Antidepresíva, ktoré poskytujú dlhodobú neuropatickú úľavu od bolesti
Antidepresíva nie sú prostriedkami na zmiernenie bolesti pri akútnych ťažkostiach, ale používajú sa hlavne natrvalo na zmiernenie neuropatickej bolesti.
Antidepresíva môžu mať v zásade tiež nepriamy účinok v súvislosti s liečením bolesti. Pretože pôsobia proti sprievodným depresívnym príznakom alebo úzkostným poruchám. Rovnako ako proti neuropatickej bolesti však môžu antidepresíva pôsobiť aj priamo zvýšením noradrenergného prenosu alebo potlačením takzvanej endogénnej bolesti.
Naproti tomu súčasné ovplyvňovanie sérotonínergického prenosu s ohľadom na silný účinok proti bolesti hrá pri liečbe bolesti iba podradnú úlohu. To je dôvod, prečo selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) poskytujú iba slabú úľavu od bolesti.
Z tricyklických antidepresív sa dodnes používajú amitriptylín a klomipramín. Imipramín a Doxepin už nie sú k dispozícii. Amitriptylín vykazuje obzvlášť priaznivý profil prínosu a rizika a najlepšie analgetické účinky, pričom by pacienti mali prednostne užívať tieto látky večer kvôli sedácii...
Hovorí sa, že duloxetín, inhibítor spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SSNRI), ktorý pomáha zmierňovať bolesť pri diabetickej neuropatii.
Zo skupiny antikonvulzív sa na neuropatickú bolesť používajú pregabalín, gabapentín a lamotrigín.
Pri antidepresívach neuropatická bolesť pri cukrovke (diabetická polyneuropatia) a neuralgia herpes zoster
Farmakoterapeutické odporúčania pre neuropatickú bolesť zahŕňajú aj antidepresíva, ako sú tricyklické antidepresíva, inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu a/alebo antikonvulzíva, ako sú gabapentín a pregabalín.
Antidepresíva však neuvoľňujú bolesť pri akútnej bolesti. Na druhej strane postihnutých pacientov natrvalo využívajú na úľavu od neuropatickej bolesti.
Pri výbere antidepresív pri diabetickej polyneuropatii je dôležité vziať do úvahy, že účinné látky amitriptylín a pregabalín môžu podporovať nežiaduce prírastky hmotnosti. Amitriptylín môže navyše zhoršiť diabetickú metabolickú situáciu.
Podľa klinických štúdií sú najúčinnejšie tricyklické antidepresíva a silné opioidy.
Antikonvulzíva pregabalín a gabapentín, ako aj slabé opioidy vykazujú slabšie účinky, duloxetín najmenej.
Podľa nedávnych štúdií však môžu tricyklické antidepresíva a antikonvulzíva (najmä analógy GABA) zvýšiť riziko pádov a možno aj riziko zlomenín u starších pacientov s diabetickou polyneuropatiou.
Liečte neuralgiu herpes zoster amitriptylínom, gabapentínom a pregabalínom
Amitriptylín je tiež najúčinnejší pri neuralgii herpes zoster, po ktorej nasledujú gabapentín a pregabalín. Karbamazepín má iba slabý účinok; silné opioidy by mali lekári predpisovať iba v prípade, že iné analgetiká nefungujú.
Raouf M, Bettinger J, Wegrzyn EW, Mathew RO, Fudin JJ. Farmakoterapeutická liečba neuropatickej bolesti pri konečnom štádiu ochorenia obličiek. Kidney Dis (Bazilej). 2020; 6 (3): 157-167. doi: 10,1159/000504299
Kremer M, Salvat E, Muller A, Yalcin I, Barrot M. Antidepresíva a gabapentinoidy pri neuropatickej bolesti: Mechanistické pohľady. Neuroveda. 2016 3. decembra; 338: 183-206. doi: 10.1016/j.neuroscience.2016.06.057. EPUB 2016 9. júla.
Kim KH, Seo HJ, Abdi S, Huh B. Všetko o farmakológii bolesti: čo by mali lekári proti bolesti vedieť. Kórejský J Pain. 2020; 33 (2): 108-120. doi: 10,3344/kjp.2020.33.2.108