Rozhodnutie KDE 107 - Medcontroller

V arbitrážnom konaní zo dňa

medcontroller

24.06.2020

Arbitrážna komisia podľa § 19 KHG o odporúčaniach pre kódovanie (KDE), o ktorých sa zistilo, že sú sporné medzi Expertnou skupinou pre sociálne lekárstvo Odmeňovanie a fakturácia lekárskych služieb (SEG 4) a Odbornou komisiou pre správne kódovanie a fakturáciu Nemeckej spoločnosti pre lekársky kontroling (FoKA) do 31. decembra 2019. ) podľa § 19 ods. 5 KHG po súhlasnej žiadosti Nemeckej nemocničnej spoločnosti GKV-Spitzenverband a PKV-Verband rozhodli takto:

Rozhodnutie KDE 107:

Ak je pacient s intertriginóznym ekzémom a výrazným nadbytkom kože po masívnom úbytku hmotnosti liečený ako stacionárny pacient s kruhovou dermektómiou (redukciou zásterky tuku), kódujte L98.7 prebytok a ochabnutosť kože a podkožného tkaniva ako hlavnú diagnózu a kód L30.4 intertriginózny ekzém ako sekundárnu diagnózu.

Platnosť:

Rozhodnutie rozhodcovského výboru sa týka schválených nemocníc, zdravotných poisťovní a zdravotníckych služieb pri príprave alebo kontrole nemocničných dokladov pre pacientov, ktorí budú prijatí do nemocnice od 1. septembra 2020 a za nemocničné účty, ktoré sú už 21. júla 2020 Podlieha vyšetreniu lekárskou službou podľa § 275 ods. 1 číslo 1 piatej knihy zákonníka sociálneho zabezpečenia.
Preventívne upozorňujeme, že žaloba proti rozhodnutiam rozhodcovského výboru podľa § 19 ods. 7 vety 3 KHG nemá odkladný účinok a predbežné konanie podľa § 19 ods. 7 vety 2 KHG sa nekoná.

História:

Odporúčanie týkajúce sa kódovania, otázka a priebeh diskusie medzi odmeňovaním a fakturáciou lekárskych služieb expertnou skupinou pre sociálne lekárstvo (SEG 4) a odbornou komisiou pre správne kódovanie a fakturáciu Nemeckej spoločnosti pre lekársky kontroling (FoKA).

KDE-174

Kľúčové slovo: dermektómia, chudnutie, plastická chirurgia
Stav: 29.08.2006
Aktualizované: 1. 1. 2017
ICD: R63,4; L30.4

Problém/vysvetlenie

Správne kódovanie hlavnej diagnózy v plastickej chirurgii po chudnutí:
Pacient je kvôli „Z.n. masívne chudnutie s intertriginálnym ekzémom a výrazným nadbytkom kože “liečené na oddelení plastickej chirurgie.
Kruhová dermektómia sa vykonáva terapeuticky. Ako hlavná diagnóza sa uvádza R63.4 abnormálna strata hmotnosti so sekundárnou diagnózou L30.4 intertriginózny ekzém alebo L30.4 je hlavná diagnóza?

Odporúčanie na kódovanie SEG-4

Tertriginózny ekzém rezistentný na liečbu, ktorý komplikuje sekundárne stavy, nakoniec tento zákrok medicínsky odôvodňuje. Teda hospitalizáciu pre prijatie na operáciu podnietila táto komplikujúca sekundárna podmienka masívneho chudnutia. L30.4 sa má uvádzať ako hlavná diagnóza.
Pre prípady od roku 2016 je k dispozícii osobitný kód pre komplikujúcu sekundárnu chorobu s L98.7 Prebytok a ochabnutá koža a podkožie.
Pozri tiež odporúčania pre kódovanie KDE-209 a KDE-574.

Komentovať FoKA

Nesúhlas:
„Nadbytočná pokožka“ je priamym dôsledkom úbytku hmotnosti pri obezite a je medicínsky známa aj ako tuková zástera. Tuková zástera je ochorenie, ktoré je základom symptómu intertrigo. Pretože sa v tomto príklade vykonáva resekcia zástěry tuku, musí byť hlavná diagnóza v súlade s DKR D002f as odkazom na KDE-209 zakódovaná ako E65 ako hlavná diagnóza.
Diagnóza L30.4 sa má kódovať ako sekundárna diagnóza.