Aortálna nedostatočnosť

Aortálna nedostatočnosť je valvulopatia spôsobená viacerými príčinami, ktoré vedú k neúplnému uzavretiu aortálnych chlopní.

aortálnou insuficienciou

V diastole sa časť prietoku krvi z aorty vracia do ľavej komory, čo spôsobuje dilatáciu a hypertrofiu dutiny.

Aortálna nedostatočnosť môže byť akútne a chronický.

PRÍČINA

Aortálna nedostatočnosť môže byť spôsobená zmenami chlopní, zmenami v aorte alebo zmenami v aorte aj chlopniach.

Poškodenie aortálnych chlopní je príčinou približne 75% čistej aortálnej insuficiencie. Stavy ovplyvňujúce aortálne chlopne sú akútna reumatoidná artritída, bikuspidálne aortálne chlopne (najbežnejšia malformácia aortálnych chlopní a druhá vrodená anomália v bežnej populácii), infekčná endokarditída na trikuspidálnych alebo bikuspidálnych aortálnych chlopniach. Reumatická infekcia spôsobuje zhrubnutie, fibrózu a zatiahnutie chlopní, s fúzovanými komisúrami alebo bez nich.

V prípade zlúčenia provízií sa objaví aortálna stenóza alebo stenóza spojená s aortálnou insuficienciou. Reumatická aortálna insuficiencia je izolovaná zriedka; relatívne bežne spojené s aortálnou stenózou alebo mitrálnymi léziami.

Infekčná endokarditída spôsobuje vegetáciu a poškodenie chlopní. Infekčná endokarditída najčastejšie spôsobuje akútnu aortálnu insuficienciu.

Zmeny aorty. Aortálna nedostatočnosť sa môže vyskytnúť v dôsledku zmeny iba ascendentnej aorty, pričom aortálne chlopne majú normálny vzhľad. Poškodenie stúpajúcej aorty je druhou príčinou čistej aortálnej insuficiencie. Vzostupná aorta môže byť ovplyvnená 4 procesy: Marfanov syndróm, disekcia aorty, syfilis alebo iná aortitída a trauma hrudníka.

Záujem aortálnych chlopní a aorty sa nachádza u ankylozujúcej spondylitídy.

Anatomickými dôsledkami aortálnej regurgitácie sú dilatácia a excentrická hypertrofia ľavej komory (zadná a ľavá predsieň) a aorty. Ľavá komora dosahuje najväčšiu veľkosť, aká sa vyskytuje iba pri dilatovaných kardiomyopatiách. Svalové vlákna sú predĺžené a hypertrofované, ventrikulárna hmota dosahuje hodnoty, ktoré niekedy presahujú aj ťažké aortálne stenózy.

príznak

Pacienti so stredne ťažkou aortálnou insuficienciou zostávajú mnoho rokov bez príznakov a môže sa u nich vyskytnúť aortálna nedostatočnosť pri lekárskych prehliadkach vykonaných pri rôznych príležitostiach (manželstvo atď.) Alebo pri lekárskych prehliadkach vyvolaných inými stavmi. Pacienti s miernou nedostatočnosťou aorty môžu zostať pri bežnej fyzickej činnosti po celý život bez príznakov. Ako stav postupuje (miera progresie nie je známa, pretože k tomuto procesu prispieva veľa faktorov), môžu sa objaviť príznaky, ktoré upozorňujú na ochorenie.

Prvé príznaky môžu byť atypické, ako je nadmerné potenie, nadmerná bolesť v predkordu, palpitácie. Niektorí pacienti sa sťažujú na búšenie srdca, silný tlkot srdca a nadmerné pulzovanie krčných tepien. Tieto javy sú spôsobené zvýšenou srdcovou frekvenciou a tachykardiou. Najdôležitejšie príznaky sú námahové dyspnoe, asténia a bolesti pri angíne.

Dýchavičnosť je častým príznakom a vyskytuje sa u viac ako 80% pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou. Dyspnoe sa vysvetľuje dvoma faktormi, zvýšeným pľúcnym kapilárnym tlakom a zníženým ejekčným trením pri námahe v dôsledku neúčinnej komory.

Progresia a závažnosť dyspnoe sú hodnotené podrobnou anamnézou. Je dôležité určiť úroveň námahy, pri ktorej sa objaví dyspnoe, a možný okamih jej zhoršenia.

Angina pectoris je oveľa zriedkavejšia ako u pacientov s aortálnou stenózou.

Angína pri chronickej nedostatočnosti je spôsobená relatívnou ischémiou myokardu v dôsledku zvýšenej ventrikulárnej práce a komorovej hmoty a niekedy zníženým koronárnym prietokom. Dá sa to vysvetliť aj súvisiacimi koronárnymi stenotickými léziami.

