Apendektómia vysvetlená! Účinok, implementácia; Prihláška, pôvod; Riziká »

Odstránenie slepého čreva (latinsky appendix veriformis)

vysvetlená

Ak majú pacienti silné bolesti v pravom podbrušku a sú tiež veľmi citlivé na tlak, potom ide vo väčšine prípadov o takzvanú apendicitídu (zápal slepého čreva).

Chirurgický zákrok na odstránenie slepého čreva je rutinný postup a vykonáva sa veľmi často. Slepé črevo (lat. Appendix vermiformis) sa nachádza na prechode medzi tenkým črevom a hrubým črevom.

Čo je to vlastne slepá črevo, kedy a ako sa vykonáva, aké sú riziká a ďalšie dôležité informácie nájdete nižšie.

Čo je to slepé črevo?

Apendektómia je chirurgické odstránenie veriformného prívesku v dôsledku zápalu. Prvou časťou hrubého čreva je slepé črevo (slepé črevo). Je to najširší, ale iba 6-8 cm dlhý, najkratší úsek hrubého čreva. Koniec tenkého čreva, terminálne ileum, vyčnieva do slepého čreva zľava.

Presne v tomto okamihu sútoku sa tvoria dva záhyby sliznice (ileocekálna chlopňa). Prostredníctvom týchto chlopní sa obsah tenkého čreva v pravidelných intervaloch prenáša do hrubého čreva. Na dolnom konci hrubého čreva visí appendix veriformis ako prívesok v tvare červu.

Sliznica appendix veriformis je veľmi podobná sliznici hrubého čreva, ale sú tu zaliate početné lymfatické folikuly. Tieto lymfatické folikuly slúžia na ochranu pred infekciou, najmä v detstve. Spravidla má slepé črevo priemer 1 cm a dĺžku od 2 do 25 cm (ale v priemere je to 10 cm).

Apendicitída

Tento zápal je najbežnejším akútnym ochorením brucha a postihuje hlavne deti a dospievajúcich. Zápal je spôsobený tým, že baktérie obsiahnuté v stolici sa môžu nerušene množiť v slepom čreve, pretože sa už ďalej neprenášajú sem.

Je to takpovediac slepá ulička. Diagnóza je často zložitá, pretože len veľmi málo pacientov má skutočne typické príznaky, ako je strata chuti do jedla, mierna horúčka a potulné bolesti v podbrušku.

Terapia voľby je vždy skoré odstránenie veriformného apendixu. Ak sa neodstráni včas, môže dôjsť k nekróze hnisu a tkaniva. V zriedkavých prípadoch môže slepé črevo dokonca prasknúť a spôsobiť zápal pobrušnice, ktorý môže byť následne smrteľný.

Prvá apendektómia sa uskutočnila pred viac ako 300 rokmi, bola však neúspešná. V období po prvej svetovej vojne bohužiaľ došlo v detstve k veľmi častým úmrtiam, pretože apendicitída nebola včas rozpoznaná a deti zomierali na sepsu spôsobenú perforáciou slepého čreva.

Pôvod a vývoj

Odkiaľ apendektómia pochádza a ako sa vyvinula v priebehu času?

Apendicitídu spôsobujú baktérie v stolici, ktoré sa transportujú do slepého čreva a znova sa neodstránia. Prítomné baktérie sa rýchlo množia a spôsobujú zápal.

Zápal sa často prejavuje kŕčovými bolesťami brucha v pravom podbrušku. Tento región je väčšinou tiež veľmi citlivý na bolesť. Častými príznakmi sú aj horúčka pri nízkych teplotách a strata chuti do jedla. Prvá apendektómia sa uskutočnila už v 17. storočí, ale až v minulom storočí sa stala súčasťou bežných operácií.

Už v stredoveku sa ľudia zaoberali apendicitídou, ktorá sa v tom čase stále označovala ako „vedľajšia choroba“. V tom čase ešte anatomické aj chirurgické schopnosti neboli veľmi zrelé, preto bol zápal slepého čreva pre postihnutých v tom čase určitým rozsudkom smrti.

Funkcia, efekt a ciele

Ak existuje podozrenie na zápal veriformnej prílohy, vždy sa vopred vykoná sonografické vyšetrenie dolnej časti brucha a test citlivosti na tlak, aby sa vylúčili ďalšie ochorenia.

Pre ďalšiu diagnostiku sa v laboratóriu vykonávajú krvné testy, aby sa zistili akékoľvek znaky zápalu v krvi.

Potom, čo sa zistí, že ide o zápal slepého čreva, je pacient okamžite prevezený na operačnú sálu a vykonať chirurgické odstránenie veriformného prívesku.

Vykonáva sa buď konvenčná alebo laparaoskopická apendektómia.

Konvenčná apendektómia

Vo väčšine prípadov sa prístup vedie krátkym pozdĺžnym rezom v pravom podbrušku. Rozdelenie sa musí vykonať dôkladne niekoľkými vrstvami tkaniva (koža, podkožie, šarlachová fascia, vonkajšia aponeuróza, vnútorný šikmý sval, priečny sval brušný, priečna fascia a parietálne pobrušnice).

Chirurg lokalizuje veriformné slepé črevo a skeletuje ho pomocou takzvaných Overholtových svoriek. Veriformná príloha je od slepého čreva oddelená skalpelom. Predtým, ako je rana správne uzavretá, skontroluje sa, či nikde nedochádza k krvácaniu. V prípade potreby sa umiestni odtok.

