Antikoncepcie - výhody

Gynekologická estetika bez skalpela
Antikoncepcia - Ako fungujú antikoncepčné prostriedky v tele?

Antikoncepčné prostriedky - Aké typy antikoncepčných piluliek v súčasnosti existujú a ako pôsobia v tele?

Antikoncepcie - Najčastejšie používanými antikoncepčnými tabletkami sú nepochybne kombinované perorálne kontraceptíva (COC). Obsahujú estrogén a progestín. Z prírodných estrogénov je najúčinnejší estradiol, čo je estrogén vylučovaný vaječníkom v najväčšom množstve. Ale pretože estradiol má po perorálnom podaní zníženú aktivitu, používajú sa syntetické produkty ako etinylestradiol a estradiolvalerát. Etinylestradiol je estrogén, ktorý sa v súčasnosti používa vo väčšine perorálnych kontraceptív.

generácia progestínov

Úlohy estrogénu v COC

Hlavné úlohy estrogénu v COC zvyšujú antikoncepčnú účinnosť progestínu a stabilizujú endometrium (vyhýbajú sa krvácaniu); pretože riziká (napr. trombóza) závisia od množstva estrogénu, používa sa najnižšia dávka estrogénu, ktorá zabraňuje krvácaniu.

progestíny

Sú to steroidné hormóny s progestinálnym pôsobením.

Klasifikácia

Prvá generácia progestínov: noretindrón, noretindrón acetát, medroxyprogesterón acetát atď. Tieto progestíny si zachovávajú minimálny androgénny a metabolický účinok.

Druhá generácia progestínov: dobrým príkladom je norgestrel, ktorý má 2 izoméry - D-norgestrel a L-norgestrel (levonorgestrel je aktívnym izomérom norgestrelu).

Tretia generácia progestínov: desogestrel, gestodena, norgestimat atď .; tieto progestíny majú nízky androgénny účinok a nemajú nepriaznivé metabolické účinky (tj. neovplyvňujú lipidový profil), dokonca vedú k priaznivým zmenám lipidov (možno aj k ochrane kardiovaskulárneho systému).

Štvrtá generácia progestínov: dienogest, drospirenón, nomegestrol-acetát atď .; tieto progestíny majú dokonca antiandrogénny účinok.

Pojmy použité nižšie: „Zrušenie stiahnutia/pozbavenia”= Krvácanie, ku ktorému dôjde po poslednom dni podania aktívnej tablety. „Útek z krvácania”= Krvácanie, ku ktorému dôjde počas užívania aktívnych tabliet.

Jednofázové prípravky obsahujú rovnakú dávku estrogénu a progestínu vo všetkých tabletách. Viacfázové prípravky upraviť dávky oboch zložiek; ich účelom je udržať účinnosť, ale produkovať menej metabolických účinkov a znížiť výskyt amenorey a „uniknúť“ krvácaniu. Štúdie však preukázali, že viacfázové prípravky nemajú žiadny rozdiel alebo len veľmi malé zlepšenie metabolických účinkov.

Znížená dávka estrogénu v COC

Zníženie dávky estrogénu v COC na zníženie kardiovaskulárnych vedľajších účinkov viedlo k vzniku prípravkov s 20 mcg etinylestradiolu. Tieto prípravky majú vyššiu mieru krvácania, ale nie dramaticky vyššiu. Únikové krvácanie je bežnejšie u fajčiarov. (Únikové krvácanie sa vyskytuje najčastejšie v prvých mesiacoch užívania COC. Vyskytuje sa vtedy, keď sa endometrium prispôsobí farmakologickému účinku COC. Incidencia je 10 - 30% v prvom mesiaci a menej ako 10% v treťom mesiaci.)

Počas 7 dní voľna začnú vaječníkové folikuly rásť, presahovať veľkosť 10 mm a niekedy môžu dosiahnuť ovuláciu, čo znamená zlyhanie antikoncepcie. Prípravky s predĺženou stravou (tj. 24 aktívnych hp) ďalej znižujú aktivitu vaječníkov. Okrem toho klesá výskyt únikového krvácania (tieto dve veci spolu súvisia, pretože nízka aktivita folikulov vo vaječníkoch znamená menšie výkyvy endogénneho estrogénu, takže stabilnejšie a pokojnejšie endometrium).

Antikoncepcie - Nepretržité podávanie zaistiť:

  • odstránenie menštruácie
  • odstránenie menštruačných príznakov (bolesť hlavy, nadúvanie, dysmenorea)
  • zvýšenie antikoncepčnej účinnosti (zvýšením potlačenia vaječníkov a zvýšením dodržiavania predpisov).

Mechanizmus akcie: COC zabraňuje ovulácii inhibíciou sekrécie gonadotropínov pôsobením na hypofýzu a hypotalamus. Progestagénne činidlo teda najskôr potláča sekréciu LH (skutočnosť, že vrchol sekrécie LH sa už neobjavuje, bráni ovulácii) a estrogénové činidlo potláča sekréciu FSH (a preto bráni vzniku dominantného folikulu).

