antidepresíva; indikácie, výhody a riziká

antidepresíva sú psychiatrické lieky na predpis dostupné na liečbu depresie alebo iných porúch nálady a správania. Získajte viac informácií o dostupných typoch antidepresív, o tom, kedy a ako sa podávajú, aké sú výhody a riziká týchto spôsobov liečby.

Obsah:

Čo sú antidepresíva?

Antidepresíva sú lieky, ktoré môžu pomôcť zmierniť príznaky depresie, sociálnych úzkostných porúch, úzkostných porúch, sezónnych afektívnych porúch a dystýmie alebo ľahkej chronickej depresie a ďalších stavov.

Úlohou týchto látok je napraviť chemickú nerovnováhu neurotransmiterov v mozgu, o ktorých sa predpokladá, že sú zodpovedné za zmeny nálady a správania.

Antidepresíva boli prvýkrát vyvinuté v 50. rokoch 20. storočia. Postupne sa začali využívať častejšie za posledných 20 rokov.

Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v USA sa percento ľudí starších ako 12 rokov, ktorí užívajú antidepresíva, v USA zvýšilo zo 7,7 percenta v rokoch 1999-2002 na 12,7 percenta v období rokov 2011 - 2014. Používa ho asi dvakrát toľko žien ako mužov lieky na depresiu.

Druhy antidepresív

Antidepresíva možno rozdeliť do piatich hlavných typov:

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (IRSN)

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (IRSN) sa používajú na liečbu veľkej depresie, porúch nálady a pravdepodobne, ale menej často, poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD) a úzkostných porúch. úzkosť, menopauzálne príznaky, fibromyalgia a chronická neuropatická bolesť.

IRSN zvyšuje hladinu serotonínu a norepinefrínu, dvoch neurotransmiterov v mozgu, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu pri vyrovnávaní a zlepšovaní nálady. Príklady zahŕňajú duloxetín, venlafaxín a desvenlafaxín.

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (IRSR)

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú najčastejšie predpisovanými antidepresívami. Sú účinné pri liečbe depresie a majú menej vedľajších účinkov ako iné antidepresíva. SSRI blokujú spätné vychytávanie alebo absorpciu serotonínu v mozgu. Týmto spôsobom môžu bunky v mozgu ľahšie prijímať a odosielať správy, čo spôsobuje lepšie a stabilnejšie nálady.

Nazýva sa „selektívny“, pretože sa zdá, že ovplyvňuje hlavne serotonín, ale nie iné neurotransmitery. Príklady zahŕňajú citalopram, escitalopram, fluoxetín, fluvoxamín, paroxetín a sertralín.

Tricyklické antidepresíva (ATC)

Tricyklické antidepresíva (ATC) sú tak pomenované, pretože v chemickej štruktúre týchto liekov sú tri kruhy. Používajú sa na liečbu depresie, fibromyalgie, niektorých druhov úzkosti a dokážu potlačiť chronickú bolesť.

Tricyklické antidepresíva sú amitriptylín, amoxapín-klomipramín, desipramín, doxepín, imipramín, nortriptylín, protriptylín a trimipramín.

Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO)

Tento typ antidepresíva bol predpísaný pred nástupom SNRI a SSRI. Tieto lieky inhibujú účinok monoaminooxidázy, mozgového enzýmu. Monoaminooxidáza pomáha štiepiť neurotransmitery, ako je serotonín.

Ak sa odbúrava menej serotonínu, bude v obehu viac serotonínu. Teoreticky to stabilizuje náladu a vyvoláva menšiu úzkosť.

V súčasnosti lekári používajú IMAO, ak SSRI nefungujú. IMAO sa zvyčajne podávajú, ak iné antidepresíva nezaberajú, pretože IMAO interagujú s niekoľkými ďalšími liekmi a niektorými potravinami.

Inhibítory monoaminooxidázy zahŕňajú fenelzín, tranylcypromín, izokarboxazid a selegilín.

Noradrenalín a špecifické sérotonínergické antidepresíva (NASS)

Môžu liečiť úzkostné poruchy, niektoré poruchy osobnosti a depresie. Príklady zahŕňajú mianserín a mirtazapín.

Keď sú indikované antidepresíva?

Tieto lieky sa používajú nielen na liečbu depresie, ale aj v iných podmienkach. Antidepresíva sa predpisujú hlavne na liečbu:

stav rozčúlenia
obsedantno-kompulzívna porucha (OCD)
nočné pomočovanie u detí
depresia a veľká depresívna porucha
generalizovaná úzkostná porucha
bipolárna porucha
posttraumatická stresová porucha (PTSD)
sociálna úzkostná porucha

V niektorých prípadoch sa tieto lieky podávajú pri iných poruchách, na ktoré nie sú bežne predpisované. To znamená, že ich použitie nie je schválené regulovanými orgánmi, ale lekár môže rozhodnúť, že ich možno podať, pretože môžu byť účinnou liečbou.

