Anti-obezita tiež znižuje krvný tlak a HbA1c
KOLÍN NAD RÝNOM (nsi). Asi dve tretiny Nemcov vážia viac kíl, ako by bolo medicínsky žiaduce, a 20 percent Nemcov je obéznych: majú index telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 30 kg/m 2. V európskom porovnaní má tak Nemecko najvyššiu pozíciu z hľadiska prírastku hmotnosti svojich občanov.
Publikované: 18. 10. 2006, 8:00 hod.
Toto povedal profesor Alfred Wirth z kliniky Teutoburger Wald v Bad Rothenfelde na výročnom stretnutí Nemeckej spoločnosti pre obezitu (DAG) v Kolíne nad Rýnom. „Na účinné zníženie hmotnosti, t. J. Stratu najmenej piatich percent a udržanie novej hmotnosti po dobu najmenej jedného roka, sú potrebné intenzívnejšie zmeny životného štýlu, ako sa domnieva väčšina pacientov a terapeutov,“ uviedol Wirth.
Najčastejšie zlyhávajú pacienti, ktorí chcú príliš schudnúť
Nesprávne posúdenie toho, čo je dosiahnuteľné, je jedným z dôvodov častého zlyhania liečby. Napríklad, ak schudnete desať kilogramov, ako je to možné do dvoch mesiacov pomocou umelej stravy s 800 kilokalóriami denne, znížite svoju spotrebu energie o 15 percent, vysvetlil Wirth.
Aby sa udržala znížená telesná hmotnosť, musí pacient športovať najmenej tri hodiny týždenne a takýmto spôsobom skonzumovať najmenej 1 500 ďalších kilokalórií, uviedol Wirth.
„Ak majú obézni ľudia genetickú predispozíciu k zvýšenému hladu a nízkej spotrebe energie, ktorá sa týka každého druhého obézneho človeka, problém s hmotnosťou je obrovský,“ uviedol Wirth. „Títo ľudia musia jesť inak a cvičiť viac ako priemerný občan - a to po celý život,“ hovorí kardiológ a odborník na výživu.
Podľa profesora Stephana Jacoba z Obesity Center Southwest vo Villingen-Schwenningen majú obézni ľudia nerealistické predstavy o tom, koľko môžu schudnúť, a preto sa predčasne vzdajú. Podľa výsledkov prieskumov 55 percent obéznych ľudí, ktorí sú motivovaní k chudnutiu, verí, že môžu zhodne schudnúť 20 až 30 percent svojej telesnej hmotnosti. Osem percent sa dokonca zameriava na zníženie hmotnosti o viac ako 30 percent, uviedol Jacob.
Pri obezite I. stupňa (BMI 30 až 35 kg/m 2) sa však odporúča iba úbytok hmotnosti o päť až asi desať percent. „Potom je dôležité udržiavať váhu,“ uviedol Jacob na sympóziu podporovanom spoločnosťou Roche Pharma.
Liečba drogami môže podporiť reguláciu hmotnosti zmenami životného štýlu a je zvlášť vhodná pre pacientov s kardio-metabolickým syndrómom, uviedol expert. Vhodnými liekmi boli orlistat (ponúkaný spoločnosťou ako Xenical®), sibutramín a rimonabant. Orlistat má v súčasnosti najrozsiahlejšie údaje zo štúdií s kardiovaskulárnymi a metabolickými cieľmi, uviedol Jacob.
Orlistat bol skúmaný v metaanalýze u 2 459 obéznych ľudí
Jacob predstavil metaanalýzu siedmich placebom kontrolovaných, dvojito zaslepených štúdií s 2 459 diabetikmi s nadváhou. V skupinách s vrcholom užívalo spolu 1249 pacientov 120 mg inhibítora lipázy orlistatu trikrát denne. 1230 pacientov dostávalo placebo. Na začiatku štúdie mali účastníci BMI medzi 28 a 43 kg/m 2, hodnoty glykozylovaného hemoglobínu (HbA1c) boli medzi 6,5 a 12,9%.
Všetci pacienti boli liečení proti cukrovke a dostávali diétu s denným energetickým deficitom 500 až 600 kcal. Za 52 týždňov stratili testované osoby v priemere 3,8 kg s inhibítorom lipázy a 1,4 kg s placebom. HbA1c sa znížil v priemere o 0,74 percenta v skupinách s orlistatom a o 0,31 percenta v skupinách s placebom - významný rozdiel.
Bylinná terapia znižuje hladinu cukru v krvi viac ako placebo
Hodnoty cukru v krvi nalačno sa tiež znížili viac v skupine s verumom ako pri placebe (zníženie o 1,39 mmol/l oproti 0,47 mmol/l). Aj v podskupinách orlistatu s malým alebo žiadnym úbytkom hmotnosti hladiny HbA1c a hladina cukru v krvi poklesli významne viac ako placebo, uviedol Jacob.
Metaanalýza z troch štúdií s orlistatom s celkom 19 000 pacientmi tiež jasne preukázala zníženie kardiovaskulárnych rizikových faktorov pri liečbe orlistatom, uviedol diabetológ. Počas liečby inhibítorom lipázy sa priemerné hodnoty systolického tlaku znížili z 133 mm Hg na 7,4 mm Hg, po liečbe placebom z 132 mm Hg na 4,4 mm Hg. Diastolické hodnoty sa znížili z priemeru 83,5 mm Hg. 3,6 mm Hg v skupinách s orlistatom a priemerne 83,1 mm Hg o 1,9 mm Hg v skupinách s placebom.
„Najmä u obéznych pacientov s arteriálnou hypertenziou je účinok inhibítora lipázy podobný účinkom antihypertenzív,“ uzatvára Jacobs. Liečba orlistatom je preto vhodná na kauzálnu liečbu pacientov s kardio-metabolickými rizikovými faktormi.
KĽÚČOVÉ SLOVO
BMI a terapia
Normálna hmotnosť: Ľudia s BMI od 18,5 do 25 kg/m 2 by si mali udržiavať svoju váhu stabilnú.
Nadváha: Pri BMI od 25 do 30 kg/m 2 by sa pacienti s periférnou distribúciou tuku mali vyhnúť ďalšiemu priberaniu. Pri distribúcii tuku v bruchu alebo sprievodných ochoreniach by ste mali znížiť aspoň päť percent pôvodnej hmotnosti. Diéta a cvičenie (základný program) sú terapiou prvej voľby.
Obézny: Pri stupni obezity II (BMI 35 - 40 kg/m 2) alebo III (BMI vyšší ako 40 kg/m 2) by pacienti mali byť okrem cvičenia a diéty liečení aj liekovou terapiou. Počiatočnú hmotnosť by ste mali znížiť o päť až desať percent. (nsi)