Estrogény plnia aj ďalšie 2 úlohy:

Po prvé, poskytuje stabilitu endometriu, a tým je minimalizované únikové krvácanie

Po druhé, potencuje pôsobenie progestagénneho činidla zvýšením koncentrácie intracelulárnych receptorov. Na druhej strane kvôli skutočnosti, že účinky progestínu majú prednosť pred účinkami estrogénu, odráža endometrium, cervikálny hlien a možno aj tubálna funkcia progestagénnu stimuláciu. Endometrium teda nie je vnímavé na implantáciu (decimalizované lôžko s atrofovanými a vyčerpanými žľazami), hlien krčka maternice sa stáva hustým a nepriepustným pre spermie a gestagénny vplyv na tubálnu sekréciu a peristaltiku môže mať ďalšie antikoncepčné účinky.

Antikoncepcie - Antikoncepcie obsahujúce iba progesterón

Toto je druhý typ antikoncepcie (minitableta obsahujúca iba progestín). Ich antikoncepčný účinok je založený skôr na účinkoch na endometrium a hlien krčka maternice (a môže to mať vplyv na tubálnu fyziológiu), pretože to malé množstvo progestínu v obehu nie vždy potláča gonadotropíny a asi 40% pacientov bude mať normálnu ovuláciu.

Sú indikované v niekoľkých situáciách:

  • ženy vo veku nad 40 rokov (ktoré aj tak majú nízku plodnosť);
  • dojčiace ženy, kde sa účinnosť zvyšuje potlačením ovulácie vyvolanej prolaktínom (tiež nemajú nepriaznivé účinky na objem mlieka alebo dojčenie);
  • fajčiari;
  • pacienti s dôležitými stavmi, ako sú kardiovaskulárne choroby, diabetes mellitus s poškodením ciev, závažný systémový lupus erythematosus atď.;
  • pacientov so závažnými nežiaducimi účinkami pri užívaní COC.

Pilulky iba s progestínom nemajú významné metabolické účinky, čo znamená, že nemenia zrážacie faktory, hladinu lipidov a metabolizmus uhľohydrátov. Zvýšené riziko venóznej trombózy nebolo dokumentované u tých, ktoré obsahujú noretindrón, levonorgestrel alebo desogestrel.

Antikoncepcie - núdzová antikoncepcia

Tretím typom antikoncepcie je „núdzová antikoncepcia„. Môže sa to urobiť s niekoľkými tabletami COC, tj. 2-5 tabletami, po ktorých nasledujú ďalšie 2-5 tablety o 12 hodín neskôr. Nevýhody tejto metódy spočívajú v gastrointestinálnych účinkoch (nevoľnosť, zvracanie) a v skutočnosti, že ju nemožno použiť v prípade pacientov s tromboembolickým ochorením v osobnej alebo rodinnej anamnéze.

Metódou voľby je podanie 750 mikrogramov levonorgestrelu dvakrát, s odstupom 12 hodín, do 72 hodín (Speroff 120 hodín) od pohlavného styku (Postinor 2). 2 tablety sa môžu tiež podať ako jedna 1,5 mg dávka levonorgestrelu.

Antikoncepčná účinnosť levonorgestrelu je vyššia ako COC, s menej ako polovicou gastrointestinálnych účinkov. Ako mechanizmus účinku núdzová antikoncepcia rozpoznáva prevenciu/oneskorenie ovulácie a prevenciu oplodnenia; nebráni implantácii; nejde o abortívum.

Antikoncepcie - Aké sú výhody antikoncepčných tabliet?

Okrem antikoncepčného účinku má COC nasledujúce výhody:

  • Účinná antikoncepcia vedie k nižšej potrebe potratov alebo chirurgickej sterilizácie na požiadanie;
  • Zníženie výskytu rakoviny endometria;
  • Znížený výskyt rakoviny vaječníkov;
  • Zníženie výskytu kolorektálneho karcinómu;
  • Menej mimomaternicových tehotenstiev;
  • Pravidelné obdobia s nízkym prietokom, zníženou dysmenoreou a menším počtom prípadov
  • anémia;
  • Menej salpingitídy;
  • Menej benígnych stavov prsníkov;
  • Zvýšená hustota kostí;
  • Menej prípadov endometriózy.

COC sa bežne používajú v prípadoch: dysfunkčného krvácania z maternice, dysmenorey na profylaxiu endometriózy, akné a hirzutizmu. Ich účinnosť pri liečbe funkčných ovariálnych cýst nebola dokázaná.

Antikoncepcie - Čo musia ženy vedieť o obsahu hormónov v tabletkách? Môže to byť škodlivé? Aké sú riziká antikoncepcie?

U bývalých používateľov COC nie sú dôkazy o zvýšenom riziku kardiovaskulárnych ochorení alebo úmrtnosti vo všeobecnosti. Kardiovaskulárne ochorenia spôsobené perorálnou antikoncepciou sú sekundárne pri akútnych účinkoch, najmä trombóze vyvolanej estrogénom, ktorá je závislá od dávky.

Antikoncepčné prostriedky - RIZIKO Venózna trombóza

Riziko venóznej trombózy spojené s modernými COC je 2-krát vyššie ako v bežnej populácii, ale prejavuje sa predovšetkým v prvých rokoch užívania a koncentruje sa u žien s nadváhou/obezitou. Zvyšuje sa s hmotnosťou a vekom pacienta. Na riziko má veľký vplyv dávka estrogénu a rozdiely medzi typmi progestínov sú iba účinkom skreslenia. Fajčenie, najmä u silných fajčiarov, môže pôsobiť synergicky s COC. Vplyv fajčenia je väčší na riziko arteriálnej trombózy ako na riziko venóznej trombózy.