Antihistaminiká na intoleranciu histamínu Online ZFA

Má prínos pre pacientov s intoleranciou histamínu užívanie perorálnych antihistaminík?

online

Prínos perorálne užívaných antihistaminík pri podozrení na intoleranciu histamínu nebol dokázaný v súčasnosti dostupnými vedeckými dôkazmi. Mechanizmus účinku liekov a jednotlivé nekontrolované pozorovacie štúdie však ukazujú, že by mohli byť vhodné na liečbu jednotlivých príznakov intolerancie histamínu - minimálne v kontexte akútneho stresu (rozsiahle chyby v strave, napr. Počas osláv, konzumácia červeného vína alebo otrava scombroidom 1). Preto sa javí ako opodstatnené liečiť pacientov s podozrením na intoleranciu histamínu v stanovenom časovom období blokátormi histamínových receptorov typu 1 (H1) a histamínovými receptormi typu 2 (H2) druhej alebo tretej generácie, aby sa skontrolovalo, či či sa príznaky menia.

1 Otrava rozmaznanými rybami, Scombridae = napr. Tuniak alebo makrela.

EbM tím SAkAM (Juhotirolská akadémia pre rodinné lekárstvo), Bolzano

pozadie

Intoleranciou histamínu sa všeobecne rozumie intolerancia histamínu, ktorý sa prijíma potravou. Príznaky sú veľmi rozmanité a siahajú od klasických príznakov, ako je náhle začervenanie kože (návaly horúčavy), svrbenie, nevoľnosť, hnačky, bolesti hlavy a bolesti brucha až po respiračné kardiovaskulárne príznaky, ako je pokles krvného tlaku, tachykardia alebo závraty [1–3]. Podľa odhadov je histamínovou intoleranciou postihnutých 1–2% populácie, aj keď sa zdá, že počet neohlásených prípadov je podstatne vyšší [1]. Histamín je biogénny amín a endogénne sa vyskytuje hlavne v žírnych bunkách a bazofiloch. Je jedným z najdôležitejších mediátorov imunoglobulínových (Ig) E a iných ako IgE sprostredkovaných klinických reakcií. Patomechanizmus histamínovej intolerancie ešte nebol dostatočne vysvetlený. Predpokladá sa nedostatok enzýmov degradujúcich histamín, diamínoxidáza (DAO) a/alebo histamín-N-metyltransferáza (HNMT), alebo nesúlad medzi dodávkou a odbúravaním histamínu [2].

V nasledujúcom texte chceme preskúmať, či môžu byť perorálne antihistaminiká, ktoré blokujú alebo antagonizujú rôzne receptory histamínu v tele, prospešné pre pacientov s intoleranciou histamínu.

Hľadané výrazy

  • Pokyny a sekundárne databázy: histamín * ALEBO intolerancia
  • PubMed: intolerancia histamínu [TIAB] A antihistaminikum *

Výsledky

Usmernenia

V nasledujúcich databázach sa nenašli nijaké pokyny týkajúce sa tejto témy: SNLG (Sistema Nazionale Linee Guida, ISS), NVL (pokyny pre národnú starostlivosť), DEGAM (nemecká spoločnosť pre všeobecnú prax a rodinné lekárstvo), SIGN (sieť škótskych medziuniverzitných pokynov), NICE (národný inštitút pre Health and Care Excellence, London), NZGG (New Zealand Guidelines Group), NHMRC (National Health and Medical Research Council Australia), NCG (National Guideline Clearinghouse; Rockville, USA), CMA Infobase (Canadian Medical Association).

Sekundárne databázy

Vo fínskych pokynoch EbM (The Finnish Medical Society Duodecim) existuje usmernenie s názvom Potravinová alergia a precitlivenosť u detí od roku 2017 [8]. V tejto časti je uvedená neznášanlivosť na biogénne amíny alebo histamín v potravinách. Antihistaminiká ako liečebné opatrenie sa odporúčajú iba pri akútnej liečbe alergických reakcií na jedlo.

V relácii UpToDate je práca s názvom Potravinová intolerancia a potravinová alergia u dospelých: Prehľad z roku 2017, v ktorom je histamínová intolerancia uvedená pod „nedokázanou potravinovou intoleranciou“, teda pod potravinovou intoleranciou, ktorá nie je dostatočne podložená alebo odôvodnená vedeckými dôkazmi. sú. Tiež sa v ňom uvádza, že by bolo užitočné uskutočniť štúdie na nesedatívnych antihistaminikách H1 a H2 na gastrointestinálne príznaky u pacientov, ktorí môžu trpieť histamínovou intoleranciou. Nie sú však uvedené ani identifikované žiadne štúdie na túto tému.

