Antikoncepcia u žien s cukrovkou

Antikoncepcia u diabetičiek

Prvýkrát zverejnené: 15. marca 2016

žien

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

Abstrakt

Za posledných 50 rokov sa prevalencia diabetes mellitus na celom svete dramaticky zvýšila, čo viedlo k tomu, že čoraz viac žien v reprodukčnom veku je postihnutých cukrovkou typu 1 alebo typu 2. Ženy s cukrovkou majú vyššie riziko komplikácií počas tehotenstva v porovnaní so ženami bez cukrovky. Súčasné štúdie naznačujú, že riziko nežiaduceho tehotenstva je vyššie ako riziko hormonálnej antikoncepcie. Údaje z nedávnych štúdií neuvádzajú žiadne významné účinky na kontrolu glykémie a mikrovaskulárne komplikácie. Preto sa dnes estrogénové pilulky považujú za bezpečnú a efektívnu voľbu pre ženy s diabetom 1. typu bez komplikácií. U žien s cukrovkou typu 2 sa bude odporúčať opatrne, kvôli častej súvislosti s obezitou a vaskulárnym rizikom, ktoré zvyšujú tak tromboembolické, ako aj arteriálne riziko. Pre pacientku s cukrovkou sú najvhodnejšie antikoncepčné prostriedky s obsahom gestagénu a nehormonálne metódy.

Zhrnutie

Za posledných 50 rokov sa prevalencia cukrovky na celom svete dramaticky zvýšila, takže tento stav postihuje čoraz viac žien v reprodukčnom veku (cukrovka 1. typu a najmä 2. typu). . Ženy s cukrovkou majú vyššie riziko komplikácií počas tehotenstva ako ženy bez cukrovky a súčasné štúdie ukazujú, že riziká nechceného tehotenstva sú vyššie ako riziká hormonálnej antikoncepcie. Údaje z najnovších špecifických štúdií neuvádzajú signifikantné účinky na kontrolu glykémie alebo mikrovaskulárne komplikácie. Preto sa užívanie tabletiek s estroprogestantom v súčasnosti považuje za bezpečnú a efektívnu možnosť pre ženy s diabetom 1. typu bez komplikácií. V prípade žien s diabetom 2. typu je potrebná opatrnosť vzhľadom na častú súvislosť s obezitou a vaskulárnym rizikom, ktoré zvyšujú tromboembolické aj arteriálne riziko. Pre pacientku s cukrovkou je najvhodnejšia perorálna antikoncepcia s gestagénom, ako aj nehormonálne metódy.

Cukrovka je chronická metabolická porucha charakterizovaná chronickou hyperglykémiou a metabolickou nerovnováhou spôsobenou nedostatočnosťou alebo spomalením sekrécie inzulínu v pankrease. Diabetes mellitus môže byť cukrovka závislá od inzulínu (typ 1) a cukrovka nezávislá od inzulínu (typ 2). Frekvencia cukrovky u mladých žien sa v posledných rokoch na celom svete zvyšuje a týmto prípadom musíme venovať osobitnú pozornosť z hľadiska reprodukcie. Tehotné ženy s cukrovkou sa považujú za vysoko rizikové tehotné ženy, a preto by sa malo zabrániť nechcenému tehotenstvu.

Antikoncepcia pozostáva zo všetkých reverzibilných a dočasných metód, ktoré sa používajú na prevenciu oplodnenia vajíčka spermiou alebo ak došlo k oplodneniu na zabránenie oplodnenia oplodneného vajíčka. Metód antikoncepcie je veľa a je potrebné ich vyberať opatrne, v závislosti od každej ženy a jej patológie, preto sme sa rozhodli analyzovať každú metódu zvlášť, najmä u žien s cukrovkou, aby sme určili, ktoré metódy sú najbežnejšie. nižšie riziká a komplikácie. Osobitnú pozornosť budeme venovať hormonálnej antikoncepcii a jej účinkom na metabolizmus žien s cukrovkou.

Antikoncepčné metódy sú:

1. Prírodné metódy - Ogino-Knaus (kalendárna metóda), ktorá spočíva v zastavení sexuálneho styku počas ovulácie. Táto metóda platí iba pre ženy s dokonale pravidelnými cyklami.

  • Metóda bazálnej teploty, ktorá odporúča zastaviť pohlavný styk 2 dni pred maximálnym termálnym bodom a ďalšie 2 dni po ňom.

2. Spermicídy sa nachádzajú v rôznych formách - vajíčka, gély, krémy, tablety - a vkladajú sa do vagíny pred sexuálnym stykom. Táto metóda je bezpečná, má však nízku spoľahlivosť a zvyčajne sa používa krátkodobo.

