychiatrické poruchy, ako je nespavosť, poruchy pozornosti, vzrušenie, nestabilita.

Prítomnosť krvi, hlienu, horúčky a ďalších príznakov kolitídy nie sú pre giardiázu špecifické, preto je potrebné podozrenie na inú patológiu.

Diagnóza - giardiáza

Pozitívna diagnóza je založená na detekcii cýst vo výkaloch alebo trofozoitoch v hnačkových masách v aspiráte jejunu. Je dôležité, aby po dobu 3 týždňov po cystovej infekcii pacienta, aj keď je to symptomatické, nebol parazit zistený vo výkaloch.

V prípade chronickej infekcie dochádza k prerušovaniu vylučovania parazitov fekálnymi masami prerušovane, aby bolo možné získať falošne negatívne výsledky. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa opakovať koprologické vyšetrenie na parazity každých 7 dní po dobu 4-5 týždňov. Aj pri chronických infekciách je užitočné sérologické vyšetrenie (detekcia IgM pre súčasné infekcie), technika ELISA, ktorá je tiež užitočná na detekciu antigénov vo výkaloch.

Liečba - giardiáza

Pri miernych alebo závažných prejavoch by sa mala liečiť giardiáza, pretože mierne prejavy sa môžu neskôr zhoršiť. Liečba sa môže uskutočňovať ambulantne alebo stacionárne.

Antiparazitárna liečba:

Metronidazol - 250 mg 3-krát denne počas 5 dní. Pre deti je dávka 30/mg/kg telesnej hmotnosti denne. Iné lieky, tinidazol, ornidazol, secnidazol, furazolidon.

Diéta bez mliečnych výrobkov, alkoholu a s vysokým obsahom bielkovín.

Adjuvantná terapia spočíva v použití antispazmodík, antihistaminík H1.

Závažné formy sa liečia stacionárne. Používa sa:

Metronidazol 30/mg/kg telesnej hmotnosti počas 7-10 dní

Mepakrín 300 mg/deň počas 7 dní

Adjuvantná terapia spočíva v podaní antialergických prípravkov, bronchodilatancií, intestinálnych atispastík, intestinálnej reepitelizácie, eubiotík, imunomodulátorov.

Účinnosť liečby je kontrolovaná koprologickými vyšetreniami po 7 dňoch liečby.

Je potrebné vyšetriť všetkých členov rodiny, aby diagnostikovali asymptomatické nosiče, a liečiť všetkých infikovaných členov, aby sa zabránilo relapsom.

Profylaxia - giardia

Základom profylaxie je individuálna a kolektívna hygiena. Vyžaduje sa kontrola zdrojov vody. Pitná voda z jazier alebo riek musí byť varená, filtrovaná alebo upravená jódom. Správna likvidácia odpadu a použitie latríny. Tiež správna príprava jedla a umývanie zeleniny a ovocia konzumovaného v surovom stave.

Komplikácie - giardiáza

Najčastejšie sa vyskytujú komplikácie u detí.

Dehydratácia - vyskytuje sa v prípade silných hnačiek .
Retardácia rastu - v prípade detí môžu chronické infekcie spôsobiť malabsorpciu a následnú podvýživu, ktorá povedie k stagnácii telesného a duševného vývoja dieťaťa.
Intolerancia laktózy - u niektorých pacientov sa vyvinie intolerancia laktózy, čo znamená neschopnosť stráviť mliečny cukor. To môže nejaký čas pretrvávať, aj keď sa pacient uzdraví.

Bibliografia

DIAGNOSTIKA ZDRAVOTNÝCH PARAZITOV: Sprievodca pomocníkmi v laboratóriách a lekároch pre úradníkov verejného zdravotníctva. Michael J. Cuomo, Lawrence B. Noel, Daryl B. White.

Lekárska parazitológia. Dawit Assafa, Ephrem Kibru, S. Nagesh, Solomon Gebreselassie, Fetene Deribe, Jemal Ali. 2004.

Francúzske združenie učiteľov parazitológie a mykológie

Simona Rădulescu, Lidia Lazăr, Carmen Lazăr, Carmen Creţu, Loredana Popa. Parazitóza. Sprievodca diagnostikou a liečbou.