Cochrane Database of Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), in Clinical Evidence and the CDR Database (Center for Reviews and Dissemination, University of York, Institute for Health Research, NHS) nenašli žiadnu prácu na téma.

Primárna databáza: PubMed

V PubMed prinieslo vyhľadávanie s vyššie uvedeným hľadaným výrazom päť prístupov. Žiadnym z nich neboli systematické kontroly alebo randomizované kontrolované štúdie. Dve práce nesúviseli s našou témou. O troch zvyšných sa hovorí nižšie [2, 9, 10].

V recenznom článku (recenzia) s názvom Histamín a intolerancia histamínu z roku 2007 [2] autori píšu nasledovne: „Konzumácia potravín bohatých na histamín, alkoholu alebo liekov, ktoré uvoľňujú histamín alebo inhibujú DAO, môže viesť u pacientov s intoleranciou hisatmínu k bolestiam hlavy a hnačkám., rinokonjunktiválne príznaky, astma, hypotenzia, arytmie, žihľavka, svrbenie, návaly horúčavy a ďalšie ťažkosti. Tieto príznaky sa dajú zmierniť diétou bez obsahu histamínu alebo sa môžu eliminovať užívaním antihistaminík. “Píšu tiež, že ak sa prísne dodržuje diéta bez obsahu histamínu, užívanie antihistaminík neprináša ďalšie výhody.

Pod jednotlivými kapitolami je opäť:

literatúry

1. Jarisch R (vyd.). Intolerancia histamínu. Histamín a morská choroba. 2. vydanie Stuttgart: Thieme, 2004

2. Maintz L, Novak N. Histamín a histamínová intolerancia. On J Clin Nutr 2007; 85: 1185-96

3. Wöhrl S, Hemmer W, Focke M, Rappersberger K, Jarisch R. Príznaky podobné intolerancii histamínu u zdravých dobrovoľníkov po orálnej provokácii tekutým histamínom. Allergy Asthma Proc 2004; 25: 305-11

4. Reese I, Ballmer-Weber B, Beyer K a kol. Nemecké usmernenie pre zvládanie nežiaducich reakcií na požitý histamín: usmernenie Nemeckej spoločnosti pre alergológiu a klinickú imunológiu (DGAKI), Nemeckej spoločnosti pre detskú alergológiu a environmentálnu medicínu (GPA), Nemeckej asociácie alergológov (AeDA) a Švajčiarska spoločnosť pre alergológiu a imunológiu (SGAI). Allergo J Int 2017; 26: 72-9

5. Morrow JD, Margolies GR, Rowland J, Roberts LJ. Dôkazy o tom, že histamín je pôvodcom otravy jedom ryby scombroid. N Engl J Med 1991; 324: 716-20

6. Steinbrecher I, Jarisch R. Histamín a bolesti hlavy. Alergológia 2005; 28: 85-91

7. Töndury B, Wüthrich B, Schmid-Grendelmeier P, Seifert B, Ballmer-Weber B. Intolerancia histamínu: Nakoľko užitočné je stanovenie aktivity diamínoxidázy v sére v každodennej klinickej praxi? Alergológia 2008; 31: 350-6

8. Kuitunen M. Potravinová alergia a precitlivenosť u detí. Usmernenia pre medicínu založenú na dôkazoch (EBM Guidelines). Duodecim Medical Publications: Helsinki; 2017. ID článku: ebm00299 (031.042). Dostupné na www.ebm-guidelines.com (naposledy navštívené 17. januára 2018)

9. Jarisch R, Wantke F. Víno a bolesť hlavy. Int Arch Allergy Immunol 1996; 110: 7-12

10. Götz M. [Pseudoalergie sú dôsledkom intolerancie histamínu]. Wien Med Wochenschr 1996; 146: 426-30

11. Krabbe AA, Olesen J. Provokácia bolesti hlavy kontinuálnou intravenóznou infúziou histamínu. Klinické výsledky a mechanizmy receptorov. Pain 1980; 8: 253-9

12. Wantke F, Götz M, Jarisch R. Diéta bez histamínu: liečba voľby pri potravinovej intolerancii vyvolanej histamínom a podpora liečby chronických bolestí hlavy. Clin Exp Allergy 1993; 23: 982-5

13. Wantke F, Götz M, Jarisch R. Provokačný test červeným vínom: intolerancia histamínu ako model potravinovej intolerancie. Allergy Proc 1994; 15: 27-32