Asténia je častá pri aortálnej insuficiencii a možno ju interpretovať ako začínajúci fenomén zlyhania ľavej komory.

Paraklinické prieskumy

Elektrokardiogram - odráža hypertrofiu ľavej komory. Zriedkavo sa vyskytujú poruchy rytmu alebo prevodu.

Rádiologické vyšetrenie - odhaľuje rozšírenie ľavej komory a vzostupnej aorty. Je dôležité sledovať vývoj choroby a hodnotiť zmenšenie aorty a ľavej komory po operácii protézy aortálnej chlopne.

echokardiografia - zdôrazňuje anatomické zmeny aortálnych chlopní, aorty, veľkosti ľavej komory a oceňuje závažnosť regurgitácie.

Srdcová katetrizácia - u pacienta s aortálnou insuficienciou nie je potrebná diagnostika, pokiaľ sa nezvažuje operácia chlopňovej protézy a pacient je starší ako 50 rokov alebo má bolesti v angíne.

Akútna nedostatočnosť aorty

Akútna nedostatočnosť aorty môže byť spôsobená prasknutím chlopne (infekčná endokarditída na normálnych alebo predtým postihnutých chlopniach, poranenie hrudníka), náhlym rozšírením aortálneho krúžku (pri vzostupnej disekcii aorty), prasknutím salsy Valsalva v ľavej komore alebo oddelením protézy.

Za týchto podmienok ľavá komora náhle dostane veľké množstvo krvi vracajúce sa z aorty. Pacienti s akútnou aortálnou insuficienciou majú okamžite, najčastejšie náhle, príznaky zlyhania ľavej komory, dýchavičnosti, ortopnoe, paroxysmálnej nočnej dyspnoe a akútneho pľúcneho edému.

Fyzickými znakmi sú nízka srdcová frekvencia a zlyhanie ľavého srdca. Pacient má cyanózu a studené končatiny, je tachykardický a má nízky krvný tlak, bez vysokého diferenciálneho krvného tlaku. Akútna nedostatočnosť aorty sa niekedy vyskytuje u pacienta s už existujúcou aortálnou nedostatočnosťou, zvyčajne počas infekčnej endokarditídy. Náhle zhoršenie klinického stavu naznačuje akútnu aortálnu insuficienciu, ale klinický obraz je zmiešaný: príznaky chronickej aortálnej nedostatočnosti pretrvávajú, ale diastolický šelest sa skracuje, krvný tlak klesá a objavujú sa príznaky a príznaky pľúcneho edému.

Pri akútnej aortálnej insuficiencii je elektrokardiogram normálny. Pri rádiologickom vyšetrení má srdce normálnu veľkosť, ale venózny obeh je veľmi zaťažený a objavuje sa pľúcny edém. Echokardiografia je väčšinou prvá metóda, pomocou ktorej ochorenie objavíme.

Vývoj a komplikácie

Chronická aortálna insuficiencia je zvyčajne dlho dobre tolerovaná. Pacienti s aortálnou insuficienciou môžu viesť normálny život a môžu tolerovať asymptomatickú fyzickú námahu počas 2 - 3 desaťročí.

Najdôležitejšou komplikáciou je infekčná endokarditída, pacienti s aortálnou insuficienciou sú najviac vystavení tejto komplikácii spomedzi všetkých pacientov s valvulopatiou.

Poruchy rytmu sa nevyskytujú tak často ako pri aortálnej stenóze, ale môže sa vyskytnúť fibrilácia predsiení a extrasystolická ventrikulárna arytmia, paroxysmálna ventrikulárna tachykardia.

Keď sa vyskytnú klinické javy dysfunkcie ľavej komory, vývoj je rýchly.

Za 2 - 3 roky zomiera viac ako 50% pacientov.

Liečba

Lekárske ošetrenie je indikované predovšetkým u pacientov s aortálnou insuficienciou, asymptomatických.

Profylaxia infekčnej endokarditídy

Profylaxia infekčnej endokarditídy je to povinný terapeutický okamih; vykonáva sa ako pri zubných zásahoch, tak pri liečbe, ako aj pri akomkoľvek chirurgickom vybavení gastrointestinálneho alebo močového traktu. Na spomalenie progresie dilatácie ľavej komory sa používajú periférne vazodilatátory. Z vazodilatancií je možné podávať hydralazín, nifedipín alebo inhibítory konverzných enzýmov (kaptopril, enalapril). Ak sa vyskytnú menšie príznaky zlyhania ľavej komory, môžu sa k liečbe vazodilatanciami pridať digitálne diuretiká a toniká. Poruchy rytmu je možné kontrolovať pomocou digitalisu, v prípade fibrilácie predsiení, alebo mexitilom, propafenónom alebo kordarónom, ak sú poruchy rytmu komorové.