3. Antikoncepcia mechanickými prostriedkami - ženské kondómy, predstavované obturátormi, ktoré sa zavádzajú do vagíny a bránia prenikaniu spermií do oslnenia krčka maternice. Táto metóda je kontraindikovaná u pacientov s prolapsom genitálií, tesnou vagínou alebo opakujúcou sa cystitídou. U žien s cukrovkou sa môžu vyskytnúť vaginálne mikrolezie z dôvodu zhoršenej periférnej mikrocirkulácie s rizikom infekcie a vaginálnych ulcerácií.

  • Mužské kondómy majú rozhodujúcu úlohu v prevencii pohlavných chorôb, čo predstavuje ideálnu metódu antikoncepcie počas prechodného obdobia alebo v prípade kontraindikácie pre hormonálne metódy. Nevýhodou tejto metódy je zmena kvality sexuálneho života.

4. Antikoncepcia vnútromaternicovými telieskami (IUD) je metóda so zložitým spôsobom pôsobenia, pričom hlavnou činnosťou sú zmeny v endometriu, ktoré bránia zahniezdeniu. IUD sú vyrobené z plastu, najnovšie obsahujú aj meď, striebro alebo dokonca zlato. Pred zavedením je veľmi dôležité podstúpiť vyšetrenie pošvovej sekrécie, cervikálnu kultiváciu a cytologické vyšetrenie Babeş-Papanicolau, aby sa predišlo možným komplikáciám. Táto metóda je dobre tolerovaná a má veľmi dobrú spoľahlivosť. U žien s cukrovkou musíme mať na pamäti, že je ovplyvnená miestna obrana a každá infekcia pohlavných orgánov bude mať horší vývoj v porovnaní s infekciami bez cukrovky.

5. Hormonálna antikoncepcia je metóda prevencie tehotenstva pomocou steroidov podávaných rôznymi spôsobmi (orálne, injekčne, subdermálne, intravaginálne, intrauterinne). Perorálne kontraceptíva spadajú do dvoch veľkých tried - kombinované perorálne kontraceptíva (COC) a progestogény.

Estroprogestatívne antikoncepčné prostriedky pôsobia na troch úrovniach: na osi hypotalamus-hypofýza blokujú uvoľňovanie gonadotropínov, ktoré potláčajú Lh, ktorý blokuje ovuláciu; na endometrium, čo vedie k atrofii, ktorá je nevhodná na hniezdenie, a ktorá pôsobí na hlien, ktorý je nepriehľadný a zabraňuje množeniu spermií.

Všeobecné metabolické účinky sú spôsobené estrogénom aj progesterónom a sú predstavované hlavne:

  • mierne zvýšenie celkových lipidov v sére;
  • zvýšenie hladiny plazmatických proteínov, ako sú koagulačné faktory a zložky systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktoré môžu vyvolať komplikácie kardiovaskulárneho systému a hyperkoagulácie;
  • retencia hydrosalínu.

U pacientov s cukrovkou nie sú dôkazy o tom, že súčasná kombinovaná perorálna antikoncepcia (COC), ktorá obsahuje etinylestradiol (EE) v dávkach menej ako 35 g, má významný vplyv na plazmatické koncentrácie glukózy alebo profil vylučovania inzulínu. . Taktiež sa nezistili dôkazy o zvýšení potreby inzulínu u pacientov liečených COC. Predpis kombinovanej antikoncepcie bez ohľadu na spôsob podania by sa nemal odporúčať u diabetických pacientov s nekontrolovanými mikrovaskulárnymi komplikáciami, ako je ťažká retinopatia, aktívny makulárny edém alebo pretrvávajúca nefropatia s proteinúriou. Je tiež veľmi dôležité, aby sme pri identifikácii jedného alebo viacerých kardiovaskulárnych rizikových faktorov, ako sú hypertenzia, dyslipidémia alebo fajčenie, ktoré sú spojené s cukrovkou, prehodnotili predpis kombinovanej antikoncepcie.

Antikoncepcie s výlučne progestatívnym obsahom majú hlavný mechanizmus na zmeny vyvolané na úrovni hlienu krčka maternice. Táto metóda sa všeobecne odporúča ženám, ktoré dojčia alebo netolerujú estrogénnu zložku.

U žien s cukrovkou je vplyv antikoncepčných progestínov na metabolizmus glukózy a lipidov vo väčšine prípadov zanedbateľný.

Perorálna hormonálna antikoncepcia, najmä estroprogestívna, sa ženám s cukrovkou predpisuje menej, pravdepodobne kvôli dezinformáciám a strachu z vedľajších účinkov na cievy. Dostupné údaje však silne naznačujú, že COC je bezpečná a účinná metóda pre ženy s cukrovkou, prinajmenšom pre ženy s nekomplikovaným diabetom 1. typu. COC sa neodporúčajú ženám s cukrovkou s nekontrolovanými mikrovaskulárnymi komplikáciami a ženám s cukrovkou typu 2, ktoré majú aspoň jeden vaskulárny rizikový faktor, ale pre túto skupinu pacientov sa môžu používať progestatívne alebo nehormonálne kontraceptíva.