Ezofagitída, ezofagitída, refluxná ezofagitída

definícia

Pažerák vytvára spojenie medzi ústami a žalúdkom a je to svalová trubica dlhá približne 25 - 30 cm, lemovaná sliznicou podobnou dlažbe (dlaždicový epitel). Cez túto svalovú trubicu sa jedlo zvlnené pohyby steny dopravuje do žalúdka rýchlosťou až štyri centimetre za sekundu. Pažerák je oddelený od žalúdka dolným pažerákovým zvieračom (uzatvárací mechanizmus).

ezofagitída

Tento zvierač zodpovedá ventilovému mechanizmu, ktorý umožňuje nerušený prechod obsahu pažeráka do žalúdka, ale neumožňuje spätný tok obsahu pažeráka do pažeráka.

Ak kyslá žalúdočná šťava prúdi príliš často späť do pažeráka, objaví sa bolesť v hornej časti brucha a/alebo za prsnou kosťou (pocit pálenia v žalúdku). Toto ochorenie sa nazýva refluxná choroba. Ak dôjde aj k zápalu sliznice, hovorí sa o refluxnej ezofagitíde (reflux = reflux, ezofagitída = ezofagitída).

Zápal sa vyskytuje v dolných častiach pažeráka, pretože susedia so žalúdkom. Ak refluxná choroba pretrváva roky, normálna sliznica pažeráka (dlaždicový epitel) sa môže transformovať na sliznicu žalúdka (stĺpcový epitel). Táto zmenená sliznica predstavuje prekurzor (prekancerózu) možnej rakoviny pažeráka. Táto zmenená sliznica sa nazýva Barrettova sliznica a pažerák s touto zmenou sa nazýva Barrettov pažerák.

príčiny

Ak uzatvárací mechanizmus medzi pažerákom a vstupom do žalúdka nefunguje, žalúdočný obsah prúdi späť do pažeráka, a tým refluxná choroba so spálením žalúdka, bolesťou za hrudnou kosťou alebo bolesťou pri prehĺtaní. Refluxná ezofagitída sa vyvíja asi v 30-40% prípadov.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju refluxnej choroby:

  • Poruchy pohybu pažeráka (v dôsledku toho kyslý obsah žalúdka, ktorý vytekal späť, zostáva v pažeráku príliš dlho a dlhá doba kontaktu vedie k príznakom)
  • Tlak dolnej obštrukcie pažeráka je príliš nízky (porucha „jednosmernej chlopne“)
  • Diafragmatická kýla; žalúdok je čiastočne alebo úplne v hrudníku

Rizikové faktory pre reflux:

  • Vysoká spotreba nikotínu
  • Niektoré lieky, ktoré spôsobujú svalovú slabosť dolného pažeráka
  • Príliš tesné oblečenie
  • Bohaté a ťažko stráviteľné jedlá pred spaním
  • Diéta s vysokým obsahom tukov
  • Konzumácia alkoholu (najmä vysoké percento) poškodzuje sliznicu
  • Obezita

Príznaky (sťažnosti)

Výstražné príznaky, ktoré si určite vyžadujú ďalšie objasnenie:

  • Bolestivé poruchy prehĺtania
  • Strata váhy
  • Anémia

Diagnóza (vyšetrenie)

Na diagnostiku ezofagitídy sa vykonávajú rôzne vyšetrenia a objasnenia. Tie obsahujú:

  • Zbierka anamnézy (anamnézy) vrátane sťažností
  • Fyzikálne vyšetrenie
  • Odraz pažeráka a žalúdka (gastroskopia): Lekár môže určiť zmeny na sliznici priamo. V prípade potreby môže súčasne odobrať aj vzorky slizníc (biopsie) a nechať ich preskúmať
  • Meranie kyslej hodnoty pažeráka po dobu 24 hodín: Kyselinovú expozíciu pažeráka, takzvanú hodnotu pH, je možné merať malou sondou, ktorú postihnutý prehltne.

Terapia (liečba)

Zlatým štandardom v liečbe refluxnej choroby je medikamentózna terapia. Chirurgická liečba by sa mala používať len veľmi opatrne, pretože na rozdiel od farmakoterapie má vedľajšie účinky asi u 20 - 25% pacientov a nie je dlhodobo lacnejšia ako lieky.

Ťažká refluxná choroba je bohužiaľ zvyčajne chronickým ochorením, a preto si často vyžaduje dlhodobú liečbu.

Lieky

  • Blokátor protónovej pumpy (PPI): inhibítor tvorby žalúdočnej kyseliny. PPI sú najúčinnejšie pri ochoreniach, ktoré vznikajú po jedle. Optimalizovanú liečbu je možné dosiahnuť zvýšením dávky, rozdelením dávky na dvakrát denne a užitím pred jedlom.
  • Antacidá sú alkalické kvapaliny alebo tablety, ktoré neutralizujú kyselinu. Podľa potreby sa môžu použiť na mierne alebo variabilné epizódy pálenia záhy. Sú nevhodné na dlhodobú terapiu.
  • Prokinetické lieky urýchľujú prechod potravy cez žalúdok. Pomáhajú v niektorých prípadoch, najmä pri grganí a nadúvaní v kombinácii s bolesťou alebo nepríjemnými pocitmi.

chirurgický zákrok

Operácia (fundoplikácia) obnoví mechanizmus zatvárania pri vchode do žalúdka. To môže účinne zabrániť spätnému toku žalúdočnej šťavy.

Čo môžu sami trpieť refluxom?

Ak máte iba zriedkavé a mierne príznaky refluxu (pocit pálenia v žalúdku, grganie kyslého obsahu žalúdka), urobte niekoľko jednoduchých opatrení, ako napríklad:

  • Obmedzenie alebo vylúčenie fajčenia, alkoholu
  • Ak máte nadváhu, znížte hmotnosť
  • Vyhýbajte sa káve a korenistým jedlám
  • Častejšie malé jedlá s nízkym obsahom tuku znižujú riziko spätného toku žalúdočnej šťavy
  • Je nevyhnutné vyhnúť sa zápche
  • Zdvihnutie postele na konci hlavy zabráni tomu, aby žalúdočná šťava netekala späť v noci; poloha na ľavej strane by mala byť lepšia ako pravá
  • Vyvarujte sa stiahnutiu oblečenia (najmä v oblasti žalúdka/žalúdka)

Možné komplikácie

Väčšina ľudí na terapiu reaguje veľmi dobre. Opakovaná ezofagitída v sebe skrýva riziko, že postihnuté bunky pažeráka zdegenerujú, to znamená, že zhubnú a vznikne u nich rakovina pažeráka.

Môže tiež dôjsť k zjazveniu a tým k zúženiu pažeráka. V extrémnych prípadoch môže byť stravovanie ťažké, pretože jedlo sa zasekne v zúženej oblasti.