Chirurgická liečba

Pri akútnej aortálnej insuficiencii je selektívna liečba chirurgický. Kým nebude vykonaná chirurgická liečba, bude sa monitorovať krvný tlak a na zníženie periférneho tlaku a pľúcnych kapilár sa použije nitroprusid sodný. Pľúcny edém sa lieči vazodilatanciami, diuretikami a prípadne dobutamínom. V prípade infekčnej endokarditídy bude predpísaná adekvátna antibiotická liečba, ktorá bude pokračovať po výmene chlopne. Ak pacient s akútnou aortálnou insuficienciou nemá hypotenziu alebo akútny pľúcny edém, operáciu je možné oddialiť pokračovaním liečby, aby sa čo najlepšie zvládol infekčný proces. Títo pacienti zvyčajne potrebujú výmenu chlopne pomerne rýchlo, za pár dní alebo týždňov.

Ak je akútna aortálna insuficiencia spôsobená disekciou aorty, je liečba chirurgická a bude sa venovať disekcii. Pacient bude hospitalizovaný na srdcovej jednotke intenzívnej starostlivosti, budú sa podávať lieky znižujúce krvný tlak (nitroprusid sodný, propanolol, nifedipín), bude sa bojovať proti bolesti spôsobenej disekciou. Podstatným prvkom je okamih chirurgického zákroku, ktorý sa musí vykonať čo najskôr.

Chirurgická liečba spočíva v nahradení aortálnej chlopne umelou chlopňou (biologickou alebo kovovou); v niektorých prípadoch je možné vykonať opravné zákroky bez protézy.

Vybrať optimálny čas na operáciu je dosť ťažký problém. Pacienti so symptomatickou chronickou aortálnou insuficienciou majú jasnú indikáciu na náhradu chlopní. U týchto pacientov sa po operácii dosiahne zreteľné zlepšenie ventrikulárnej funkcie a často zmenšenie veľkosti dutiny.

Ak majú pacienti vážne poškodenú funkciu ľavej komory a telediastolickú veľkosť nad 55 mm, riziko chirurgického zákroku sa zvyšuje a pooperačné zlepšenie je nižšie.

Rozhodnutie o okamihu intervencie u pacientov s významnou aortálnou insuficienciou, ale bez príznakov, zostáva predmetom diskusie. Táto podskupina pacientov by mala byť sledovaná každé 3 mesiace, aby sa zaznamenal rýchly nárast veľkosti dutiny a zhoršenie funkcie pumpy ľavej komory. Chirurgická úmrtnosť je asi 1 - 4% v závislosti od chirurgického centra a závisí od funkcie srdca pred chirurgickým zákrokom, pridružených chorôb (pľúca, obličky atď.), Intraoperačných postupov na ochranu myokardu, následného vyšetrenia a okamžitej pooperačnej liečby. Chirurgická úmrtnosť je oveľa vyššia, ak sa u pacientov s infekčnou endokarditídou vykonáva operácia náhrady chlopne (15 - 30%).

U pacientov nad 70 rokov sa používajú biologické chlopne, pretože to nie je potrebné, potom liečba antikoagulanciami (riziko krvácavých komplikácií je po tomto veku vyššie). U zvyšku pacientov sa používajú kovové chlopne, s výnimkou mladých žien, ktoré chcú mať dieťa. V tejto situácii sa uprednostňuje biologická chlopňa, ktorá umožňuje udržiavať normálne tehotenstvo a neskôr, po 8 - 10 rokoch, ak sa chlopňa zhorší, sa nahradí kovovou chlopňou.

Opravné zásahy sa robia príležitostne, keď je chlopňa zlomená traumou alebo keď sú chlopne normálne a krúžok je rozšírený (disekcia aorty, Marfanov syndróm). V tejto situácii je chlopňa opravená a ak je krúžok roztiahnutý, krúžok sa zmenší alebo sa vyrezá časť rozšírenej aorty.

  • Prechodný ischemický záchvat
  • Akútna reumatoidná artritída - RAA
  • Stabilná angina pectoris
  • Infarkt myokardu
  • Zástava srdca
  • Trikuspidálna atrézia
  • Komorové extrasystoly
  • Komorová tachykardia
  • Fibrilácia komôr
  • arytmia
  • Rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb
  • Transplantácia srdca
  • Tipy na zdravie srdca
  • Srdce

Podrobne vám predstavíme, aké sú charakteristiky bolesti na hrudníku v dôsledku srdcových chorôb, a odpovieme vám.

Palpitácie sú nepríjemné pocity v dôsledku náhleho uvedomenia si tlkotu srdca, možno rýchlejšie.

Predchádzajúci výskum ukázal, že psychický stres má negatívny vplyv na zdravie srdca. a .