Apendicitída »Známky a príznaky podráždenia

Bolesť brucha a nevoľnosť môžu byť prvotnými príznakmi zápalu slepého čreva.

Apendicitída postihuje slepé črevo, kúsok čreva dlhý asi 8 - 10 cm a priemer 1 až 1,5 cm, ktorý pochádza zo slepého čreva, teda časť čreva v pravom dolnom bruchu pri prechode z tenkého čreva do hrubého čreva. Apendicitída sa môže zhoršiť vo veľmi krátkom čase: potom sa objavia silné bolesti v pravom podbrušku, nevoľnosť a horúčka. Chirurgickému odstráneniu zapáleného črevného tkaniva sa nedá vyhnúť, inak by slepé črevo opuchlo a prasklo - môže dôjsť k bakteriálnej otrave krvi (sepse).

Prehľad

Ako často sa vyskytuje zápal slepého čreva?

Približne 8% populácie dostane počas svojho života zápal slepého čreva. Zápal slepého čreva sa v zásade môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze života, ale často sa to stáva vo veku od 10 do 30 rokov. Odstránenie slepého čreva je jednou z najbežnejších operácií brucha, a preto by sa malo považovať za rutinný postup.

Príčiny/príznaky/priebeh zápalu slepého čreva

Počas procesu trávenia človeka sa nasekané jedlo, ktoré bolo vopred strávené žalúdočnou kyselinou, spracováva v rôznych častiach čreva. Najskôr sa z potravy odstránia živiny, ktoré naše telo potrebuje, neskôr sa zvyšky jedla zahustia a nakoniec vylúčia vo forme výkalov. Počas tohto procesu je úplne normálne, že časti stolice opakovane napadnú slepé črevo, ale zvyčajne sa do slepého čreva vrátia po krátkom čase. Príčina infekcie slepého čreva spočíva väčšinou v nesprávnej funkcii tohto návratu zo slepého čreva do zvyšku čreva. Buď je časť čreva zalomená, alebo silne zhrubnuté výkaly alebo iné cudzie telesá, ako sú jadierka, blokujú priechod. V dôsledku tohto blokovania sa tráviace produkty zaseknú v slepom čreve, obsiahnuté baktérie sa môžu nerušene množiť a spôsobiť tak zápal.

V zriedkavých prípadoch sa problém vyrieši sám, pretože sa vyprázdni slepé črevo a zápal sa znovu zahojí. V prevažnej väčšine prípadov sa však infekcia prejavuje vo forme nasledujúcich príznakov:

Bolesť brucha, ktorá je spočiatku rozptýlená, ale potom sa behom niekoľkých hodín často presunie do pravého podbruška
Strata chuti do jedla
Nevoľnosť a dokonca aj zvracanie
Telesná teplota meraná v podpazuší a rektálne sa líši asi o 1 ° C

Pretože tráviace produkty obsahujú veľa baktérií, zápal zvyčajne postupuje rýchlo (24 - 48 hodín), črevná stena sa čoraz viac poškodzuje a slepé črevo napučiava. Bolesť, ktorá bola spočiatku rozptýlená, sa v tomto období zväčšovala, niekedy tiež ako kŕče v pravom podbrušku pod pupkom. Často sa zhoršujú pri kašli, chôdzi a pri vonkajšom tlaku na zodpovedajúcu brušnú oblasť. Ak infekcia prebieha nerušene, v najhoršom prípade praskne zapálená časť čreva a infekčný obsah sa rozšíri do celého brucha. V tomto prípade sa hovorí o slepej kýle alebo perforácii. Ak baktérie nie sú čo najskôr obsiahnuté v urgentnom ošetrení po takejto perforácii, povedie to k peritonitíde, infekcii, ktorá je pre pacienta životu nebezpečná.

Aby sa zabránilo tomuto vývoju až po kýlu slepého čreva vrátane, nemali by pacienti nikdy brať zvyšujúcu sa bolesť v pravom podbrušku na ľahkú váhu a v prípade pochybností vyhľadať lekára alebo chirurga.

Diagnóza apendicitídy

Lekár môže na prehmatanie vonkajšej strany brucha použiť rôzne techniky tlaku a poklepania, aby získal dôkaz o zápale slepého čreva. Hodnoty zápalu v krvnom obraze sú zvyčajne výrazne zvýšené. Na potvrdenie svojej diagnózy tiež často používa ultrazvukový prístroj. Ak dôjde k zápalu, postihnutá časť čreva sa na monitore javí ako opuchnutá stena hrubšia ako zvyčajne. Lekár na stanovenie jasnej diagnózy zriedka používa aj počítačovú tomografiu (CT).

Ženy by tiež mali podstúpiť gynekologické vyšetrenie, pretože cysta alebo mimomaternicové tehotenstvo môžu spôsobiť podobné príznaky.

Jasná diagnóza je často zložitejšia u tehotných žien a starších ľudí. V dôsledku tehotenstva sú vnútorné orgány, ako aj slepé črevo, mierne posunuté, a preto je ťažšie ich lokalizovať. Starší ľudia naopak často menej reagujú na príznaky, takže zápal u týchto skupín ľudí je niekedy rozpoznateľný až v neskorom štádiu, čo zvyšuje pravdepodobnosť perforácie s rizikom peritonitídy.

Liečba apendicitídy

Zapálená časť čreva musí byť chirurgicky odstránená. To sa deje v celkovej anestézii počas operácie trvajúcej približne 20 - 40 minút. Lekár si môže zvoliť medzi 2 chirurgickými postupmi liečby.

Buď sa rozhodne pre minimálne invazívny postup. To znamená, že chirurg urobí 3 malé rezy (1 - 2 cm) pod pupkom v podbrušku a na úrovni ochlpenia, cez ktoré operuje pomocou najkvalitnejšieho lekárskeho vybavenia a zákrok vykonáva pomocou kamery na monitore.
Alebo môže otvoriť brušnú stenu rezom od 2 do 5 cm a potom mať priamy výhľad na zapálenú oblasť.
Vo všetkých prípadoch môže byť nevyhnutný väčší rez, ak je zápal veľmi pokročilý alebo ak došlo k prasknutiu slepého čreva.
V mnohých prípadoch sa antibiotikum podáva raz krátko pred operáciou (perioperačná antibiotická profylaxia).
V závažných prípadoch, najmä v prípade zápalu pobrušnice, sa antibiotická terapia podáva niekoľko dní aj po operácii.

Ošetrujúci chirurg po analýze situácie po konzultácii s pacientom rozhodne, ktorý postup (či už otvorený/konvenčný alebo laparoskopický/kamerový) sa má použiť.