Antidepresíva môžu byť teda predpísané pre:

nespavosť
bolesť
migrény

Štúdie naznačujú, že v 29 percentách prípadov sa tieto lieky podávajú na iné problémy, ako sú tie, pre ktoré boli vyrobené, a to depresívne poruchy.

Pravidlá správy

Účinky antidepresíva sa môžu prejaviť po niekoľkých týždňoch. Z týchto dôvodov mnoho ľudí už tieto lieky neužíva, pretože majú pocit, že nepracujú. Medzi dôvody, prečo sa situácia pacientov nezlepšuje, patria:

liek nie je vhodný pre pacienta;
lekár jeho situáciu nesleduje;
sú potrebné ďalšie terapie, napríklad kognitívna behaviorálna terapia;
pacient zabudne užiť svoj liek v správnom čase.

Aby antidepresíva fungovali, musí byť pacient v kontakte s lekárom a neustále chodiť do svojej ordinácie. Lekár môže časom zmeniť dávky alebo ponúknuť iné vhodnejšie lieky.

Ako dlho účinkujú antidepresíva?

Väčšina ľudí nepociťuje zlepšenie stavu v prvom alebo druhom týždni. Úplný účinok sa dostaví až po 1 - 2 mesiacoch. Preto je vytrvalosť nevyhnutná.

Je dôležité brať antidepresíva podľa pokynov, aby boli účinné.

Ako dlho trvá antidepresívna liečba?

Podľa špecialistov 5 - 6 ľudí z 10 po 3 mesiacoch výrazne zlepší svoj stav. Ľudia užívajúci antidepresíva by mali pokračovať v liečbe najmenej 6 mesiacov po tom, ako sa začali cítiť lepšie. U tých, ktorí ukončia liečbu skôr ako 8 mesiacov užívania, sa môžu vyskytnúť opakované príznaky.

Tí, u ktorých sa vyskytla jedna alebo viac recidív depresie, by mali pokračovať v liečbe najmenej 24 mesiacov. Namiesto toho tí, u ktorých sa pravidelne objavujú depresie, možno budú musieť užívať tento liek niekoľko rokov.

Výskum však ukázal, že dlhodobé užívanie antidepresív môže u niektorých ľudí zhoršiť príznaky, pretože to môže viesť k biochemickým zmenám v tele.

Výhody antidepresív

Ak sa liečite na depresiu, môžu byť súčasťou vášho liečebného plánu antidepresíva. Tieto lieky vyrovnávajú hladinu chemických látok v mozgu nazývaných neurotransmitery, ktoré ovplyvňujú náladu a emócie. Tieto lieky na depresiu môžu zlepšiť náladu, zlepšiť spánok a zvýšiť chuť do jedla a koncentráciu.

„Antidepresíva môžu stimulovať náladu a dodať ľuďom popud, ktorý potrebujú na prekonanie príznakov depresie,“ hovorí Eric Endlich, bostonský lekár a klinický psychológ. „Týmto spôsobom ľudia často začnú robiť veci, ktoré ich bavia, a robiť lepšie rozhodnutia pre seba, čo tiež prispieva k pozitívnejšej nálade.“

Interakcie, riziká a vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky sa s najväčšou pravdepodobnosťou prejavia v prvých 2 týždňoch, potom postupne vymiznú. Najbežnejšími vedľajšími účinkami sú nevoľnosť a úzkosť, vyskytujú sa však v závislosti od typu použitého lieku. Ak sú vedľajšie účinky veľmi nepríjemné alebo ak má pacient samovražedné myšlienky, je potrebné o tom okamžite informovať lekára.

Výskum navyše zistil, že antidepresíva, najmä u detí a dospievajúcich, predstavujú nasledujúce riziká.

Poruchy správania

Môže to zahŕňať mániu alebo hypomániu. Je potrebné poznamenať, že antidepresíva nespôsobujú bipolárnu poruchu, ale môžu odhaliť stav, ktorý sa zatiaľ neobjavil.

Samovražedné myšlienky

Podľa niektorých správ mali niektorí pacienti pri prvom užití antidepresív samovražedné myšlienky. Môže to byť spôsobené liekmi alebo inými faktormi, ako je napríklad nediagnostikovaná bipolárna porucha, ktorá si môže vyžadovať iný prístup k liečbe.

Nežiaduce reakcie IRSN a SSRI

hypoglykémia alebo nízka hladina cukru v krvi
zníženie hladiny sodíka v tele
nevoľnosť
ekzém
suché ústa
zápcha alebo hnačka
strata váhy
potenie
prehláska
stav sedácie
sexuálna dysfunkcia
nespavosť
bolesť hlavy
závrat
úzkosť a nepokoj
abnormálne myslenie

Existujú správy, že ľudia používajúci SSRI a SNRI, najmä tí, ktorí majú menej ako 18 rokov, môžu mať samovražedné myšlienky, najmä keď začnú užívať tieto lieky.

