Antikoagulačná správa - ošetrovateľstvo

antikoagulanciá sú lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi a podávajú sa na prevenciu a liečbu rôznych foriem ochorenia tromboembolický. Pôsobia na plazmatické koagulačné faktory.

injekčné striekačky

Liečba je pod klinickou a laboratórnou kontrolou (Howell, Quick, INR time), aby sa zabránilo nehodám s krvácaním.

Faktory podporujúce tromboembolickú chorobu:

- Zmena cievnej steny

- Stáza obehu v dôsledku imobilizácie

Smery

  • po narodení alebo potrate
  • pri chirurgickom zákroku u pacienta imobilizovaného v sadre, panvové zákroky u žien s obezitou alebo žilovými ochoreniami; po zákrokoch na protézu bedrového alebo kolenného kĺbu
  • srdcové choroby s latentnou flebitídou pri dlhodobej imobilizácii
  • pri embólii: pľúcna, periférna v dolných končatinách, na mezenterickom území, pri embolických ochoreniach srdca
  • pri koronárnej trombóze: akútny infarkt myokardu
  • pri arteritíde a arteriálnej trombóze dolných končatín
  • pri srdcovej chirurgii, veľkých ciev.

Použité lieky - Formy prezentácie

HEPARIN

Formy prezentácie

  • Injekčný roztok heparínu, 1 ml ampulky, 5 ml - 5 000ui/ml
  • Heparin Sandoz 25000ui/5ml - injekčný roztok, ampulky 1ml, 5ml - 5000ui/ml
  • Heparine sodique - injekčný roztok - injekčné liekovky s objemom 5 ml - 5 000ui/ml.

Cesty podávania

  • parenterálne.
  • Podáva sa striktne intravenózne, zmieša sa s izotonickým soľným roztokom a nasleduje kontinuálna infúzia; Nepretržité podávanie pomocou elektricky ovládaného injekčného prístroja;
  • Účinkuje tak, že blokuje poslednú fázu koagulácie, inhibuje trombín a zabraňuje premene fibrinogénu na fibrín
  • Nemiešajte ako infúziu s vápnikom, papaverínom alebo inými liekmi.
  • Heparín je inaktivovaný tráviacimi šťavami a neprechádza cez membrány.

Intervencie sestier

  • Dodržujte pokyny lekára týkajúce sa dávky, spôsobu podania a rýchlosti podávania.
  • Skontrolujte lieky podľa pravidiel: čas použiteľnosti, vzhľad, farba, celistvosť.
  • Pripravte si potrebné materiály podľa spôsobu podania, pri dodržaní aseptických opatrení.

Reviparinum, Enoxaparinum, Nadroparinum, Dalteparinum

Frakčné heparíny (s nízkou molekulovou hmotnosťou = HGMM).

Reviparinum predkladané vo forme:
- Clivarin MULTI - injekčný roztok, injekčné liekovky s objemom 6 ml - 5726 jednotiek/ml
- Clivarin PEN - injekčný roztok 5726 jednotiek/ml, náplň do pera naplnená 10 dávkami 0,25 ml, 0,25 ml = 1432 ui
• Podáva sa do kožného záhybu kolmou punkciou.
- Clivarín 0,25 ml/1432 μl; 0,6 ml/3346 μl;
• je dodávaný v jednodávkových naplnených injekčných striekačkách
• sa podáva pred dialýzou v intraarteriálnom boluse alebo v kožnom záhybe medzi pupkom a kyčelným hrebeňom, na prednú stranu stehna, kolmo, bez aspirácie.

Enoxaparín predkladané vo forme:
- Clexane - injekčný roztok - 100 mg enoxaparínu sodného/ml, 3 ml injekčné liekovky
- Clexane 10 000 IU/ml - injekčný roztok v 1 ml naplnených injekčných striekačkách (100 mg/ml - 1 mg sodnej soli enoxaparínu = 0,01 ml injekčného roztoku)
- Clexane na injekciu v naplnených injekčných striekačkách 0,2 ml/2 000 IU, 0,4 ml/4 000 IU, 0,6 ml/6 000 IU, 0,8 ml/8 000 IU
• Nepodávajte i.m.
• Pred injekciou neodstraňujte vzduchovú bublinu

Nadroparinum prezentované pod menom Fraxiparine - 2850 u.i./0,3 ml - naplnené injekčné striekačky s obsahom 0,3 ml/2850 u.i., 3800 u.i./0,4 ml; 5700 μl/0,6 ml; 7600u.i./0,8 ml

Deltaparín prezentované pod menom Fragmin, naplnené injekčné striekačky (10 000 IU/ml)
Fragmin: 0,2 ml/2 500 IU, 0,2 ml/5 000 IU, 0,3 ml/7500 IU, 0,6 ml/1 500ui
• Spravujte S.C. v brušnej stene kolmým prepichnutím.