Laparoskopická apendektómia

Na rozdiel od konvenčnej technológie sa nevykonáva iba jeden rez, ale tri trokary (lekársky nástroj, ktorý sa dostane do telesnej dutiny). Do jedného trokaru je vložená kamera, ďalšie dva sú určené na prieskum brušnej dutiny a na odstránenie veriformného prívesku.

Kostra sa vykonáva pomocou bipolárnej svorky. Dodatok veriformis je oddelený od zostávajúceho tkaniva odstránením osídla a získaný z brušnej dutiny. Posledné kroky sú rovnaké ako pri konvenčnej metóde.

  • konvenčná apendektómia: ručný rez a odstránenie veriformného slepého čreva skalpelom
  • laparoskopická apendektómia: Vloženie troch trokarov, vybratie pomocou bipolárnej svorky

Implementácia a OP

Implementácia a spôsob pôsobenia slepého čreva

Po otvorení brušnej dutiny (konvenčným alebo laparoskopickým) je veriformný apendix oddelený od prívodu krvi mezoappendixom. Veriformná príloha sa potom preruší priamo v bode prechodu na slepé črevo (slepé črevo). Pri konvenčnom postupe sa v tomto mieste šije vstrebateľná niť.

Ak sa operácia vykonáva laparoskopicky, použije sa táto vstrebateľná niť ako takzvaná „Röderova slučka“. V niektorých prípadoch sa používa aj stohovač (toto je zošívačka). Veriformný prívesok sa vyberie z brušnej dutiny a brušný otvor sa opäť uzavrie.

V tomto prípade nie je možná laparoskopická operácia. Musí sa urobiť veľký rez a celé brucho sa musí niekoľkokrát vypláchnuť fyziologickým soľným roztokom, aby sa zabránilo infekciám.

Táto situácia je veľmi kritická pre pacienta aj chirurga, pretože pravdepodobnosť zápalu v iných častiach brucha je veľmi vysoká, pretože baktérie sa šíria mimoriadne rýchlo.

Výhody (laparoskopia)

Výhody laparaoskopického postupu:

  • menšie strihy
  • Vyšetrenie celého brucha
  • menej často poruchy hojenia rán
  • rýchlejšia rekonvalescencia
  • menej časté hernie

Rovnako ako pri všetkých laparaoskopických zákrokoch, aj tu sú jasne viditeľné výhody minimálne invazívnej metódy. Vzhľadom na malé vstupné body trokárov je zjazvenie takmer neviditeľné.

Použitie kamier v brušnej dutine umožňuje preskúmať celú brušnú dutinu a umožniť tak diagnostiku. K týmto príznakom môžu viesť napríklad aj cysty na vaječníkoch.

Kvôli malým ranám je tiež menej porúch hojenia rán a pacienti majú podstatne kratší čas rekonvalescencie ako pacienti s konvenčnou metódou.

Výhody (konvenčné)

Výhody konvenčného procesu:

  • menej nástrojov
  • ľahké rozšírenie možné

Konvenčná metóda môže byť výhodná pre špeciálne požiadavky. Ak je podozrenie napríklad na perforáciu veriformného slepého čreva, laparoskopická metóda sa za žiadnych okolností nesmie vykonať. Tu sa musí ďalej otvoriť celá brušná dutina.

Ak sa v tomto prípade použije konvenčný spôsob, je možné vopred zistiť, či došlo alebo nedošlo k perforácii, a v prípade potreby otvor rozšíriť. Chirurg tiež potrebuje veľa cviku, aby mohol správne používať laparaoskopické nástroje.

Diagnostika a vyšetrenie

Diagnostické a vyšetrovacie metódy na zápal slepého čreva

Diagnóza akútneho zápalu slepého čreva je často veľmi zložitá, pretože veľa pacientov nemá typické príznaky. V mnohých prípadoch má pacient iba mierne horúčky a nejasné bolesti v bruchu, bez toho, aby ich dokázal presne lokalizovať.

U malých detí je to často obzvlášť ťažké, pretože sa nevedia správne vyjadrovať. Ďalšie ochorenia, ako je salpingitída (zápal jedného alebo oboch vajíčkovodov), môžu spôsobiť podobné príznaky a sťažiť diagnostiku.

typické príznaky zápalu slepého čreva sú:

  • Strata chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie
  • spočiatku kreslenie bolesti v pupočnej oblasti alebo hornej časti brucha
  • nepretržitá bolesť v pravom podbrušku po hodinách
  • mierna horúčka do 39 ° C

Kto lieči?

Pri podozrení na zápal veriformného prívesku je potrebné vždy navštíviť nemocnicu. Tu získa pohotovostný lekár prehľad o pacientovi.

Ak je podozrenie potvrdené sonografickými metódami a laboratórnymi testami, pacient je odovzdaný chirurgovi. Zákrok vždy vykonáva chirurg, pretože ide o chirurgický zákrok.

Riziká a vedľajšie účinky

Riziká a vedľajšie účinky slepého čreva sú:

  • Tvorba hnisu
  • Tkanivová nekróza
  • perforácia
  • Zápal pobrušnice
  • Nedostatok stehu
  • Zrasty
  • Krvácajúci
  • Pruh
  • Sepsa (otrava krvi)

Kontraindikácie a interakcie

Ako pri každej operácii, aj tu existujú určité riziká, napríklad šírenie choroboplodných zárodkov. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k neznášanlivosti anestetika. Riziko vzniku jednej z nižšie uvedených komplikácií sa však dá drasticky znížiť použitím laparaoskopickej apendektómie. Veľa však závisí od skúseností ošetrujúceho lekára.

  • Šírenie choroboplodných zárodkov
  • Porucha hojenia rán
  • príliš neskoré odstránenie
  • Príznaky nie sú interpretované správne