Nežiaduce reakcie na tricyklické antidepresíva

záchvaty
nespavosť
úzkosť
arytmia alebo nepravidelný srdcový rytmus
hypertenzia
ekzém
nevoľnosť a zvracanie
kŕče v bruchu
strata váhy
zápcha
retencia moču
zvýšený vnútroočný tlak
sexuálna dysfunkcia

Nežiaduce reakcie IMAO

rozmazané videnie
ekzém
záchvaty
edém
chudnutie alebo priberanie
sexuálna dysfunkcia
hnačka, nevoľnosť a zápcha
úzkosť
nespavosť a ospalosť
bolesť hlavy
závrat
arytmia alebo nepravidelný srdcový rytmus
mdloby alebo mdloby v stoji
hypertenzia

Vedľajšie účinky NASS

zápcha
suché ústa
pribrať
ospalosť a sedácia
rozmazané videnie
závrat
sú kŕče
zníženie počtu bielych krviniek
slabý
alergické reakcie

Abstinenčné príznaky po vysadení antidepresív

Na rozdiel od niektorých liekov nemusíte užívať vyššie dávky antidepresív, aby ste dosiahli rovnaký účinok. Pacienti sa tak nestanú závislými. Keď prestanete užívať antidepresíva, nebudete pociťovať rovnaký typ abstinenčných príznakov, aké sa vyskytujú napríklad po ukončení fajčenia.

Avšak takmer 1 z 3 ľudí, ktorí užívali SSRI a NSRI, hlási po ukončení liečby niektoré abstinenčné príznaky. Príznaky pretrvávali medzi 2 týždňami a 2 mesiacmi a prejavovali sa vo forme:

úzkosť
závrat
nočné mory alebo živé sny
pocity úrazu elektrickým prúdom v tele
príznaky podobné chrípke
bolesť brucha

Vo väčšine prípadov boli príznaky mierne. Závažné prípady sú menej časté a vyskytujú sa po vysadení určitých liekov. Lekári by mali dávku znižovať postupne, aby sa znížilo riziko nepríjemných abstinenčných príznakov.

Antidepresíva a alkohol

Alkohol môže mať vplyv na výhody antidepresív, čo môže sťažiť liečbu príznakov. Alkohol je počas psychiatrickej liečby kontraindikovaný.

Antidepresíva a tehotenstvo

Užívanie SSRI počas tehotenstva zvyšuje riziko potratu, predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a vrodených vrodených chýb.

Jedným z možných problémov, ktoré môžu nastať počas pôrodu, je nadmerné krvácanie u matky. Po narodení môžu dieťa pociťovať problémy s pľúcami známe ako pretrvávajúca pľúcna hypertenzia.

Lekár a pacient by mali v súčasnosti plne diskutovať o výhodách a možných škodách z ukončenia antidepresívnej liečby. Ak je to možné, môžete sa rozhodnúť pre iné terapie, ako je kognitívno-behaviorálna terapia, meditácia alebo jóga.

Antidepresíva a dojčenie

Malé množstvo určitých antidepresív vstupuje do materského mlieka, napríklad sertralín a nortriptylín. Za pár týždňov po narodení môžu kojenci rovnako účinne ako dospelí rozkladať účinné látky liečiva v pečeni a obličkách.

Antidepresíva ovplyvňujú sexuálny život?

Ovplyvnenie sexuálneho života je jedným z najnepríjemnejších vedľajších účinkov antidepresív. Pretože sa depresia vyskytuje u oboch pohlaví, sexuálne vedľajšie účinky antidepresív ovplyvňujú mužov aj ženy.

Antidepresíva a menštruácia

Vedci zistili, že niektoré ženy, ktoré užívajú antidepresíva, majú ako vedľajšie účinky menštruačné poruchy, ako sú bolestivé kŕče, silné krvácanie alebo absencia menštruácie (amenorea). Tieto neobvyklé cykly sa vyskytujú počas prvých 3 mesiacov od začiatku liečby.

Antidepresíva vás zbavia tuku?

Odborníci tvrdia, že 25% ľudí užívajúcich antidepresíva - vrátane SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu) - priberá 4 kilogramy alebo viac. Aj keď existuje množstvo teórií, prečo antidepresíva spôsobujú priberanie, odborníci sa domnievajú, že to môže mať vplyv na chuť do jedla aj na metabolizmus.

kontraindikácie

Existuje niekoľko scenárov, v ktorých môže byť použitie antidepresív kontraindikované. Tieto scenáre závisia od typu týchto liekov. Antidepresíva by mali užívať opatrne pacienti so známou precitlivenosťou alebo užívajúci iné psychotropné lieky. Napríklad selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a inhibítory spätného vychytávania serotonínu (norepinefrín) sa nemajú užívať súbežne s inými SSRI, inhibítormi monoaminooxidázy, tricyklickými antidepresívami a inými psychotropnými látkami. Je to nevyhnutné, pretože existuje riziko serotonínového syndrómu, ktorý môže spôsobiť závažné neuromuskulárne a autonómne príznaky.

Lekári by tiež mali byť opatrní pri predpisovaní tricyklických antidepresív ľuďom s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Ukázalo sa, že tricyklické antidepresíva spôsobujú ortostatickú hypotenziu.