Kalciparín a Fraxiparin

Formy prezentácie

  • Kalciparin: naplnené injekčné striekačky 0,2 ml - 5 000 μ, 1 ml ampulky - 25 000 μ.
  • Fraxiparine: roztok 9 500 u/ml, netriedené naplnené injekčné striekačky 0,3-0,4 ml/odmerné 0,6-0,8 ml.

Cesty podávania

  • Subkutánna injekcia. Miesto voľby je brušná, anterolaterálna a posterolaterálna oblasť, zľava doprava.

  • Skontrolujte oblasť a dezinfikujte pokožku;
  • Kožný záhyb je tvorený medzi palcami a ukazovákom ľavej ruky;
  • Naplnená injekčná striekačka s nasadenou ihlou sa zavádza pravou rukou kolmo na kožný záhyb. Uprednostňuje sa vertikálne zavedenie pri 90 °, čo znižuje riziko poranenia nervových vlákien a krvných ciev, čo znižuje bolesť a znižuje riziko hematómu.
  • Skontrolujte polohu ihly a vydezinfikujte ju;
  • Počas injekcie sa udržuje kožný záhyb, aby sa zabránilo zavedeniu intramuskulárneho roztoku;
  • Uvoľňuje sa po vybratí ihly;
  • Po injekcii sa ihla drží v tkanive asi 5 sekúnd, aby sa zabránilo spätnému toku liečiva;
  • Miesto nemasírujte, aby sa nepodporil výskyt hematómov;
  • Nemiešať v roztoku s inými prípravkami;
  • Podávanie sa vykonáva podľa lekárskej indikácie;
  • Miesto vpichu nemá vplyv na rýchlosť absorpcie.

Kumarínové antikoagulanciá (antivitamín K)

Acenokumarol vyrobený pod menom:
- Acenokumarol - str. - 2 mg
- Sintrom - str. - 4 mg
- Coumadin - ppm - 2 mg;

Cesty podávania

  • Je potrebné vziať do úvahy lieky, ktoré ovplyvňujú účinok produktu: aspirín, paracetamol, fenylbutazón - zosilňujú účinok, žalúdočné obväzy, liečivé uhlie - znižujú účinok.

Hepathrombină

Cesty podávania

  • Aplikujte gél alebo masť podľa pokynov niekoľkokrát denne na miesta s vyvrtnutím, pomliaždeninou, hematómom, zápalovými žilovými účinkami.
  • Dohliadajte na pacienta a hláste komplikácie (epistaxa, gingivorágia, metrorágia) a hláste lekárovi.
  • Hepatrombín sa nemasíruje v prípade trombózy alebo tromboflebitídy.
  • Neaplikujte gél na otvorené sliznice alebo rany.

Dohľad nad pacientom

Pred liečbou
-Stanoví sa krvná skupina a Rh
-Lekár určí pacientov s rizikom krvácania: gastroduodenálny vred, hemoragické ochorenia, hepatálna a renálna insuficiencia, nedávna mozgová príhoda; tehotné ženy, ťažká hypotenzia.
-Pred liečbou kumarínovými antikoagulanciami (zvyšuje sa pri cirhóze a hepatitíde) sa stanoví protrombínový čas.

Počas liečby
- Injekcie sa nepodávajú i.m. a s.c existuje riziko hematómu.
- Krvácanie je monitorované
• gingivoragii, epistaxa
• krvácanie po holení
• hematúria - zozbierajte moč do nádoby a preskúmajte
• stolica s krvou (melena)

-Nerobia sa žiadne endoskopy ani punkcie
-Biologická kontrola koagulácie: Howellov čas, INR v liečbe heparínom a protrombínový čas v liečbe perorálnymi antikoagulanciami
-Počas infúzie sa krv odoberá z druhého ramena
-V prípade subkutánneho podania sa odber uskutoční 6-8 hodín po injekcii
-Celkový stav sa sleduje ako: zimnica, horúčka, môže sa vyskytnúť zvracanie.
-Pacientovi sa odporúča, aby neužíval iné lieky bez odporúčania lekára, pretože niektoré tento účinok zosilňujú a iné znižujú.
-Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientovi liečenému kumarínovými antikoagulanciami, pretože liečba je ambulantná a nemožno ju natrvalo sledovať.
-Lieky, ktoré zvyšujú účinok antikoagulancií: salicyláty, paracetamol, fenylbutazón, laxatíva, hormóny štítnej žľazy, niektoré antibiotiká (tetracyklín, chloramfenikol), sulfamidy, analgetiká
-Lieky, ktoré znižujú účinok ich antikoagulancií: žalúdočné obväzy, antacidá, barbituráty, niektoré trankvilizéry a neuroleptiká, ortuťové diuretiká, digitális, inhibítory štítnej žľazy.

- blister v naplnených injekčných striekačkách sa pred injekciou neodstráni.

Vzdelávanie pacientov